Naročil ne oživljajte (DNR)

Naročilo o neživljanju (DNR) je, da izvajalci zdravstvenih storitev ne izvajajo CPR pri bolniku s srčnim zastojem. Naročila DNR so edinstvena, ker je CPR edina medicinska intervencija, ki zahteva naročilo ne upravljati.

Naročila DNR prihajajo od zdravnikov, ne od bolnikov. Če pacient želi zavrniti zdravljenje s CPR, se mora o odločitvi pogovoriti z zdravnikom, da dobi naročilo.

Če pacient ne more dejansko razpravljati o svojih željah z zdravnikom, obstajajo različni dokumenti ob koncu življenjske dobe, ki zajemajo bolnikove želje, imenovane vnaprejšnje direktive. Vnaprejšnje smernice pomagajo pri odločanju zdravnikov, če se z njim ne da posvetovati.

Trajna pooblastila dovoljujejo drugim (pogosto družinskim članom), da sprejemajo odločitve za bolnika, ki je nezmožen za delo, običajno v skladu s smernicami, opisanimi v dokumentu. Za družine je običajno, da uporabijo kombinacijo trajnega pooblastila in vnaprejšnje direktive, ki pomaga zdravniku, da opravi klic.

Pravila naročila DNR

Kot druge zapletene zdravstvene oskrbe v Združenih državah Amerike, uporaba DNR naročil razlikuje od države do države, zlasti glede izvenbolnišnične (reševalne) oskrbe. Nekatere države imajo standardizirane obrazce za naročila DNR; če nalog ni zapisan v tej posebni obliki, ga ni mogoče spoštovati. Druge države so manj urejene in spoštujejo kakršnokoli vrsto naročila DNR.

Veliko držav omogoča reševalcem, da sledijo naročilom DNR, ki so jih napisali drugi izvajalci zdravstvene nege, tudi če niso napisani na standardiziranih obrazcih. Na primer, reševalcem in nujnim medicinskim tehnikom je običajno dovoljeno slediti naročilom DNR, ki so napisana za osebje v domu za ostarele. Lahko tudi izpolnjujejo naročila, ki so napisana za paciente, ki dobijo oskrbo na domu, če ima medicinska sestra na domu kopijo naročila DNR. Vsaka država je drugačna in občine se lahko med posameznimi državami razlikujejo.

Ne glede na obliko ali prizorišče, DNR naročila skoraj vedno sledijo istim splošnim pravilom, da so veljavna:

• Naročila DNR morajo napisati zdravniki in ne verbalizirati. Obstajajo izjeme od tega pravila, kot je zdravnik za nujno medicinsko pomoč, ki naroči posadki rešilca, da zadržijo oživljanje preko radia ali registrirano medicinsko sestro, ki sprejme naročilo od sprejema zdravnika po telefonu. Na splošno obstajajo varovala za te izjeme, da se prepričate, da je naročilo kasneje potrjeno.
• Pisna naročila DNR morajo vsebovati ime bolnika. Zdi se neumno, toda zdravila in drugi postopki se pogosto dajejo napačnim bolnikom; po naročilu DNR z napačnim bolnikom bi bilo katastrofalno.
• Naročila DNR morajo biti datirana. Odvisno od stanja lahko naročila potečejo po določenem času ali pa obstaja rok, do katerega mora zdravnik spremljati. Tudi če naročilo DNR ne poteče, lahko posebno staro naročilo zahteva, da skrbniki ponovno pregledajo odločitev s pacienti.
• Naročilo DNR mora podpisati zdravnik. V primerih, ko je medicinska sestra po telefonu sprejela naročila, države običajno določijo rok, v katerem zdravnik fizično preveri in podpiše naročilo - v Kaliforniji, na primer, mora doc podpisati DNR v 24 urah.

Izdelava naročila DNR deluje za vas

Če imate vi ali ljubljena oseba DNR naročilo in želite, da se naročilo počaka zunaj bolnišnice, ohranite fizični red in ga pokažite zelo očitno, kjer bi vas reševalci našli (ali bolnika). Pomagajte reševalcem, ko pridejo.Dobra ideja je, da je na voljo več kot en izvod, ki je prikazan, in kopijo, ki spremlja bolnika v bolnišnico.

Če potujete, prosite potujoče partnerje, da imajo vedno kopijo vaše DNR naročila. Ohranjanje kopije na pacientu ni vedno koristno za reševalce, ki bodo verjetno takoj odstranili pacientovo obleko in je zelo malo verjetno, da bodo gledali v denarnici ali torbici.

Nekateri medicinski nakit je lahko v pomoč. MedicAlert Foundation zagotavlja nakit, ki je namenjen posebej bolnikom z DNR naročili. Fundacija hrani kopijo naročila in je sposobna faksirati kjerkoli na svetu. MedicAlertov nakit vsebuje brezplačno telefonsko številko, ki jo lahko reševalci pokličejo in zahtevajo kopijo.

Hospic programi običajno zahtevajo naročila DNR kot pogoj za sodelovanje. V teh primerih klicanje rešilca ​​morda ni potrebno. Obrnite se na ponudnika hospica in se pozanimajte o postopku, ki ga je treba upoštevati, ko nekdo umre, ko je vpisan v njihov program.

Etične komplikacije naročil DNR

Neenotna uporaba naročil DNR pomeni, da nekateri bolniki dobijo manj kot optimalno oskrbo, ko se ponudniki zavedajo prisotnosti DNR. Še vedno je treba preučiti to vprašanje, vendar bodo nekateri izvajalci zdravstvenega varstva celo prezrli osnovno oskrbo bolnikov z naročili DNR.

Pomembno je vedeti, da naročilo DNR ni ukaz za zadržanje vse zdravljenje za bolnika, ampak preprosto zato, da bolnika ne oživite. Opredelitev oživljanja je lahko zapletena. Nekateri zdravniki le zadržujejo kompresije v prsih, medtem ko še vedno zagotavljajo napredno nego, kot je mehansko prezračevanje, vsaj dokler ni več pulza. Drugi zdravniki bodo bolniku, ki ima naročilo DNR, zadržali kakršnokoli napredno zdravljenje.

Zaradi teh vprašanj, za kaj drugega kot terminalno diagnozo - kot je rak ali nekatera kronična stanja v končnem stadiju - pridobitev naročila DNR morda ni prava odločitev. Pogovorite se o možnostih z vašim zdravnikom, ne kasneje, vendar se ne počutite pritisnjenega, da bi se odločili o odločitvah ob koncu življenjske dobe. Ne pozabite, da če govorimo samo o zadržanju CPR, bi bilo bolje, če bi reševalcem omogočili oživljanje v nujnih primerih. Obstaja majhna verjetnost, da bo CPR iz bolnišnice vseeno uspešen in etična dilema se bo izognila.