Coventry Informacije o zdravstveni oskrbi za zdravnike

Coventry Health Care, Inc. upravlja v številnih zdravstvenih načrtih, zavarovalnicah in podjetjih za kompenzacijo delavcev v vseh 50 državah. Strokovnjaki za plačilo zdravstvenih zavarovanj bodo verjetno morali vložiti zahtevke v to družbo. Zagotavljajo priročen spletni portal za večino teh nalog.

Obstaja veliko različnih zdravstvenih načrtov, ki spadajo pod krovniško področje Coventry, od načrta zdravstvenega načrta do ameriške zveze poštnih delavcev. Od predoblastitve, zahtevati koristi, popraviti terjatve in vračila, kaj morate vedeti o Coventryju in kako lahko poiščete specifične informacije, ki jih potrebujete? Začnimo s pogovorom o tem, katere načrte so vključene, kako najti splošne informacije in kje lahko usmerite svoja specifična vprašanja, da dobite odgovore, ki jih potrebujete.

Če iščete splošne informacije za upravljanje kompleksnega zdravstvenega zavarovanja, preverite pregled načrtov zdravstvenega zavarovanja.

1

Vključeni načrti pod zdravniško oskrbo Coventry

Kot pri številnih sedanjih zdravstvenih zavarovalnic, Coventry Health Care je veliko podjetje, ki vključuje veliko manjših načrtov. Nekateri (vendar ne vsi) vključujejo:

• Nacionalna mreža za zdravstvo Coventry
• Prva zdravstvena mreža
• Načrtovalci poštnega ravnanja
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care za Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry zdravje in življenje Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Skupinski zdravstveni načrt
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Osebna nega
• Južne zdravstvene službe
• Univerza v Missouriju
• WellPath
• Pridružitveni načrt
• Načrt za zunanje storitve
• Plan pokojninskega zavarovanja
• Strateški Outsourcing, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Prvo zdravje in zdravje Ins. Co

2

Splošne informacije o zdravstvenem varstvu Coventry

Najboljši način za iskanje splošnih informacij o zaračunavanju zdravstvenega varstva s Coventryjem najdete v kontaktni mreži iz oddelka 6 priročnika za ponudnike.

Za vprašanja o servisnih storitvah prosimo, preverite telefonsko številko službe za pomoč uporabnikom, navedeno na vsaki članski izkaznici. Ta oddelek vam bo lahko pomagal pri spodaj navedenih vprašanjih in številnih drugih vprašanjih.

• Vprašanja popravljenih zahtevkov
• Pregledani računi
• Pravočasno vložitev
• Odločitve o vprašanjih
• Zahteve za EOB in RA
• Zahteve za avtorizacijo
• Vprašanja in povratna vprašanja
• Upravičenost in vprašanja poslancev
• Pozivi za začetno plačilno bilanco
• Nove povpraševanje ponudnikov
• Zahteve za ponudnike
• Neravne demografske spremembe
• Vprašanja NPI

Za Coventry National Customer Service vprašanja pokličite telefonsko številko na hrbtni strani članske izkaznice.

3

Upravičenost, ugodnosti in zahtevki

Če se sprašujete, ali je določen postopek ali ponudnik pokrit (upravičenost), obseg pokritosti (koristi) ali zanima učenje tega statusa zahtevka (status zahtevka), obstajajo trije načini za pridobitev teh informacij.

1. Obrnite se na telefonsko številko, navedeno na članski osebni izkaznici.
2. Preko spletnega portala Coventry Health Care na spletnem portalu www.directprovider.com.
3. Preko Emdeonove pisarne.

4

Predoblastitev

Storitve, ki običajno zahtevajo predautorizacijo, vključujejo bolnišnično bolnišnično ali opazovalno oskrbo, izbrano ambulantno operacijo (ne glede na vrsto nastavitve), rentgensko radiologijo (kot so CT, MRI, IMRT, kostna gostota, celotno telo ali PET skeni), DME / protetika / ortotika, Nega doma, upravljanje bolečin, rehabilitacija (srčni / pljučni / PT / OT / govor), študije spanja in storitve, povezane z neplodnostjo ali presaditvijo.

Kako oddati zahtevo za predhodno preverjanje

Zahteve za predhodno odobritev lahko pošljete prek spletnega portala Coventry Health Care na naslovu www.directprovider.com.

Za posebna vprašanja se obrnite na predavtorizacijsko številko, navedeno na članski osebni izkaznici.

5

Podatki za obračun

Obstajajo trije osnovni načini predložitve računov:

1. Elektronske zahtevke lahko pošljete preko spletnega portala Coventry Health Care na naslovu www.directprovider.com.
2. Elektronske terjatve se lahko pošljejo preko klirinške hiše Emdeon.
3. Zahtevki za papir se lahko predložijo na poštni naslov družbe Coventry Health Care na seznamu osebne izkaznice člana.

Sekundarni zahtevki se lahko vložijo na naslednje načine:

• Pošljite elektronsko.
• Zahtevki za papir se lahko predložijo z EOB primarnega plačnika.
• Vključite zneske prilagoditve na ravni zahtevkov in na ravni storitve (če so na voljo).
• Vključite razloge za prilagoditev, kot so pogodbena obveznost, odbitni stroški, sozavarovanje ali drugi. Uporabite šifre, ki jih pošlje primarna plačilna pošiljka.
• Plačani znesek primarnega plačnika na ravni zahtevkov in ravni storitve (če je na voljo).

6

Pravočasne zahteve za vložitev

Vremenske omejitve vložitve so določene v pogodbi ponudnika.

Ker se te informacije lahko spreminjajo s časom ali se razlikujejo glede na določeno podjetje, se prepričajte, da si oglejte ponudnika sporazuma o najnovejših zahtevah.

7

Popravljeni zahtevki

Pri spremembah predhodno plačanih zahtevkov elektronsko pošljite popravljene zahtevke.

Posodobite kodo frekvence zahtevka z:7 = Zamenjava predhodnega zahtevka.8 = odpoved / preklic prejšnjega zahtevka.

8

Povračila

Če potrebujete preplačilo zdravstvenega zavarovanja, pošljite popravljen zahtevek. Zdravstvena nega Coventry bo povrnila / povrnila preplačilo, ki se bo poročalo v ERP s preklicem nepravilne presoje zahtevka, čemur bo sledilo popravljeno odločanje o zahtevku.

Nadomestila zaradi obstoječih kreditnih saldov lahko pošljete na:

Glejte Coventry's Contract Grid v razdelku 6 priročnika za ponudnike.

9

Informacije o pritožbah

Če želite pritožiti za zavrnjene zdravstvene trditve, je mogoče te zahtevke ponovno preučiti prek brezplačnega spletnega portala Coventry Health Care na spletnem naslovu www.directprovider.com ali pa se za informacije obrnite na telefonsko številko članske osebne izkaznice.

Odprite razdelek Providers na spletnih straneh Coventry v okviru elektronskih rešitev, da si ogledate EDI dokumentacijo in druge pomembne informacije in možnosti, ki so vam na voljo.