Upravljane pogodbe o skrbi in ocene

Ocena pogodb o zavarovalcih, znanih tudi kot pogodba o upravljanju, daje zdravniški pisarni možnost, da ugotovi, ali je pogodba o ponudniku poštena, konkurenčna in posodobljena. Podrobna analiza vaših pogodb o upravljanju skrbi vključuje pogodbene pogoje, smernice za zaračunavanje, sporazume o plačilu in druge ustrezne določbe pogodb. Poznavanje trenutnega stanja pogodb o upravljani oskrbi omogoča, da zdravstveni urad:

• Sprejmite pomembne odločitve o spremembi, podaljšanju, ponovnem pogajanju ali prekinitvi pogodb
• Revidirajte pretekle zahtevke in ugotovite, ali se plačila plačujejo po pogodbi
• Opredelite morebitna neskladja v jeziku pogodbe

The Essentials

Upravljane pogodbe o oskrbi določajo in opisujejo najmanj sedem posebnih področij. Tukaj je, kaj morate iskati med ocenjevanjem upravljane oskrbe.

1. Pogoji in opredelitve: Prepričajte se, da so vsi izrazi in definicije jasni, natančni in natančni. Zavedajte se nejasnosti in posebno pozornost namenite izrazom, kot so pokrite storitve, nujne razmere in medicinsko potrebne ali medicinske potrebe.
2. Dostava storitev: Pridobite jasen in popoln seznam tega, kar je definirano kot "Pokrite storitve". Nekatere pogodbe ne navajajo jasno ali opredeljujejo, kaj plačnik šteje kot pokrito storitev in je težko razlagati.
3. Nadomestilo: Ko se dogovorijo pogoji plačila nadomestila. Prepričajte se, da vsebuje določen razpored pristojbin, kako je določen UCR (običajno, običajno in razumno), smernice za obračunavanje in kodiranje ter standarde in razumen časovni okvir plačila
4. Obveznosti urada za zdravstvo: Bodite prepričani, da so zdravstvene obveznosti zapisane v skladu z državnimi in zveznimi zakoni.
5. Obveznosti upravljanih organizacij za oskrbo: Pri pregledovanju tega razdelka je treba upoštevati tri ustrezna področja.
   • Prepričajte se, da sta postopek in merila za poverilnice specifična in jasna
   • Opredelite vse programe za izboljšanje kakovosti ali druge pobude, ki lahko vplivajo na plačilo
   • Poskrbite, da bo medicinski urad posodobljen in obveščen o kontaktnih podatkih organizacije, vključno z naslovom, telefonsko številko. in spletno stran.
6. Zaupnost: Organizacija upravljane oskrbe mora vzdrževati zaupne zdravstvene evidence, vključno s finančnimi evidencami, v skladu z državnimi in zveznimi zakoni.
7. Pogoji in prekinitev pogodbe: Pogoji morajo biti specifični in jasno določeni z začetnim datumom in datumom odpovedi. Izogibajte se besedilu, ki uporablja datume obnove ali letno in letno. Poleg tega mora pogodba zahtevati dogovorjeno obvestilo o prekinitvi, če se katera od strank odloči, da bo prekinila pogodbo ali se odločila, da ne bo podaljšala pogojev pogodbe.

Pozorno preberite vse priloge, spremembe ali klavzule pogodbe, da se opredeli besedilo, ki lahko omeji storitve, ki jih zdravniška pisarna lahko ponudi ali povračilo za opravljene storitve.

Pogajanja

Pogajanja o pogodbah o upravljani oskrbi zahtevajo celovito poznavanje postopka sklepanja pogodb. To na splošno vključuje stopnje povračil, veljavne in prenehanje rokov, smernice za vložitev zahtevkov, plačilne pogoje in druge pogodbene določbe.

Pred poskusom ponovnega pogajanja o pogodbi upoštevajte naslednje:

• Izvedite tržno oceno za ponovno oceno kombinacije primerov
• Primerjajte pogodbe, da ugotovite, ali je katera od njih neskladna s konkurenco na trgu
• Vzemite realističen pristop glede načinov plačevanja