Evolucija centrov za nujno oskrbo

Centri za nujno oskrbo so bili v isti soseščini kot zdravniška ordinacija. Če ste opazili center za nujno oskrbo (imenovan tudi nujna oskrba) kliniki) v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bil verjetno v istem pisarniškem kompleksu, kjer so bili zdravniki in zobozdravniki. Večina teh je bila v bolnišnici.

Center za nujno oskrbo v teh dneh je skrbel, da ni bilo nujno zaradi resnosti bolnikovega zdravstvenega stanja. Zagotovili so nujno- ly za bolnika.

Tiste klinike ali negovalni centri so bili zelo redki. Celoten koncept je bil nov. Šele po prelomu tisočletja so centri za nujno oskrbo začeli širiti svoje storitve in vključevati sposobnost zdravljenja nekaterih resnih zdravstvenih stanj.

Stari dnevi

Sprva je bila zamisel preprosto, da pacientom ne bi bilo treba naročiti pogovora za dok. Pacienti so lahko imeli le dve možnosti: dogovoriti se z zasebnim zdravnikom ali oditi na urgenco. Zavarovalnice so bile bolnikom onemogočene, ker niso opravile sestankov. Pravkar so šli na urgenco. Vsaj tako so zavarovalnice mislile - in to še vedno mislijo.

Podatke za obiske oddelkov za nujne primere pred letom 2000 je zelo težko najti. Ena stvar je gotova: zavarovatelji niso želeli plačati višjih stroškov obiska v oddelkih za nujne primere v sedemdesetih letih in jih danes ne marajo več. Obisk ER lahko stane tudi do 10-krat več kot obisk zdravniške pisarne. Nujni centri za oskrbo so nekje na sredini.

Nihče ne načrtuje, da bi bil bolan

Bolniki nikoli niso bili resnično dobri pri sestankih. Poškodbe in bolezni imajo navado, da pridejo nenadoma in zahtevajo takojšnjo obravnavo, kljub dejstvu, da je po sobotni večer po desetih. Oddelki za nujne primere niso želeli videti bolnikov, razen če so bili na vratih smrti in zdravniške pisarne bi z veseljem odgovorile na telefon v ponedeljek zjutraj, da bi se dogovorile za sestanek v četrtek popoldne.

Najstarejši centri za nujno oskrbo so prihajali z dveh mest: zasebni zdravniki so poskušali biti prilagodljivi za svoje paciente, tako da so podaljšali ure v večerne ure in ob vikendih, ali pa so doktorji poskušali najti načine za oskrbo vse bolj neakutnih bolnikov, ki so bili v oddelku za nujne primere. Ta dva mesta sta ustvarila dva zelo različna sistema.

Vloga zavarovanja

Ker je zasebno, običajno delodajalčevo zdravstveno zavarovanje postalo pogostejše, so se obiski ER povečali pri tistih s popolno pokritostjo, ker so bili stroški obiskovanja zdravnika (po čakanju na sestanek) skoraj enako kot hoje v bolnišnico in takoj videni.. Nezavarovani bolniki so nujno odšli v oddelek za nujno pomoč. ER je bilo edino mesto, kjer je bilo mogoče videti bolnika zaradi njegove ali njene življenjsko nevarne (ali zaznane življenjsko nevarne) nevarnosti, ne glede na sposobnost plačila. Bolnišnice so morale oceniti bolnike in po potrebi zagotoviti nujno oskrbo.

To je bil začetek neenakosti v oddelku za obračun. Tisti, ki so imeli zavarovanje, so pogosto zakasnili celoten račun, ker je zavarovanje, ne pa pacient, dvigalo zavihek. Po drugi strani pa nezavarovani bolniki pogosto ne morejo plačati. ER jih je še vedno obravnaval, vendar so nadomestili brezplačno oskrbo na hrbtih komercialnih zavarovalnih prevoznikov.

Stroški zdravstvenega varstva so se začeli strmo dvigovati. Bolnišnice so morale plačati, da so zdravniki in medicinske sestre v bolnišnici neprekinjeno obdržali, čeprav je bil delež populacije bolnikov brezplačen ali skoraj brezplačen. Pred tem je bil strošek zdravstvene oskrbe enak za vse, zdaj pa so tisti, ki bi lahko plačali, subvencionirali tiste, ki tega niso mogli. Zavarovalnice so čutile želo. Razvijali so finančne spodbude, da bi paciente odpeljali iz oddelka za nujno pomoč, razen če so nujno potrebovali nujno oskrbo.

Korenček, palica in kristalna krogla

Zavarovani bolniki niso želeli čakati in niso imeli vedno možnosti za sestanke. Da bi paciente spodbudili k boljšemu načrtovanju, so zavarovatelji uvedli povračilo za lestvico. Bolniki so plačali nižjo davčno olajšavo, ko je obisk v bolnišnici povzročil vstop v bolnišnico. Predvidevali smo, da je bil obisk upravičen, če je zdravnik bolnika čez noč zadržal.

Vendar so bili bolniki prisiljeni vedeti, kakšna je njihova diagnoza, preden so odšli na oddelek za nujno pomoč. Če v resnici niso imeli izrednega dogodka, bodo plačali veliko več iz žepa. Obstajal je razlog za odhod v zdravniško ordinacijo namesto v bolnišnico, če bolnik ni bil prepričan, da bo umrl.

Toda bolniki še vedno niso dobro načrtovali. Želeli so priročno uporabo storitve. Zasebni zdravniki so se zvečer in ob sobotah odzvali z delovnimi urami. Preselili so se iz zdravstvenih parkov in v nakupovalne centre. Kmalu so starši lahko odpeljali Junior-ja, da bi videl Božička, in preiskal njegovo boleče grlo v istem potovanju. Te nove klinike za takojšnjo službo so imele vse vrste imen, toda "nujna oskrba" se je zataknila. Imel je prstan, ki ga je bolnikom všeč.

Vsa nega ni enaka

Razlike med oddelki za nujno pomoč in centri za nujno oskrbo so bile tako finančne kot storitve. Centri za nujno oskrbo pogosto niso imeli več kaj ponuditi, kot je to storila zdravniška pisarna. Oddelki za nujne primere pa so bili vrata do zdravstvenega varstva. ER bi lahko rešil vse.

Zdaj, ko so bili zavarovani bolniki v večjem številu odšli v urgentne centre, je bil večji delež nezavarovanih pacientov prepuščen zdravljenju na urgentnem oddelku. Stroški zdravstvenega varstva so še naprej naraščali, ker so bolnišnice poskušale slediti vse bolj nezavarovani bazi bolnikov. Zavarovalnice so se uprle in vsi so krivili nezavarovane bolnike. Bili so lahke tarče, ki so se pogosto vrnili v urgentni center večkrat za enako nego. Da bi bilo stanje še slabše, imajo nezavarovani bolniki pogosto zdravstvene težave, ki niso socialno sprejemljive, kot so težave z duševnim zdravjem ali zasvojenost.

Več zavarovanja - ali bo to delovalo?

Poteza, da bi dobili več zavarovancev, je veljala za zdravilo. Če bi ti nezavarovani bolniki lahko imeli boljši dostop do zdravstvenega varstva - ali tako je šlo za misel - bi poiskali zdravniško pomoč pri zasebnem zdravniku, namesto da bi obiskali urgentno bolnico.

Žal, ni bilo treba. Zgodnji indikator je prišel v Oregon. Širitev Medicaid v letu 2008 je bila odlična priložnost, da bi videli, če bi več zavarovanj pripeljalo do tega, da bi pacienti odšli k zdravniku in ne v ER. Namesto tega so bolniki na oddelku za nujne primere šli še bolj. Ko je Zakon o cenovno ugodni oskrbi šel v polnem zamahu, se je podoben trend zgodil tudi v drugih državah.

Še več možnosti

Centri za nujno oskrbo so se razširili skupaj z zdravstvenim zavarovanjem, prav tako pa tudi centri za nujno oskrbo. Samostojne sobe za nujne primere so zdaj na voljo v kar 35 državah. To je križišče med urgentnim centrom in urgentno službo. Imajo službe oddelka za nujne primere, vendar kot center za nujno oskrbo niso vedno povezane ali povezane z bolnišnico in morajo uporabiti rešilca, da bi paciente dokončno oskrbeli.

Najboljša različica centra za nujno oskrbo (po mojem mnenju) je prišla iz oddelka za nujno pomoč. Bolnik hodi skozi vrata in vidi medicinsko sestro, ki oceni pritožbo in pacienta pripelje na eno od dveh poti: ER ali kliniko.

Samostojni centri za nujne primere in centri za nujno oskrbo bodo verjetno tu ostali. Če nas regulacija zdravstvenega varstva ne prisili v drugačno smer, pomanjkanje zdravnikov splošne medicine in finančne razmere na področju zdravstvenega varstva narekujejo model, ki ni oddelek za nujne primere ali zdravniški urad. Zdravstveno varstvo se hitro spreminja. Težko je uganiti, kam gremo, razen vedno bolj, ne na ER.