Profilaksa za bakterijski endokarditis

Endokarditis je okužba notranje sluznice srca (endokardialna sluznica). Endokarditis je običajno posledica bakterijske okužbe in lahko vključuje endokardno sluznico srčnih zaklopk in same srčne mišice. Dajanje antibiotikov za preprečevanje endokarditisa se imenuje "profilaksa endokarditisa".

Utemeljitev profilakse za endokarditis

Ker lahko endokarditis uniči srčne mišice in srčne zaklopke, je vedno resen problem in je pogosto smrtno nevaren. Poleg tega je zdravljenje endokarditisa lahko zelo težko, saj lahko zdravljenje zahteva več tednov intravenskih antibiotikov in občasno zahteva operacijo na odprtem srcu. Očitno je bolje preprečiti endokarditis kot ga zdraviti.

Medtem ko so glavna klinična preskušanja, ki dokazujejo učinkovitost profilakse endokarditisa, pomanjkljiva, obstajajo teoretični razlogi za njeno uporabo.

Teorija profilakse endokarditisa

Pri večini ljudi, ko majhno število bakterij vstopi v krvni obtok, lahko obrambni mehanizem telesa hitro in učinkovito očisti bakterije iz krvi.

Vendar pa se pri ljudeh, ki imajo določene vrste težav s srcem, bakterije lahko ujamejo v turbulentnem pretoku krvi v srcu, nato pa se "zataknejo" v endokardno oblogo, kjer lahko povzročijo okužbo.

Ideja za profilakso endokarditisa je uporaba antibiotikov za ubijanje vseh bakterij, ki vstopajo v krvni obtok prej imajo možnost, da vzpostavijo okužbo v srcu.

Iz tega razloga strokovnjaki priporočajo, da ljudje, ki imajo visoko tveganje za razvoj endokarditisa, prejmejo preventivne antibiotike pred medicinskimi postopki, ki bodo verjetno uvedli bakterije v krvni obtok.

Kdaj naj se uporabi profilaksa?

Nedavni dokazi kažejo, da je večina ljudi s srčnimi boleznimi dejansko bistveno manjše tveganje za endokarditis kot prej, zato ne potrebujejo profilakse endokarditisa. Smernice so bile bistveno posodobljene s strani American Heart Association in American College of Cardiology, da bi odražale to novo razumevanje.

Profilaksa endokarditisa se zdaj priporoča samo za ljudi, ki so najbolj ogroženi zaradi endokarditisa.

Tej vključujejo:

• bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami
• bolniki, ki so imeli popravilo srca z uporabo protetičnega materiala (opomba: to ne vključuje stentov
• bolnikih z anamnezo endokarditisa
• pri bolnikih z določenimi nepopravljenimi ali nepopolno popravljenimi prirojenimi srčnimi boleznimi
• bolnikih, ki so presadili srca, ki kasneje razvijejo težave s srčnim ventilom

Treba je omeniti, da sedanje smernice ne priporočajo profilakse endokarditisa pri večini bolnikov z aortno stenozo, aortno regurgitacijo ali boleznijo mitralne zaklopke (vključno s tistimi z prolapsom mitralne zaklopke) ali bolnikom s hipertrofično kardiomiopatijo.

Kateri postopki?

Nove smernice priporočajo profilakso le za te medicinske postopke:

• zobozdravstvene postopke, ki vključujejo manipulacijo dlesni ali korenin zob, vključno z rutinskim čiščenjem zob.
• postopki, ki zahtevajo zareze ali biopsije dihalnih poti ali ust, kot so tonzilektomija ali bronhoskopija z biopsijo.
• postopki, ki vključujejo zareze okuženih tkiv.

Predvsem antibiotična profilaksa ni več priporočljiva za postopke prebavil ali genitourinarnih sistemov.

Kateri antibiotiki?

Na splošno je amoksicilin priporočljiv kot antibiotik, če je potrebna profilaksa. American Heart Association ima vodnik za profilakso endokarditisa, ki navaja nadomestne antibiotike v primeru, da amoksicilin ni mogoče uporabiti.