New Blood Thinners

Če gledate televizijo, je verjetnost, da ste videli reklame za nova antikoagulantna zdravila (zdravila za redčenje krvi), imenovane Pradaxa, Eliquis, Xarelto in Savaysa. Oglaševanje, ki trdi, da so ta zdravila lažje jemati, so varnejša in prav tako učinkovita (če ne tudi učinkovitejša) kot Coumadin (varfarin).

Čeprav te trditve niso nerazumne, ne pripovedujejo celotne zgodbe.

Težave s Coumadinom

Za bolnike, ki morajo jemati antikoagulantna zdravila (npr. Ljudje z atrijsko fibrilacijo, globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo), je bila dolgo obdobje edina učinkovita možnost Coumadin.

Uporaba Coumadina varno in učinkovito je lahko pravi izziv. Pogosto je treba opraviti pogoste krvne preiskave, da se izmeri koagulacijski status ("slabost" krvi), pogosto pa je potrebno pogosto prilagajanje odmerkov, da se koagulacijski status ohrani v pravilnem območju. Spremembe v zdravju in celo uživanje napačnih živil lahko povzročijo, da je kri preveč "tanek" (kar lahko poveča tveganje za resne krvavitve) ali da ni "dovolj tanka" (kar lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov). V najboljšem primeru je uporaba zdravila Coumadin precej neprijetna.

Droge, ki se pojavljajo v vseh teh oglasih, so iz novega razreda zdravil, ki v mnogih bolnikih ponuja alternativo Coumadinu. Zdravniki se pogosto sklicujejo na ta zdravila kot na NOAC - »nove oralne antikoagulante«.

Kako deluje NOAC

Antikoagulantna zdravila delujejo tako, da zavirajo koagulacijske faktorje (imenovane tudi faktorje strjevanja krvi) v krvi. Faktorji strjevanja so vrsta beljakovin, ki delujejo skupaj s krvnimi ploščicami za tvorbo krvnih strdkov.

• Preberite, kako se krv strdi.

Coumadin deluje tako, da zavira vitamin K, vitamin, ki je potreben za sintezo več pomembnih faktorjev strjevanja krvi. Dejstvo je, da je dajanje vitamina K učinkovit način za hitro obrnjen učinek zdravila Coumadin.

NOACs delujejo do neposredno zavirajo specifične faktorje strjevanja. Pradaxa (dabigatran) neposredno zavira trombin, imenovan tudi faktor strjevanja IIa.

Drugi razpoložljivi NOAC - Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) in Savaysa (edoxaban) - delujejo tako, da zavirajo drugačen faktor strjevanja, faktor Xa.

Kaj naredi NOACs „boljše“ kot Coumadin?

NOACs imajo veliko prednost pred Coumadinom. S standardnimi odmerki dosežejo stabilen antikoagulacijski učinek, zato niso potrebne krvne preiskave ali prilagoditve odmerjanja. Poleg tega ni nobenih prehranskih omejitev, povezanih z jemanjem NOAC. Torej je uporaba NOAC veliko manj moteča za človekovo življenje kot jemanje Coumadina.

Poleg tega klinične študije kažejo, da so NOAC enako učinkoviti kot Coumadin pri preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. Tudi nevarnost zapletov z večjo krvavitvijo pri uporabi NOACS ni večja kot pri uporabi zdravila Coumadin (in je lahko celo nižja).

Katere so pomanjkljivosti za NOACs?

Morda je glavna pomanjkljivost, da v nasprotju s Coumadinom trenutno ni na voljo nobenega antidota za tri od teh zdravil, ki bi hitro spremenili svoje antikoagulantne učinke. To pomeni, da če pride do velike krvavitve, je lahko možnost slabega izida višja kot pri zdravilu Coumadin.

V oktobru 2015 je FDA odobrila novo zdravilo Praxbind (idarucizumab), da bi spremenila učinke zdravila Pradaxa. Razpoložljivost protistrupa Pradaxi je pomemben razvoj.

Ker pa druga razpoložljiva zdravila NOAC zavirajo faktor Xa in ne faktor IIa, kot je Pradaxa, Praxbind ne spremeni njihovih učinkov. Razvijajo se antidoti zaviralcev faktorja Xa.

Za razliko od Xarelta in Savaysa (in Coumadin), ki ju je treba jemati le enkrat na dan, sta zdravilo Pradaza in Eliquis potrebna dvakrat na dan.

NOACs so bistveno dražji od Coumadin, stroški pa so lahko previsoki za ljudi, katerih zavarovanje jih ne krije.

NOACs niso odobreni za nekatere uporabe, na primer pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami ali pri nosečnicah.

Ta zdravila se večinoma izločajo preko ledvic in jih je treba uporabljati zelo previdno, če sploh, pri bolnikih z ledvično boleznijo.

Nazadnje, ker so NOACs dejansko novejša zdravila, je možno, da se pojavijo dodatni, trenutno neznani stranski učinki. (To je tveganje, seveda, z vsakim relativno novim zdravilom.)

Kdaj naj se uporabi NOACs?

Odkrito povedano, to je vprašanje, ki ga medicinski strokovnjaki zdaj rešujejo. Toda zaradi dobro znanih pomanjkljivosti Coumadina se večina strokovnjakov dokaj močno nagiba k priporočanju novejših antikoagulantnih zdravil kot prve izbire pri mnogih ljudeh, ki potrebujejo kronično peroralno antikoagulacijo.

Word From DipHealth

Zdravila NOAC ponujajo alternativo ljudem, ki potrebujejo kronično antikoagulacijsko terapijo, za mnoge pa so privlačna možnost.

Ljudje bodo verjetno ugotovili, da njihovi zdravniki priporočajo eno od novih zdravil, če se prvič začnejo z antikoagulacijo, če imajo težave z vzdrževanjem stabilnega odmerka zdravila Coumadin ali če (če poslušate možna tveganja in koristi). vse izbire) same izražajo jasno prednost novim zdravilom. Po drugi strani pa so ljudje, ki uspešno jemljejo zdravilo Coumadin - s stabilnimi krvnimi preiskavami na stabilen odmerek - za nekaj mesecev ali več, verjetno bolje držati se Coumadina.