Kako diagnosticirati zgago

Težave so, da ste v svojem življenju doživeli zgago. V večini primerov je nelagodje, ki se počutite v zgornjem delu prsnega koša, kratkotrajno in ga lahko spremlja tudi okus kisline v ustih, ki ga medicinsko imenujemo vodni drhtaj. Ti simptomi lahko izginejo sami ali s preprostimi zdravili brez recepta.

Če simptomi postanejo bolj kronični ali se pojavijo dva ali večkrat na teden, se lahko pojavi bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD), ki lahko zahteva bolj formalno oceno kliničnih simptomov, laboratorijskih testov in slikanja.

Klinični simptomi

Diagnoza GERB običajno temelji na kliničnih simptomih. Ne bodite presenečeni, če vas zdravnik vpraša za izpolnjevanje vprašalnika. Vprašalnik za gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD-Q) je potrjen test, ki je bil dokazan v kliničnih študijah za pomoč pri postavitvi diagnoze s stopnjo točnosti 89 odstotkov.

GERD-Q postavlja šest preprostih vprašanj o pogostosti simptomov in vaši potrebi po zdravljenju brez recepta, kot so antacidi. Vsako vprašanje je ocenjeno na 0 (0 dni na teden) na tri točke (štiri do sedem dni na teden). Ocene devet ali več so v skladu z diagnozo GERB.

Preskus diagnostičnega zdravljenja

Naslednji korak v vaši evalvaciji sploh ni test. Razen če vaši simptomi vzbujajo skrb za resnejše stanje, je verjetno, da vam bo zdravnik priporočil preskušanje zdravljenja.

V tem primeru vam bo zdravnik predpisal zaviralec protonske črpalke (PPI), ki bo trajal od štiri do osem tednov. IPČ delujejo tako, da zmanjšujejo proizvodnjo kisline v želodcu. Če se vaši simptomi izboljšajo, ko se koncentracija kisline zmanjša, je to pogosto dovolj za potrditev diagnoze. Zdravila v tej kategoriji vključujejo esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) ali rabeprazol (AcipHex). Veliko teh zdravil je zdaj na voljo brez recepta.

Laboratoriji in testi

To je pogosta napačna predstava H. pylori bakterija, povezana z peptično razjedo, povzroča tudi GERB. Raziskave niso pokazale, da je to res, zato pregled na splošno ni priporočljiv. V praksi, zdravljenje H. pylori okužba le malo izboljša simptome GERB.

To ne velja za dispepsijo. Medtem ko je GERD običajno omejena na zgago in vodno drgnjenje, je dispepsija širši klinični sindrom. Vključuje tudi druge gastrointestinalne simptome, kot so bolečine v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, slabost in zgodnja sitost, tudi pri majhnih količinah hrane. Vrednotenje za H. pylori za te primere.

Testiranje za H. pylori okužbo lahko izvedete na enega od treh načinov.

• Preskus dihanja uree: Preizkus se opira na dejstvo, da H. pylori bakterije razgrajuje sečnino v ogljikov dioksid in amoniak. V laboratoriju boste zaužili vzorec sečnine, bodisi kot tekočino ali tableto, ki vsebuje sledove radioaktivnega izotopa ogljika. Nato boste vdihnili v posodo, kjer merite raven ogljikovega dioksida. Če H. pylori prisoten, bo izotop odkrit v vzorcu.
• Analiza antigena blata: Če ste okuženi H. pylori, beljakovine iz bakterij se bodo izločale v vašem blatu.Enzimski imunski testi lahko odkrijejo, ali ste okuženi s testiranjem vzorca blata s protitelesi, ki se vežejo na te antigene.
• Serološki testi: Vaš imunski sistem naredi protitelesa proti H. pylori če ste bili okuženi. Na žalost seroloških rezultatov ni vedno lahko interpretirati. Protitelesa IgM v krvi lahko kažejo na aktivno okužbo, vendar lahko protitelesa IgG predstavljajo bodisi aktivno bodisi staro okužbo.

Preskusi za aktivno okužbo so preskus dihanja sečnine in test antigena blata. Ker zaviralci protonske črpalke, bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol) in antibiotiki lahko vplivajo na natančnost rezultatov, je priporočljivo, da teh zdravil ne vzamete vsaj dva tedna pred testom. V laboratoriju boste dobili navodila za najboljšo pripravo.

Slikanje

Če vam ni uspelo opraviti preskusa diagnostičnega zdravljenja, kar pomeni, da imate še vedno simptome, boste morda potrebovali nadaljnje vrednotenje. Lahko se zgodi, da imate bolj agresiven primer GERD, zaplete z GERD ali drug vzrok za simptome zgage. Na tej točki bo vaš zdravnik želel podrobneje pogledati vaš požiralnik in kako dobro deluje.

Zgornja endoskopija

Najpogostejša študija slikanja je zgornja endoskopija, imenovana tudi esofagogastroduodenoskopija (EGD). Študija se izvaja pod sedacijo.

Tanka fleksibilna plošča s kamero in svetlobnim virom na koncu je vstavljena v vaša usta in vodena po požiralniku v želodec in v zgornji del dvanajstnika, prvi del tankega črevesa. Tako lahko zdravnik, najpogosteje gastroenterolog, neposredno vizualizira notranjost teh organov in na podlagi ugotovitev vzame biopsije ali po potrebi izvaja postopke. Tudi vzorce tkiva lahko zberemo tudi za H. pylori testiranje.

Test je najbolj koristen pri diagnosticiranju zapletov zaradi prevelike izpostavljenosti kislinam, lahko se razvijejo ezofagitis (vnetje požiralnika) in strikture požiralnika (zoženje požiralnika), ki vodijo do vztrajne zgage in drugih simptomov. Barrettov požiralnik, stanje, ki poveča tveganje za rak požiralnika, je še en, čeprav manj pogost, zaplet.

Zapleti zgornje endoskopije so redki, vendar se pojavijo. Na srečo se to zgodi le 0,15 odstotka časa. Pogostejši zaplet je solza v požiralniku, vendar je bolj verjetno, da se pojavi, ko se izvede postopek, kot je dilatacija ezofageala. Drugi zapleti, ki jih je treba upoštevati, so okužbe endoskopa ali krvavitve, ki se lahko pojavijo na mestih biopsije.

Spremljanje ezofagealnega pH in testiranje impedance

Zlati standard za diagnosticiranje GERB je spremljanje ezofagealne pH vrednosti. Problem je, da je lahko dolgotrajen in neprijeten. Ni čudno, da se ne uporablja kot diagnostično orodje prve linije. Namesto tega se izvede, ko so druge zgoraj omenjene študije negativne in zdravnik mora potrditi, da obstaja problem refluksa kisline, ki povzroča vaše simptome.

Ta študija meri, koliko kisline pride v požiralnik. Zanaša se na tanek kateter s senzorjem pH na enem koncu in snemalno napravo na drugi. Kateter se postavi skozi nos in vodi v požiralnik, tako da se postavi nad spodnji esophageal sfinkter (LES). Anatomsko LES ločuje požiralnik od želodca.

Kateter ostane na mestu 24 ur. Skozi čas meri pH na LES. Prav tako lahko izmerite količino hrane in druge želodčne vsebine, ki se vračajo v požiralnik v tako imenovanem testu impedance. V tem času vas morajo voditi dnevnik o simptomih in vnosu hrane. Ko se čas izteče, se podatki zbirajo s senzorja in korelirajo z vašim dnevnikom.

Kislino določamo s pH manj kot 7,0. Za diagnostične namene, pH manj kot 4 odstotke potrjuje diagnozo GERB, če se pojavi 4,3 odstotka ali več časa. To je vsaj primer, če ne uporabljate PPI. Če jemljete PPI, velja, da je vaš test nenormalen, če je vaš pH v tem območju 1,3 odstotka časa.

Obstaja tudi kapsulna verzija nadzora pH, čeprav testiranje impedance pri tej metodi ni možno. Med zgornjo endoskopijo se kapsula pritrdi na požiralnik in podatki se zberejo brezžično. Nivo kisline merimo v 48 do 96 urah. Za odstranitev kapsule ni potrebna nobena druga endoskopija. V enem tednu naprava spusti požiralnik in se izloči v blatu. Medtem ko je test bolj natančen kot tradicionalno testiranje pH katetra, je tudi bolj invaziven in znatno dražji.

Enofagealna manometrija

Vaš zdravnik lahko sumi, da motnja motilosti požiralnika povzroča vašo zgago. Ko jeste, hrana prehaja iz ust v želodec, vendar šele po usklajeni seriji gibov mišic. Mišice, ki obdajajo požiralnik, poganjajo hrano v procesu, ki je znan kot peristaltika.

Zgornji in spodnji ezofagealni sfinkterji se morajo prav tako odpreti in zapreti ob pravem času, da premaknejo hrano naprej ali kako drugače preprečiti, da bi se hrana premaknila nazaj. Vsaka nepravilnost pri teh premikih lahko povzroči težave pri požiranju, bolečine v prsih ali zgago.

Manometrija je test, ki ocenjuje delovanje gibljivosti. V nos vstavimo majhno cevko, ki jo vodimo skozi požiralnik in v želodec. Senzorji vzdolž cevi zaznavajo, kako dobro se mišice stisnejo, ko pogoltnete. Med preskusom ne boste pomirjeni, ker boste morali pogoltniti majhne količine vode. Vaš zdravnik bo spremljal koordinacijo in moč krčev v požiralniku.Skupaj test traja le 10 do 15 minut.

Medtem ko manometrija lahko pomaga pri diagnosticiranju GERB, je najbolj koristna pri diagnozi drugih motilnostnih motenj, kot je akalazija in spazem požiralnika.

Barium pogoltniti

Pogoltne barijeve morda niso najboljši test za preiskavo GERB, lahko pa iščejo strikture požiralnika, kar je zaplet GERB. Študija je prav tako v pomoč pri ugotavljanju hiatalne kile ali motnje ezofagealne gibljivosti, ki lahko prispeva k simptomom zgage.

Test se opravi tako, da vzamete serijo rentgenskih slik, medtem ko pijete neprozorno barvilo, imenovano barij. Barij je na rentgenski sliki temnejši od vaših kosti in tkiva, kar zdravniku olajša spremljanje gibanja mišic skozi požiralnik. Anatomske anomalije v požiralniku lahko vidimo tudi na ta način.

Diferencialna diagnoza

Zgaga je najpogostejša, vendar ne vedno pripisljiva GERB. Kot je bilo obravnavano, je lahko tudi povezano z dispepsijo, H. pylori okužbo in ezofagitis. Druga stanja, ki jih je treba upoštevati, vključujejo motnje motilosti v požiralniku, kot je akalazija in spazem požiralnika.

V najslabšem primeru in najmanj verjetnem scenariju je lahko kriva ezofagealni rak. Zato je priporočljivo, da se posvetujte z zdravnikom, če imate simptome zgage, ki so hudi ali se pojavijo več kot dvakrat na teden.

Kako zdravimo zgago Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosticiranje in zdravljenje opeklin. Cleve Clin J Med. 2015 okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
• Anderson WD 3., Strayer SM, Mull SR. Pogosta vprašanja o zdravljenju gastroezofagealne refluksne bolezni. Sem zdravnik. 2015 maj 15; 91 (10): 692-7.
• Cohen J. Pregled zgornje gastrointestinalne endoskopije (ezofagogastroduodenoskopija). V: Grover S. UpToDate Internet, Waltham, MA. Posodobljeno 4. avgust 2015.
• Fass R. Pristop k refrakturirani gastroezofagealni refluksni bolezni pri odraslih. V: Grover S. (ed), UpToDate Internet, Waltham, MA. Posodobljeno 6. marca 2018.
• Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validacija GerdQ vprašalnika za diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.