Artroskopska razgradnja za osteoartritis

Ko imate osteoartritis kolena, je sprejemljiva praksa, da se nekirurška, konzervativna zdravljenja najprej poskuša obvladati. Ko ne-kirurško zdravljenje ne uspe, je morda čas, da pogledate v operacijo sklepov. Artroskopska debridement je ena od kirurških možnosti, vendar strokovnjaki so predlagali, da se opravi le pri določenih bolnikih in iz pravih razlogov.

Razumevanje artroskopske razgradnje

Verjetno ste slišali artroskopsko razgradnjo, ki je omenjena v bolj splošnih izrazih, kot je artroskopija, artroskopska operacija ali določanje obsega kolena. Artroskopsko odstranjevanje, zlasti, vključuje uporabo kirurških instrumentov za odstranitev poškodovanega hrustanca ali kosti. Kirurg običajno opravi izpiranje, ki se imenuje skupno izpiranje, da odstrani morebitne drobce okoli prizadetega sklepa. Če po izpiranju ostaneta ohlapna telesa ali delci, jih odstranimo.

Pred mnogimi leti je bila artroskopska razstrupljenost precej pogosta pri bolnikih z osteoartritisom, ki niso odkrili opustitve konzervativnega zdravljenja. Skoraj pričakovati je bilo, da bi zdravnik predlagal določitev obsega kolena, da bi videl, kaj povzroča neusmiljene simptome osteoartritisa. Toda leta 2002 je v članku objavljen članek New England Journal of Medicine spremenil način gledanja artroskopske debridacije.

Raziskovalci postavljajo vprašanje o učinkovitosti artroskopske razgradnje

Nekateri so mislili, da je artroskopska debridement delovala tako, da je med postopkom z rdečo tekočino izločila tekočino skozi sklep, da bi se izločilo drobovje in morda vnetni encimi. Drugi so verjeli, da je bilo izboljšanje posledica odstranjevanja zavihkov hrustanca, raztrganih mezikalnih fragmentov, sinovialnega tkiva in ohlapnih delcev. Ampak res ni bilo jasno, kaj se dogaja.

Rezultati študij, ki so bili objavljeni leta 2002, so presenetili mnoge, od katerih so bili najmanj bolniki, ki so jim prisegli na artroskopsko razstrupljanje. Raziskovalci so začeli sumiti, da artroskopska debridacija ni bila učinkovitejša od placeba, ker niso imeli dobrega pojasnila o tem, kako in zakaj deluje.

V študiji je bilo 180 bolnikov z osteoartritisom kolena naključno razporejenih v artroskopsko razstrupljanje, artroskopsko izpiranje ali placebo kirurgijo. V nobenem trenutku med študijo bolniki v skupinah, ki so prejemali artroskopsko razstrupljanje ali lavažo, niso poročali o manjši bolečini ali izboljšani funkciji sklepov v primerjavi s placebo skupino.

Rezultati študije so imeli velik vpliv in prišlo je do zmede glede tega, kdo naj bi imel operacijo. Ali so bolniki in zavarovalnice plačevali velike dolgove za postopek, ki ni imel več učinka kot placebo?

Cochrane pregled artroskopskega razgradnje

Leta 2008 je bil objavljen Cochraneov pregled raziskav v zvezi z artroskopsko razgradnjo, ki je dal nekoliko več vpogleda. V pregled so vključili tri randomizirane, kontrolirane preskuse, ki so vključevali skupaj 271 bolnikov. V eni študiji v primerjavi z izpiranjem ni bilo ugotovljene pomembne razlike za artroskopsko razstrupljanje. V primerjavi s placebom (lažna operacija) so bili pri bolnikih in funkcijah slabši rezultati za artroskopsko operacijo po 2 tednih, v dveh letih pa ni bilo pomembne razlike.

Druga študija je primerjala artroskopsko debridement z izpiranjem in ugotovila, da artroskopska debridacija znatno zmanjša bolečino kolena pri petih letih. Tretja študija je primerjala artroskopsko debridement z zaprto iglo in ugotovila, da ni bistvene razlike.

Druge raziskave od takrat so prišli do istega zaključka: ni dovolj kliničnih dokazov, da je artroskopska razstrupljenost učinkovita za osteoartritis kolena in ni priporočljivo zdravljenje.

Spodnja črta

Ameriška akademija ortopedskih kirurgov (AAOS) je vključila zaključke v svoja priporočila za zdravljenje osteoartritisa kolena. AAOS navaja, da ne more priporočiti artroskopske odstranitve in / ali izpiranja za zdravljenje osteoartritisa. To priporočilo temelji predvsem na zgoraj omenjeni študiji iz leta 2002 in na dveh drugih podobnih študijah, ki so bile izvedene pozneje. Vendar pa priporočilo ne velja za ljudi s primarno diagnozo solzenja meniskusa, ohlapnega telesa ali drugih motenj v kolenu skupaj z osteoartritisom.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriška akademija ortopedskih kirurgov (AAOS). Zdravljenje osteoartritisa kolena, 2. izdaja: Povzetek priporočil. Objavljeno 18. maja 2013.
• Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement za osteoartritis kolena. Cochrane pregled. Objavljeno 23. januarja 2008.
• Mandl LA, Martin GM. Pregled kirurškega zdravljenja osteoartritisa kolena in kolka. UpToDate. Posodobljeno 15. februarja 2017.
• Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Kontrolirano preskušanje artroskopske kirurgije za osteoartritis kolena. New England Journal of Medicine. 11. julij 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.