Zdravljenje primarnega limfoma centralnega živčevja

Limfom se lahko pojavi na različnih mestih v telesu, nekatera mesta pa so redkejša od drugih. Pri redkih rakih včasih ne obstaja standardna terapija. V teh primerih zdravniki po svojih najboljših močeh najdejo zdravljenje, ki bo imelo največjo učinkovitost z najmanjšo toksičnostjo. Vaša starost in splošno zdravstveno stanje sta lahko pomembna dejavnika pri odločanju, katere terapije so za vas primerne.

Primarni limfom centralnega živčnega sistema

Primarni limfom centralnega živčnega sistema (PCNSL) je redka in agresivna vrsta ne-Hodgkinovega limfoma. Napovedi so še posebej slabe za tiste v starostni skupini nad 60 let.

Polovica vseh primerov PCNSL se pojavi v tej starostni skupini.

Čeprav je redka, je PCNSL v zadnjih 30 letih naraščal. Študija 579 starejših bolnikov z diagnozo PCNSL v devetdesetih letih prejšnjega stoletja v ZDA je pokazala, da je bilo povprečno preživetje le 7 mesecev. Takrat je bila celotna radioterapija v možganih najpogostejše zdravljenje v tej starostni skupini, in sicer 46 odstotkov.

Čeprav lahko starejši posamezniki prenašajo agresivno sistemsko kemoterapijo za PCNSL, imajo slabšo napoved v primerjavi z mlajšimi bolniki. Starejše osebe so bolj prizadete zaradi toksičnosti, zlasti nevrološke neželene učinke po radioterapiji celotne možgane.

Bolniki s primarnim limfomom osrednjega živčevja se na splošno zdravijo v dveh fazah: indukcijska faza, ki naj bi sprožila remisijo, in faza konsolidacije, ki jo dobimo, ko dosežemo remisijo.

Najpogostejše zdravljenje je bilo zdravilo Trexall (metotreksat), kemoterapija, ki je temeljila na visokih odmerkih, čemur je sledila konsolidirana radioterapija celih možganov, vendar se je pri mnogih bolnikih pojavil ponovni pojav in smrt zaradi limfoma ali povečano tveganje toksičnosti za živčni sistem.

Vzorci zdravljenja

Glede na ta izziv je dr. Benjamin Kasenda in njegovi kolegi sistematično iskali študije o terapijah, ki se uporabljajo za to bolezen pri populaciji nad 60 let. Natančneje, želeli so vedeti, katere terapije so onkologi uporabljali kot prvo terapijo pri bolnikih z na novo diagnosticirano PCNSL.

Ugotovili so 20 objavljenih študij, vključno s podatki 783 bolnikov, ki so izpolnili merila študije, ki so na novo diagnosticirani s PCNSL, starostjo nad 60 let in nedotaknjenim / zdravim imunskim sistemom. Na splošno so ugotovili, da je zdravljenje prve izbire za posameznike v tej skupini različno in da ni bilo nobenega dokončnega standardnega zdravljenja za starejše bolnike s PCNSL.

Ključne ugotovitve

• Raziskovalci so tudi ugotovili, da se je v zadnjem desetletju prognoza v tej starostni skupini izboljšala.
• Zdravljenje z visokim odmerkom metotreksata je bilo povezano z bistveno boljšimi rezultati.
• Visoki odmerki metotreksata in vsaj dva druga zdravila - agresivno zdravljenje - v primerjavi z visokim odmerkom metotreksata in peroralno kemoterapijo nista bili povezani z izboljšanim odzivom ali preživetjem
• Pri ljudeh, ki so prejemali kemoterapijo z visokim odmerkom metotreksata, je bila radioterapija celih možganov povezana z izboljšanim preživetjem, vendar tudi s povečanim tveganjem za nevrološke neželene učinke.

• Metotreksat je zdaj najpogosteje raziskano zdravilo pri zdravljenju PCNSL. Le malo bolnikov se zdravi le s celično možgansko terapijo.

Spodnja črta

Ta študija se je ozirala na to, kar je bilo storjeno v preteklosti. To je bila retrospektivna in opazovalna študija, zato ima nekatere pomembne omejitve. Vendar pa dokončnejši podatki o prospektivnih preskusih PCNSL pri starejših osebah niso na voljo. Ta skupina je sklenila:

• Zdravljenje z visokim odmerkom metotreksata mora biti na voljo celo bolnikom s slabim počutjem, kadar je to mogoče.
• Zdravljenje prve izbire z kombinacijo visokih odmerkov metotreksata skupaj s peroralnimi zdravili, npr. Prokarbazinom ali temozolomidom, se je zdelo tudi obetajoče in je bilo treba nadalje raziskati.
• Celotna radioterapija možganov lahko izboljša izid, vendar je povezana s povečanim tveganjem za nevrološke neželene učinke.

Kasenda in kolegi so poudarili potrebo po prospektivnih preskusih, namenjenih starejšim bolnikom s PCNSL.

_Viri:

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimunoterapija z metotreksatom, citarabinom, tiotepom in rituksimabom (režim MATRix) pri bolnikih s primarnim limfomom osrednjega živčevja: rezultati prve randomizacije mednarodnega preskušanja faze 2 mednarodne skupine za študijo ekstranodalnega limfoma 32 (IELSG32). Lancet Hematologija. 2016; 5; e217-e227.
• Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Prva linija zdravljenja in izid pri starejših bolnikih s primarnim limfomom centralnega živčnega sistema (PCNSL) - sistematični pregled in metaanaliza posameznih bolnikovih podatkov. Ann Oncol. 2015. Epub pred tiskanjem.
• Roth P, Hoang-Xuan K. Izzivi pri zdravljenju starejših bolnikov s primarnim limfomom centralnega živčnega sistema. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
• Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Vzorci zdravljenja pri starejših odraslih z primarnim limfomom centralnega živčnega sistema. Rak 2007; 110: 1338-1344.