Resekcija distalne klavikule - Mumfordov postopek

Ramenski sklep je kompleksen spoj, ki združuje tri kosti. Večina ljudi razmišlja o zgibu krogle in vtičnice, kjer se vrh kosti roke ujema z lopatico (tako imenovani glenohumeralni sklep). Vendar pa obstaja še ena pomembna povezava dveh kosti v rami, stičišče ključne kosti in lopatice (akromioklavikularni sklep).

Akromioklavikularni sklep, prav tako skrajšan kot AC sklep, je spoj konca ključnice (ključnice) s stranjo lopatice (imenovan acromion). Sklop AC se lahko poškoduje podobno kot drugi sklepi in lahko zahteva zdravljenje. Eno zdravljenje, ki se uporablja za težave s sklepi AC, je odstraniti konec ključnice, tako da se kosti ne drgnejo med seboj. Ta postopek se imenuje resekcija distalne klavikule in se pogosto imenuje Mumfordov postopek.

AC skupni problemi

Obstajajo trije glavni razlogi, zakaj imajo ljudje kronične dolgotrajne težave z zgibom AC:

1. Degenerativni artritis (osteoartritis)
2. Posttravmatski artritis
3. Osteoliza distalne klavikule

Obstajajo tudi časi, ko je AC sklep lahko problematičen pri akutni (nenadni poškodbi) nastavitvi, toda ko govorimo o odstranjevanju konca ključnice, je to običajno operacija, ki je rezervirana za ljudi z dolgotrajnejšimi težavami z AC-sklepom. Vendar pa se akutne poškodbe pogosto razvijejo v posttraumatski artritis, kar je eden od razlogov, zakaj se lahko upošteva Mumfordov postopek.

Degenerativni artritis se pojavi, ko se počasi razvijajo poškodbe hrustanca AC sklepov. Sčasoma se gladka površina hrustanca umakne, se lahko okoli AC zgiba razvijejo izpostavljene kostne in kostne izrastke. Čeprav se sklep ne premika veliko, z mnogimi gibi ramen, lahko celo subtilno gibanje v artritisnem sklepu povzroči bolečino.

Posttravmatski artritis pomeni, da je prišlo do določene poškodbe, ki je privedla do razvoja hitreje napredujoče hrustančne in skupne težave. Simptomi izpostavljenih kostnih in kostnih izrastkov so lahko isti kot osteoartritis, vendar je razvoj poškodbe drugačen. Posttravmatski artritis AC sklepa se lahko pojavi po distalnih zlomih ključnice in razcepih ramen.

Osteoliza distalne klavikule je sindrom prekomerne uporabe, ki se pogosto pojavlja pri bodybuilderjih. Točno to, kar vodi do razvoja slabljenja kosti na koncu ključnice, je nejasno, vendar se to pogosto vidi pri uteži, ki delajo nadzemne dvigala. Včasih lahko počitek in konzervativno zdravljenje omogočita lajšanje simptomov, toda to stanje lahko povzroči tudi kronične bolečine v zgoščenki AC.

Znaki AC skupnih težav

Najpogostejši znak težave z zgibom AC je bolečina, ki se nahaja neposredno na stičišču konca ključnice in vrha lopatice. Včasih lahko bolečina izžareva do dna vratu ali navzdol po roki. Mišične bolečine v trapeznih in deltoidnih mišicah so pogosti simptomi težave z zglobom AC. Simptomi bolečine se ponavadi poslabšajo z gibanjem rame. Enostavna gibanja, ki ponavadi poslabšajo težave s sklepi AC, segajo čez telo, na primer, da operete nasprotno ramo ali jamo roke. Če želite priti do zadnjega dela, da zaprete varnostni pas ali pritrditi modrček, lahko povzročite boleče simptome.

Še bolj naporne športne aktivnosti, kot so stiskalnice na klopi ali stropne stiskalnice v tehtalnici, lahko še posebej poslabšajo težave s sklepanjem AC. Nočna bolečina (tako imenovana nočna bolečina) je prav tako problematična, še posebej, če se ljudje prevrnejo na prizadeto stran. Ta bolečina lahko pogosto zbudi ljudi iz spanja, ko se prevrne na boleče ramo.

Diagnozo težave z zglobom AC je mogoče ugotoviti s skrbno anamnezo bolnikovih simptomov in pregledom prizadetega ramena. Bolečina je najbolj vidna neposredno na AC-spojnici. Preizkus z navzkrižnimi rokami se izvede tako, da se prizadeta roka potegne naravnost čez telo in pritisne proti nasprotni rami. Pozitivni test ponovno ustvari simptome bolečine neposredno v zglobu AC. Mnogi ljudje s težavami s sklepi AC imajo značilne simptome motnje rotatorne manšete, saj ti pogoji gredo z roko v roki.

Preskusi, ki so bili izvedeni za identifikacijo težav s sklepi AC, običajno začnejo z rentgenskimi žarki. Rentgenske žarke lahko pokažejo, da se iztečejo iz AC spojke z zožitvijo prostora med koncem ključnice na lopatici. Na rentgenski sliki so lahko tudi vidne kosti. Če rentgenska slika ne kaže jasno problema ali če obstaja vprašanje druge poškodbe (kot je solza rotorja), se lahko izvede MRI test. MRI lahko pokaže več podrobnosti o stanju kosti, hrustanca, vezi in kite okoli rame. Če je še vedno vprašanje, ali je AC rezilo bolečine, bi morala preprosta injekcija anestetika v AC sklep popolnoma ublažiti simptome. Če je sklep anesteziran in je bolečina popolnoma opuščena s prej omenjenimi preizkusi in manevri, je verjetno, da je vir problema AC-spoj.

Možnosti ne-kirurškega zdravljenja

Resekcija distalne klavikule je skoraj vedno zadnja v dolgem koraku neinvazivnega zdravljenja. Običajno zdravljenje bolečine v sklepnih stikah AC vključuje:

• Ostalo: Dovoliti, da se stres zgostimo, zlasti pri zelo aktivnih posameznikih, ki morda otežujejo problem. Počitek ne pomeni nujno, da ste popolnoma sedeči, vendar to običajno pomeni izogibanje specifičnim dejavnostim, za katere se zdi, da povzročajo najbolj boleče simptome.
• Oralna protivnetna zdravila: Oralna protivnetna zdravila, ki se pogosto imenujejo NSAID, so v pomoč pri umirjanju vnetja in lajšanju bolečin, ki prihajajo iz AC sklepa. Čeprav pogosto niso odlična dolgoročna rešitev, lahko ta zdravila pogosto pomagajo pri odpravljanju vnetja in utišanju pojavljanja simptomov.
• Fizioterapija: Terapija lahko pripomore k izboljšanju mehanike rame in odpravi stres AC spojke. Kot smo že omenili, je del AC preklopa lopatica, slaba mehanika ali gibljivost lopatice pa lahko poslabša simptome skupnega problema AC.
• Injekcije kortizona: Kortizon je močno protivnetno zdravilo, ki lahko, ko ga injicirate neposredno v zglob AC, zelo hitro ustali simptome vnetja. Čeprav se učinki ene injekcije izčrpajo v nekaj tednih ali mesecih, lahko bolečina pogosto ostane pod nadzorom veliko daljše časovno obdobje.

Če vsi ti postopki ne zagotovijo trajne olajšave, in simptomi preprečujejo, da bi opravljali želene in potrebne dejavnosti, potem se lahko razmisli o operaciji. Ena od možnosti je odstraniti konec ključnice, operacijo, ki se imenuje Mumfordov postopek. Mumford je bil kirurg, ki je sprva opisal to kirurško zdravljenje zaradi težav s koncem ključnice.

Mumfordov postopek

Mumfordov postopek je isto kot reči, da ima nekdo distalno kliniko. Mumford je preprosto prvi kirurg, ki je opisal to tehniko v zgodnjih štiridesetih letih, zato se je njegovo ime držalo postopka. Rekel, da nekdo ima Mumfordov postopek, običajno pomeni, da je kirurško odstranjen konec njihove ključnice. Ta operacija se lahko izvaja tudi v povezavi z drugimi kirurškimi postopki rame, vključno z popravili rotorja ali subakromialno dekompresijo.

Mumfordov postopek se lahko izvede preko majhnega reza ali kot del artroskopske operacije ramen. Med operacijo se odstrani konec ključnice. Približno 1 cm ključnice se ponavadi odstrani, saj lahko preveč ali premalo povzroči težave. Prednost artroskopske kirurgije je minimalno invazivna narava kirurškega posega, slabost pa je v tem, da je težje presoditi, ali je ustrezna količina kosti odstranjena.

Rehabilitacija po postopku po Mumfordu se lahko spreminja, zlasti če so bili med istim postopkom izvedeni drugi postopki (kot je popravilo rotatorja); kot vedno, se posvetujte s svojim kirurgom o specifičnem protokolu za rehabilitacijo, ki ga želite spremljati. Po izolirani Mumfordovi operaciji se lahko rehabilitacija začne precej hitro. Po kratkem obdobju imobilizacije v zanki (pogosto dni ali teden) se lahko začnejo nežna gibanja rame. Pomembno je, da poskušate ramo po operaciji premakniti, da preprečite razvoj zamrznjenega ramena in togosti. Ko se doseže obseg gibanja, se lahko začne program krepitve. Ponavadi se celotne dejavnosti nadaljujejo približno 6-8 tednov po operaciji, čeprav se lahko težke aktivnosti dvigovanja uteži vrnejo dlje časa.

Tveganja operacije

Tveganja, ki so specifična za ta postopek, so povezana predvsem z odstranitvijo preveč ali premalo kosti. Če se odstrani preveč, se lahko stabilizacijski vezi ključnega dela prekinejo, kar lahko povzroči nestabilnost na ključni kosti. Če se odstrani premalo kosti, se lahko še vedno pojavi sklep, kar vodi do stalnih simptomov bolečine. Ta zaplet je še posebej pogost pri artroskopski operaciji, ko je težko videti celoten konec ključnice in zato popolnoma odstraniti.

Zgodovinsko gledano je bila škoda zaradi pritrditve deltoidne mišice na lopatici in ključni kosti velika skrb. Ker je za kirurški pristop k zgoščenki potreben vsaj delni odcep mišic, bi lahko okrevanje normalne funkcije ramen trajalo dlje časa. Z artroskopskimi tehnikami mišične vezave niso motene in ta zaplet je veliko manj zaskrbljujoč. Poleg teh specifičnih tveganj drugi možni zapleti vključujejo okužbo, otrdelost ramen ali trajno bolečino. Upoštevanje posebnih navodil vašega kirurga, zlasti o tem, kdaj začeti premikati ramo, lahko pomaga zagotoviti najboljše možnosti za popolno okrevanje.