Preverjanje zavarovanja: Izogibanje zavrnjenim zahtevkom

Predstavljajte si za minuto, da ste prejeli poštno zavrnitev za zavarovalni zahtevek in navaja, da storitve niso zajete ali ta postopek zahteva predhodno odobritev. Mislite za trenutek … zakaj nekdo tega ni vedel pred časom.

Seveda bi nekdo vedel, če ima vaša pisarna sistem, ki zagotavlja, da niste prejeli teh vrst zavrnitev. Večina zavrnitev zavarovanj je posledica pomanjkanja preverjanja informacij o zavarovanjih pred opravljanjem storitev. Najpogostejše zavrnitve so:

1. Zahteva predhodno dovoljenje

Nekateri medicinski postopki ali storitve lahko od ponudnika zahtevajo, da pridobi dovoljenje pred izvajanjem storitev. Zavrnjene terjatve zaradi nepooblaščenih postopkov ali storitev pacientov so lahko velika izguba prihodkov, ki jih ne bi smeli jemati zlahka. Čeprav se večina zdravniških pisarn približuje 100-odstotnemu preverjanju za pacientove storitve, še vedno ni zagotovila, da bo vsak račun prek zavarovalnice, ki jo bo oddelka za odškodninske zahtevke plačala.

Zdravniški urad potrebuje le nekaj dodatnega napora, da se zagotovi, da so bili sprejeti potrebni ukrepi, da bi se izognili izgubi prihodkov brez predhodne odobritve.

2. Kritje prekinjeno ali član ni upravičen na ta datum vročitve

Pomembno je, da ponudniki preverijo upravičenost svojega zdravstvenega zavarovanja vsakič, ko so na voljo storitve. Informacije o zavarovanju se lahko spremenijo kadarkoli, tudi za redne bolnike. Preverjanje zavarovalnih ugodnosti pred storitvami se lahko seznani z zdravniškim uradom, če je pacientovo zavarovanje aktivno ali je prenehalo. To vam bo omogočilo, da pridobite najnovejše informacije o zavarovanju ali identificirate pacienta kot plačilo.

3. Izvedene storitve niso zajete

Zavarovalnice in posamezne police se razlikujejo glede na zdravstvene storitve, ki jih pokrivajo. To je odlična služba za stranke, da se zavedate svojega pacienta pred izvedbo postopka ali storitve, da so sami odgovorni za to. Na ta način lahko vaš bolnik to odloči pred časom, namesto da bi bil nezavedno obtičal z ogromnim računom.

Izključitve ali storitve, ki niso zajete, se nanašajo na nekatere zdravstvene pisarniške storitve, ki so izključene iz bolnikovega zdravstvenega zavarovanja. Bolniki bodo morali za te storitve plačati 100%. To je še en razlog, zakaj je pomembno, da se pred opravljanjem storitev obrnete na pacientovo zavarovanje. To je slaba storitev za stranke, da zaračuna pacientu za nepokrite stroške, ne da bi se zavedali, da so lahko odgovorni za stroške pred njihovim postopkom.

4. Najvišja ugodnost za to storitev je izpolnjena

Ta zavrnitev je običajno rezervirana za ponavljajoče se uradne ali bolnišnične obiske, kot so fizikalna terapija, vedenjske zdravstvene storitve ali kiropraktične storitve - samo nekaj. Večina zavarovanj ima omejeno število obiskov, ki jih omogoči v določenem obdobju. Če ugotovite, da so bile pacientove maksimalne koristi izpolnjene, lahko ponudite različne možnosti plačila.

Zahtevanje denarja od bolnega bolnika za nekatere ljudi se zdi neobčutljivo, vendar je treba razumeti, da zdravstveno varstvo stane denar. Čeprav je to lahko občutljiva tema, je zbiranje vnaprejšnjega plačila od vaših pacientov nujen vidik, ki ga je treba obravnavati.

6 Koraki za pridobitev dovoljenja

1. Takoj, ko je bolnik predviden za postopek, se mora začeti postopek preverjanja zavarovanja.
2. Če zavarovalnica zahteva dovoljenje za postopek, se nemudoma obrnite na zdravniško pisarno in ugotovite, ali je bilo pridobljeno dovoljenje.
3. Če je zdravniška pisarna pridobila dovoljenje, dobite od njih številko pooblastila. Če ga nimajo, se obrnite na ustrezen oddelek zavarovalnice, da dobite številko pooblastila. Prav tako je dobro, da se prepričate, da so informacije, ki jih imajo, skladne z vašimi zapisi.
4. Če zdravniška ordinacija ni dobila dovoljenja, jih vljudno obvestite, da jo morajo dobiti, preden lahko pacient dobi postopek. Običajno so zdravniki v skladu s to zahtevo. Želijo, da bi imeli bolniki najboljšo oskrbo in ne bi naredili ničesar, da bi jih ogrozili, da bi lahko opravili postopek.
5. Vedno spremljate zavarovalnico. Če je mogoče, zahtevajte faks odobrenega pooblastila za svoje evidence. Morda jo boste potrebovali pozneje.
6. Če se postopek spremeni ali se nekaj doda v zadnjem trenutku, se čim prej obrnite na zavarovalnico, da dodate spremembe pooblastilu. Nekatere zavarovalnice dovoljujejo le 24-urno obvestilo za odobritev sprememb.