Preverjanje in avtorizacija zdravstvenih služb

Zavrnjene terjatve zaradi nepooblaščenih postopkov ali storitev pacientov so lahko velika izguba prihodkov, ki jih ne bi smeli jemati zlahka. Čeprav se večina zdravniških pisarn približuje 100-odstotni verifikaciji za pacientove storitve, še vedno ni zagotovila, da bo vsak račun prek zavarovalnice, ki jo je izdala zavarovalnica, plačana.

Kdo je odgovoren za pridobitev predhodnega dovoljenja?

Zahtevki, ki so bili zavrnjeni zaradi predhodnega dovoljenja, se pojavijo predvsem v bolnišničnem okolju. Čeprav lahko postopek poteka v bolnišnici, je za pridobitev predhodnega dovoljenja odgovorna lekarniška ordinacija.

Seveda je smiselno, da je zdravnik odgovoren za pridobitev dovoljenja, ker naročajo postopek kot del zdravljenja za svojega pacienta. Zdravnik ima zdravstveno anamnezo bolnika in vse informacije, ki jih želi zavarovalnica določiti. Vendar pa je medicinski urad končno odgovoren za zagotovitev, da bo dovoljenje pridobljeno, ker bo bolnišnica izgubila prihodek, ne pa zdravnika.

Koraki za zagotavljanje predhodnega dovoljenja

Zdravniški urad potrebuje le nekaj dodatnega napora, da se zagotovi, da so bili sprejeti potrebni ukrepi, da bi se izognili izgubi prihodkov brez predhodne odobritve. Sledite tem preprostim korakom.

1. Takoj, ko je bolnik predviden za postopek, se mora začeti postopek preverjanja zavarovanja.
2. Če zavarovalnica zahteva dovoljenje za postopek, se nemudoma obrnite na zdravniško pisarno, da ugotovite, ali je bilo pridobljeno dovoljenje.
3. Če je zdravniška pisarna pridobila dovoljenje, dobite od njih številko pooblastila. Če ga nimajo, se obrnite na ustrezen oddelek zavarovalnice, da dobite številko pooblastila. Prav tako je dobro, da se prepričate, da so informacije, ki jih imajo, skladne z vašimi zapisi.
4. Če zdravniška ordinacija ni dobila dovoljenja, jih vljudno obvestite, da jo morajo dobiti, preden lahko pacient dobi postopek. Ponavadi so zdravniki v skladu s to zahtevo. Želijo, da imajo njihovi bolniki najboljšo oskrbo in ne bi storili ničesar, da bi jih ogrozili, da bi lahko opravili postopek.
5. Vedno spremljate zavarovalnico. Če je mogoče, zahtevajte faks odobrenega pooblastila za svoje zapise. Morda jo boste potrebovali pozneje.

1. Če se postopek spremeni ali se nekaj doda v zadnjem trenutku, se čim prej obrnite na zavarovalnico, da dodate spremembe pooblastilu. Nekatere zavarovalnice dovoljujejo le 24-urno obvestilo za odobritev sprememb.

Preverite in ponovno preverite

Osnovna ideja je, da preverite, nato pa ponovno preverite in ko ste končali s preverjanjem, preverite še zadnjič. Nikoli ne predvidevajte, da je zdravniška pisarna pridobila dovoljenje. Prav tako nikoli ne predvidevajte, da predhodna odobritev ni potrebna. Vsaka zavarovalnica, vključno s podjetjem Medicare in Medicaid, ima svoje smernice in tisto, kar ni potrebno, je potrebno za drugo. Poskrbite, da vas in vaše bolnike pokrijete.