Stanje in diagnoza hormonskega receptorja pri raku dojk

Če ste imeli biopsijo dojk ali operacijo raka dojke (mastektomija ali lumpectomy), je ena od prvih stvari, ki se opravi, določitev statusa hormonskega receptorja za vaš tumor. Status hormonskega receptorja je zelo pomemben pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja za vaš rak. Oglejmo si različne hormonske teste, kaj pomeni pozitivno ali negativno stanje in kako to vpliva na naslednje korake v diagnostiki in zdravljenju.

Test estrogena in receptorjev progesterona

Preizkusi estrogenskih in progesteronskih receptorjev so testi "biomarkerjev", ki se izvajajo na vseh rakih dojke. Te se bodo pojavile na vaših poročilih o patologiji po biopsiji in po operaciji. Receptorji se ponovno testirajo tudi, če imate kdaj recidiv, saj se lahko spremenijo, če se tumor ponovno pojavi ali razširi. Hormonske receptorje določimo z mikroskopom na vzorcu biopsije.

Razumevanje hormonskih receptorjev

Estrogen in progesteronski receptorji so proteini, ki se nahajajo na površini celic dojk. Estrogen in progesteron se vežejo na te receptorje (kot ključavnica in ključ), da signalizirajo celici, da raste in se deli. Vse celice dojk imajo te receptorje, vendar se nahajajo v veliko večjem številu na celicah raka dojke, ki so pozitivne.

Da bi blokirali signal, ki se ustvari, ko se estrogen ali progesteron veže na te receptorje, je potrebno narediti eno od dveh stvari. Količino estrogena v telesu lahko zmanjšate (prek terapije za zatiranje jajčnikov pred menopavzo ali z uporabo inhibitorja aromataze po menopavzi) ali blokirate receptor, tako da se estrogen, ki je prisoten v telesu, ne more vezati na receptor.

Pomen estrogena in statusa progesterona pri raku dojk

Rak na dojki, ki je pozitiven na estrogen (in / ali progesteron), je "usmerjen" z estrogenom. Ni vse celice raka dojke poganja estrogen. Nekateri raki dojk so namesto HER2 pozitivni. S temi raki se rastni faktorji v telesu vežejo na receptorje HER2 na površini rakavih celic, da poganjajo rast tumorja. Nekateri raki dojk nimajo nobenega od teh receptorjev in se imenujejo "trojni negativni" rak.

Nekateri karcinomi dojk so pozitivni na hormonski receptor in HER2 pozitivni. S temi oblikami raka lahko celice stimuliramo, da rastejo bodisi z vezavo estrogena / progesterona na estrogenske ali progesteronske receptorje, bodisi z rastnimi faktorji, ki se vežejo na receptorje HER2. Ti raki se lahko imenujejo "trojni pozitivni" rak dojke. (Več o vlogi estrogena pri raku dojk).

Pozitivni proti negativnemu stanju estrogena

Rezultat pozitivnega estrogenskega receptorja (ER +) pomeni, da estrogen povzroča rast vašega tumorja in da se mora rak dobro odzvati na hormonsko supresijsko zdravljenje. Če je ocena negativna za estrogenski receptor (ER-), potem vaš tumor ni odvisen od estrogena, zato je treba vaše rezultate ovrednotiti skupaj z drugimi testi, kot je vaš status HER2, da se določi najbolj učinkovito zdravljenje.

Kdaj morate zahtevati številčno oceno?

Če so vaši testi hormonskega stanja ocenjeni le kot negativni, je dobro, da svojega zdravnika vprašate za številko, ki kaže dejansko število točk. Tudi če je število nizko, se lahko rak učinkovito zdravi s hormonsko terapijo.

Rezultati za stanje hormonskega receptorja

Na poročilu o patologiji lahko vidite rezultate za stanje hormonov. To je izraženo kot število med 0 in 3. Kako razumeti številke:

• 0 ni najdenih receptorjev,
• 1+ je majhno število,
• 2+ je srednje število in
• 3+ je veliko število receptorjev.

Prav tako lahko najdete število celic iz 100 celic, ki so bile pozitivne na hormonske receptorje. To je zapisano kot število med 0 odstotki (brez receptorjev) in 100 odstotkov (vse celice imajo receptorje).

Možnosti zdravljenja

Če je vaš tumor ER + in / ali PG +, se običajno priporoča hormonsko zdravljenje. Izbira zdravil pa je odvisna od vašega menopavznega statusa.

Pred menopavzo jajčniki proizvajajo največjo količino estrogena. Da bi preprečili združevanje estrogena z rakavimi celicami, da bi rasli, se uporablja zdravilo, imenovano selektivni modulator receptorjev estrogena.Ta zdravila, kot je tamoksifen, se vežejo na estrogenski receptor, tako da se estrogen ne more povezati.

Po menopavzi so razmere drugačne. V telesu je veliko manj estrogena. Namesto jajčnikov, ki proizvajajo estrogen, je primarni vir estrogena v telesu pretvorba androgenov (moški tip hormonov) v estrogen. To reakcijo katalizira encim, znan kot aromataza. Zdravila, imenovana zaviralci aromataze, lahko blokirajo ta encim, tako da se estrogen ne proizvaja in se ne more povezati z rakavimi celicami, da bi jih povečali.

Na voljo so trije inhibitorji aromataze:

• Arimidex (anastrozol)
• Aromasin (exemestane)
• Femara (letrozol)

Zaviralci aromataze se lahko včasih uporabijo pri ženskah po menopavzi po zdravljenju z zaviranjem jajčnikov. Najprej se uporabljajo zdravila, ki preprečujejo, da bi jajčniki izdelali estrogen. (Druga možnost, čeprav ni prva izbira, je odstranitev jajčnikov). Nato lahko žensko preide s tamoksifena na enega od zaviralcev aromataze. Pri nekaterih ženskah z rakom dojk se zdi, da ima to prednost.

Obstajajo tudi druge hormonske terapije, ki se lahko uporabljajo včasih. Faslodex (fulvestrant) je selektivni spodnji regulator estrogenskih receptorjev (SERD). Uporablja se lahko pri ženskah, ki imajo rak, medtem ko so na tamoksifenu ali zaviralcu aromataze. Poleg tega obstajajo še druge hormonske terapije za metastatski rak dojk, ki jih je mogoče upoštevati pri nekaterih ljudeh.

Ponavljanje ali metastaze

Pri zgodnjem raku dojk, ki so pozitivni na estrogenske receptorje, lahko hormonske terapije zmanjšajo ponovitev za približno polovico, ne glede na to, ali je tamoksifen uporabljen pri ženskah pred menopavzo ali zaviralci aromataze, ki se uporabljajo pri postmenopavzi.

Bisfosfonati

Nedavno so bili dodani bisfosfonati skupaj z zaviralci aromataze za zgodnji postmenopavzalni rak dojk, ki je pozitiven na estrogenski receptor. Ko se uporabljajo skupaj z zaviralci aromataze, se zdi, da zmanjšajo tveganje za ponovitev, zlasti širjenje raka dojk na kosti.

Dolžina zdravljenja

V preteklosti je bilo zdravljenje s tamoksifenom ali zaviralci aromataze običajno 5 let. Zdaj se zdi, da uporaba zaviralca aromataze dlje kot 5 let zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni pri ženskah, ki imajo rak na dojki, ki se bolj verjetno ponavljajo. Pomembno je, da se glede na nove študije pogovorite s svojim zdravnikom o trenutnih priporočilih glede trajanja zdravljenja.

Spodnja črta

Status hormonskega receptorja je zelo pomemben del diagnoze raka dojk. Če je tumor pozitivno na estrogenski receptor (ER +), to pomeni, da je estrogen "gonilna sila" pri rasti raka. Tudi tumor, ki je pozitivno na progesteronski receptor (PG +), poganja prisotnost progesterona. Pogosto, vendar ne vedno, bo tumor tako ER + kot PG + ali ER- in PG-.

Pri ženskah v obdobju pred menopavzo je blokiranje estrogenskih receptorjev na celicah raka dojke običajen pristop. Pri ženskah po menopavzi je blokiranje tvorbe estrogena v perifernih tkivih z zaviralci aromataze običajen pristop. Uporaba hormonskih terapij za bolnike z zgodnjim stanjem receptorjev estrogena ali receptorjev progesterona lahko bistveno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Pri ženskah z metastatskim rakom dojk lahko hormonske terapije podaljšajo življenjsko dobo in pogosto zmanjšajo simptome bolezni.