Praznjenje bradavic: vrste in vzroki

Izcedek iz bradavic iz dojk, pred ali po menopavzi, je lahko zelo zaskrbljujoč. Simptomi praznjenja se lahko zelo razlikujejo od tankih do debelih in lepljivih, lahko pa se razlikujejo po barvi od bistre do bele in mlečne, do rumeno-zelene ali celo krvave. Obstaja veliko možnih vzrokov, vključno z lokalnim draženjem in hormonskimi spremembami; okužbe in abscesi; in čeprav ni pogosta, je lahko celo prvi znak raka dojke. Pojavi se lahko tudi zaradi bolezni, ki niso povezane z dojkami, kot so bolezni ščitnice ali nekatera zdravila. Poglejmo, kaj morate vedeti, če kadarkoli razvijete izpust bradavice.

Vrste, znaki in simptomi

Praznjenje bradavic se lahko spreminja na več različnih načinov, nekateri od njih pa lahko pokažejo na morebitne osnovne vzroke.

Časovna razporeditev

Najpogostejši vzroki za izpuščanje bradavic so različni, odvisno od tega, ali je ženska v predmenopavzi ali po menopavzi, ali je noseča, doji ali je rodila v preteklosti.

Enostranski vs bilateralni

Iztekanje bradavic se lahko pojavi na eni strani (enostransko) ali na obeh straneh (dvostransko). Enostransko praznjenje je bolj verjetno povezano z osnovnimi boleznimi, kot je papiloma, ektazija ali celo rak, medtem ko je dvostransko izločanje bolj verjetno povezano s hormonskimi spremembami ali sistemskimi (sistemsko širokimi) boleznimi, kot je bolezen ščitnice.

Spontano proti razrešitvi z manipulacijo

Izpraznitev se lahko pojavi spontano ali pa se lahko zgodi le z manipulacijo dojk, kot je stiskanje bradavice.

Posamezni vs večkratni kanali

Odvajanje lahko poteka iz enega samega prsnega kanala ali pa se pojavi iz več kanalov. Tudi izločanje iz enega kanala je verjetnejše zaradi lokalnega stanja, ki vpliva na dojke.

Usklajenost

Izcedek iz bradavic je lahko tanek in jasen, nekoliko debelejši in mlečni, gnojni (gnojni) in moten (z okužbami) ali zelo debel, lepljiv in podoben siru (pri pogojih, kot so blokirani mlečni kanali ali ektazija).

Barva

Barva praznjenja prsi je prav tako zelo pomembna pri določanju osnovnih vzrokov. Barve lahko vključujejo:

• Bistra ali "serozna" z kanalizacijo in rakom
• Mlečni, kot na primer pri ženskah, ki dojijo, povzročajo hormone, in z galaktorejo (glej spodaj) pri ženskah, moških ali celo dojenčkih
• Rumena, pogosto povezana z okužbo
• Zelena, pogosto opažena s fibrocistično boleznijo
• Rjava, pogosto z fibrocistično boleznijo ali ektazijo mlečnih kanalov
• Krvavo: krvavitev je lahko znak raka dojke, vendar je bolj verjetno, da je posledica drugega stanja, kot je intraduktalni papiloma

Povezani simptomi

Izcedek iz bradavic se lahko zgodi sam, če pa so prisotni povezani simptomi, lahko povzročijo namige. Na primer, vročina lahko nakazuje okužbo prsi (mastitis), masa prsi v kombinaciji z izcedkom kaže na rak dojke, zamujena obdobja pa so lahko znak nosečnosti ali hiperpolaktinemije. Nekatera stanja, ki povzročajo izcedek, lahko povzročijo tudi bolečine v prsih.

Vzroki

Menijo, da 50 do 80 odstotkov žensk v določenem trenutku svojega življenja ima vsaj kapljico ali dve odpustnici in obstaja veliko možnih vzrokov. Najpogosteje so ti vzroki benigni, čeprav je približno 7 do 15 odstotkov žensk, ki imajo dovolj velike izpuste, da bi obiskale svojega zdravnika, rak na dojki. Znaki, ki so povezani z rakom, vključujejo enostransko izločanje, ki se pojavi spontano, izcedek, ki je krvav, izcedek iz enega samega kanala in prisotnost drugih simptomov raka dojke, kot so spremembe na koži (zatemnitev ali umik), inverzija bradavic, maso dojk in še več. Možni vzroki za razrešnico dojk so:

Nosečnost

Praznjenje bradavic je lahko normalno med nosečnostjo, ko začne kolostrum teči, in zagotovo po porodu. Colustrum je navadno videti tanek, svetlo rumene barve in kasneje postane debelejši in mlečno bele barve.

Lokalno draženje / vnetje

Draženje bradavičk pred grobimi oblačili ali neustrezno prilegajočim se modrcem, kot tudi prekomerna stimulacija ali poškodba dojk lahko povzroči izcedek.

Fibrocistične spremembe

Ženske v premenopavzi, ki imajo fibrocistične prsi, imajo lahko do konca odpusta dojk. Simptomi lahko vključujejo bolečine v prsih, grudaste prsi in rumeno-zeleno ali rjavo razelektritev.

Hormonske spremembe in zdravila

Normalne hormonske spremembe, kot tudi zdravila, kot so kontracepcijske tablete, lahko povzročijo izpust bradavice.

Okužbe (mastitis ali absces)

Mastitis, okužba prsi lahko povzroči gnojni (gnojni) rumeno-zeleni izcedek skupaj z vročino, bolečino in občutljivostjo dojk.

Absces dojk, še posebej bradavičasti ali subareolarni absces, je lokalizirana okužba, pri kateri je telo okužilo "steno". Izcedek je podoben tistemu pri mastitisu, vendar je pogosto tudi neprijeten.

Zdravila

Hormonske terapije, kot so kontracepcijske tablete in tudi pomirjevala, pogosto povzročijo mlečno praznjenje

Galaktoreja / hiperprolaktinemija

Pri ženskah, ki ne dojijo, moškim ali celo majhnim otrokom, se lahko pojavi mlečno praznjenje, podobno kot pri ženskah, ki dojijo, in se imenuje galaktoreja. Najpogosteje je posledica povečane ravni hormona prolaktina v krvi (hormona, ki ga izloča hipofiza, ki je povezana z razvojem dojk in dojenjem), v stanju, ki se imenuje hiperprolaktinemija. Pri ženskah hiperprolaktinemijo pogosto spremlja amenoreja (pomanjkanje menstruacije), pri moških pa so lahko bruhanje prvi simptomi.

Obstajajo številni možni vzroki za zvišane ravni prolaktina, vključno z:

• Zdravila: Zdravila, za katera je znano, da zvišujejo nivoje prolaktina, vključujejo nekatera zdravila z visokim krvnim tlakom, opioide, nekatere antidepresive, antipsihotike in nekatera zdravila za refluks kisline.
• Zeliščni dodatki, kot so puhljičnik, rdeča detelja, janež in komarček
• Hipotireoza
• Mikroadenomi hipofize: Benigne rasti v hipofizi v možganih

Ektazija mlečnih kanalov (dilatirana mlečna kanala)

Ektazija mlečnih kanalov ali blokirani mlečni kanali so stanje, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah, ki se bližajo menopavzi (perimenopavzi) ali po menopavzi. Pojavi se, ko se prsni kanali razširijo in se zamašijo z debelim iztokom. Razrešnica je lahko zelena, rjava ali celo črna, zelo debela in podobna siru. Pogosto ga spremlja občutljivost bradavičk in rdečina. Lahko povzroči sekundarno bakterijsko okužbo (mastitis) in lahko povzroči, da se bradavice obrnejo navznoter (inverzija bradavic), kar vzbuja zaskrbljenost zaradi raka na dojki. Običajno izgine s časom, z olajšavo, ki jo zagotavljajo vroči paketi, vendar včasih zahteva kirurško zdravljenje.

Intraduktalni papilomi

Intraduktalni papilomi so ponavadi benigne rasti, ki najpogosteje vključujejo en sam kanal. Najpogostejši so pri ženskah v pred menopavzi in pogosto povzročajo jasno ali krvavo izcedek. Na bradavici se lahko čuti grudica, vendar je pogosto neprehodna. Večina je benignih, vendar lahko vsebujejo regije papilarnega raka dojke, vrsto duktalnega karcinoma in situ (DCIS). Lahko se opravi duktogramsko ali iglično biopsijo, in če obstaja skrb, se lahko papiloma kirurško odstrani.

Rak dojke in rak na situ

Medtem ko rak dojke ni pogost vzrok za izločanje bradavic, je lahko zgodnji opozorilni znak raka dojke, ki je še vedno v predinvazivni fazi (duktalni karcinom in situ), še posebej, če se pojavi pri ženskah, starejših od 40 let, povezana z maso dojk, je krvava, enostranska ali vključuje le en kanal.

Čeprav se razkroj bradavice, povezan z rakom dojk, pogosto šteje za krvavo, to ni nujno tako in razrešnica je lahko jasna ali mlečna. To krepi dejstvo, da je treba oceniti vsak izpust bradavice, ki nima očitnega vzroka (in tudi včasih).

Približno 7 do 15 odstotkov ljudi, ki se zdravniku predstavijo z izcedkom iz bradavice, je odgovoren za nastanek raka dojke.

Pagetova bolezen prsi

Pagetova bolezen dojk je redka oblika raka dojk, saj predstavlja le 1 do 4 odstotke primerov. Poleg praznjenja bradavic, ki je pogosto krvava, lahko povzroči občutek bradavice ali pekoč občutek, pordelost, luščenje ali luščenje bradavice. Za diagnozo je običajno potrebna biopsija.

Izpuščanje bradavic po menopavzi in pri moških

Večina izcedkov bradavice se pojavi pri ženskah, ki so v predmenopavzi, zlasti pri ženskah v najbolj plodnih letih.

Menopauzalni izcedek iz bradavic

Med perimenopavzami in menopavzo se najpogostejši vzroki za izpust bradavice bistveno spremenijo. Stanja, kot sta ektazija in rak dojke, sta pogostejša in ju ne smemo odpustiti, dokler ni opravljena temeljita obdelava.

Izpuščanje bradavic pri moških

Ko moški razvijejo odvajanje bradavic, je pogosto osnovna težava. Preiskava, ki išče pogoje, kot je povišana raven prolaktina, je pomembna, vendar je tudi zelo pomembno, da moški dobijo rak dojke, rak dojk pa je pogosto premalo priznan, tudi med zdravniki. Malo raziskav se je osredotočilo na razrešnice pri moških, vendar je ena starejša študija iz leta 2009 ugotovila, da je bilo 57% moških zaradi raka dojk povezano z razjedom dojk. Tako kot pri ženskah je bilo tudi praznjenje bradavic zgodnji opozorilni znak predinvazivnega raka, še posebej opozorilo, ker se rak dojke pri moških pogosto diagnosticira v poznejših fazah bolezni kot ženske.

Izpuščanje bradavic pri dojenčkih

Majhne količine čistega do mlečnega izcedka bradavice (in pogosto tudi nekaj otekanja dojk ali majhne grudice) pri novorojenčkih so precej pogoste, povezane s hormoni, ki ostanejo po nosečnosti. Kasneje v povojih lahko pride do krvavih izcedkov, pri čemer je najpogostejši vzrok ektazija mlečnih kanalov.

Diagnoza

Pristop k postavitvi diagnoze, ki ga sprejme vaš zdravnik, bo odvisen od vaše starosti in drugih simptomov ugotovitev na telesnem pregledu. Možni testi lahko vključujejo

Citologija

V laboratoriju (citologija) se lahko pod mikroskopom ovrednoti vzorec izcedka, da se opazujejo prisotne celice. Čeprav lahko ta test pokaže rakave celice, negativni citološki izpit ne more izključiti raka.

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled je pogost preizkus za odkrivanje nepravilnosti v območju za bradavico in areolo. Lahko se uporablja za identifikacijo stanj, kot so papilome, čeprav je biopsija pogosto še vedno potrebna.

Duktogram / galaktogram

Duktogram je test, ki vključuje injiciranje barvila za vrednotenje mlečnih kanalov. Ta test, kot tudi testi, kot so duktalno izpiranje in duktoskopija, niso na voljo povsod.

Krvni testi

Če se pri nekem, ki ni noseča ali če ni bila noseča, pogosto pojavi serumska prolaktina, se odvzame serumska raven prolaktina.Tudi ščitnični test (TSH) se lahko opravi.

Če je raven prolaktina povišana brez očitnega vzroka, se lahko izvede možganski MRI ali CT, da se ugotovi prisotnost mikroadenoma hipofize.

Biopsija

Lahko naredimo biopsijo, da ocenimo grudo blizu bradavice, vključno z biopsijo kože, če sumimo na Pagetovo bolezen.

Preskusi za diagnosticiranje raka dojk

Če je rak dojke možnost, lahko vključujejo teste za diagnozo bolezni

• Mamogram
• Ultrazvok dojk
• MRI za dojke
• Biopsija dojk

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja za odvajanje bradavic bodo odvisne od osnovnega vzroka. Z nekaterimi vzroki, kot je razrešnica v poznejši nosečnosti, je potreben samo zagotovilo. Okužbe se običajno zdravijo z antibiotiki, čeprav je v primeru prisotnosti abscesa pogosto potrebna drenaža. Pri fibrocističnih boleznih lahko težavo odpravite z aspiracijo prsne ciste ali ciste. Intraduktalni papilomi so pogosto kirurško odstranjeni, če so simptomatični.

Ektazija mlečne žleze običajno ne zahteva zdravljenja, razen toplih pakiranj, dokler stanje ne izgine sam.

Beseda iz zelo dobrega

Kot je navedeno zgoraj, obstaja veliko možnih vzrokov za razrešnico dojk. Medtem ko rak na dojki ni pogost vzrok, se izpust bradavice kot znak raka dojk pogosto pojavi, ko je tumor še vedno zelo majhen in neinvaziven. Ko se na tej stopnji odstranijo tumorji, morajo biti vsaj teoretično 100-odstotno ozdravljivi.

Viri:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Celovita ginekologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. in T. King. Pomen izločanja moških prsi. The Breast Journal. 2009. 15(6):632-638.