Kirurški poseg raka prostate Pozitivni robovi

Anatomsko mesto prostate, ki se nahaja v milimetrih mehurja in danke, pomeni, da urologi preprosto ne morejo zmanjšati širokega roba okoli žleze. Rezanje v mehur ali danko ni možno. Na žalost, če rak pacienta raste skozi kapsulo, namesto da se razreže okoli raka, bo kirurg prisiljen rezati skozi raka med poskusom odstranitve žleze. Ko se to zgodi, se imenuje »pozitivna meja«.

Zadrževanje raka je zagotovo žalosten neuspeh. Konec koncev, zakaj raka ni mogoče popolnoma odstraniti, zakaj operacija? Dejstvo je, da pred operacijo vedno obstaja negotovost glede obsega raka. Med operacijo je mikroskopska bolezen zunaj prostate nevidna s prostim očesom. Ne pozabite, da je bila umetnost kirurške odstranitve prostate razvita v prejšnjem obdobju, ko so bili vsi raki dojemljivi kot življenjsko nevarni, operacija pa je bila edina možnost. Takrat je bila sevalna tehnologija odločilno podrejena. Stopnje zdravljenja so bile precej nižje pri sevanju, stranski učinki pa so bili slabši.

Sodobno slikanje s 3T večparametrsko MRI, ki se izvaja pred kirurškim posegom, čeprav ni popolno, lahko močno izboljša kirurško načrtovanje. Na žalost, samo manjšina od 70.000 moških, ki so na operaciji vsako leto koristi, ki imajo skeniranje za kirurško načrtovanje pred tem operacijo. Upamo, da se bo ta politika spremenila.

Zaradi zgoraj opisanih anatomskih okoliščin je rak v pacientovem telesu v povprečju od 10 do 50 odstotkov časa. Pozitivna razlika najprej pride do pacientove pozornosti nekaj dni po operaciji. Po odstranitvi prostato analiziramo v laboratoriju specializirani zdravnik, imenovan patolog.Prostato pripravimo za mikroskopsko oceno, najprej jo spustimo v steklenico črnila, tako da je pokrita celotna zunanja plast žleze. Nato žlezo narežemo vodoravno na tanke površine s posebno pozornostjo na področje žleze, kjer se nahaja rak. Patolog posveča posebno pozornost robu žleze tako, da ga pregleda pod mikroskopom. Če opazite, da se tumor obremenjuje z območjem s črnilom, to pomeni, da je kirurški skalpel med operacijo prerezan skozi tumor, kar pušča tumor v bolnikovem telesu.

Prisotnost pozitivne marže je lahko bolj ali manj resna, odvisno od Gleasonovega rezultata in obsega pozitivnih marž. Na drugem mestu je povprečno tveganje prihodnje rakavosti raka pri moških s pozitivnimi maržami okoli 50 odstotkov. Toda če je Gleasonova ocena višja ali če so pozitivne marže obsežne, se lahko tveganje ponovitve v prihodnosti približa 100%.

Nadaljnje zdravljenje Če so robovi pozitivni

Odločanje o nadaljnjem zdravljenju po operaciji, ko so marže pozitivne, je lahko izziv. Ena od možnosti je preprosto opazovanje stanja, pri čemer se pozorno spremljajo ravni PSA. Ta pristop je bolj privlačen, ko je Gleasonova ocena nižja in so prisotne manj obsežne pozitivne marže. Moški, ki ostanejo v remisiji, se lahko v celoti izognejo z zdravljenjem povezanih stranskih učinkov. Tudi v tej dobi hitro napredujoče tehnologije lahko moški, ki so podvrženi zapoznelemu zdravljenju zaradi naraščajočih let PSA, po dedku, postane obdobje boljše terapije, ki je manj toksična in učinkovitejša.

Za moške, ki se odločijo za opazovanje, je treba spremljanje PSA izvajati z ultra občutljivo tehnologijo. Če se PSA dvigne, se lahko zdravljenje začne v zelo zgodnji fazi, ko je PSA še vedno manjša od 0,1. Stopnje zdravljenja so zagotovo najboljše, če se zdravljenje začne na nižji ravni PSA.

Ko so kirurške meje pozitivne, številne študije kažejo, da bo takojšnje sevanje na prostato zmanjšalo stopnjo recidiva in nekoliko izboljšalo desetletno preživetje. Ker pa se bo le 50% moških ponovilo, je lahko čakanje na dokaze o povišanju PSA pred začetkom sevanja razumna alternativa. Postopek spremljanja na splošno zajema preverjanje PSA vsake 3 mesece. Sevanje se začne, če se PSA dvigne nad 0,1 ali 0,2.

Sevanje je najpogostejše zdravljenje za lokalno ponovitev po operaciji. Čeprav je sevanje pogosto učinkovito, je treba razmisliti o možnosti mikroskopskih metastaz zunaj prostate v drugem delu telesa. Samo sevanje po jami ne bo zdravilno, če se bo bolezen razširila. Na žalost dokončna ugotovitev o prisotnosti ali odsotnosti mikroskopskih metastaz ni nikoli gotova. Nobena tehnologija dosledno ne zazna mikroskopske bolezni s 100-odstotno natančnostjo.

Izkušeni strokovnjaki so se z izkušnjami naučili, da so mikroskopske metastaze bolj verjetno prisotne, ko je rezultat Gleasona velik in ko so pozitivni kirurški robovi bolj obsežni. V takšnih razmerah je treba področje sevanja verjetno razširiti, da pokrijejo bezgavke. Pogosto se priporoča tudi hormonsko zdravljenje z zdravilom Lupron.

Več pozitivnih robov

Spremljanje raka prostate brez takojšnjega zdravljenja ni primerno za moške z več pozitivnimi mejami. Večkratne marže običajno pomenijo, da je bil prvotni rak velik in visok. Program spremljanja v tem primeru je neprimeren, ker se bodo agresivne vrste raka skoraj vedno znova pojavile. Zakasnitev zdravljenja preprosto omogoča več časa za rast in širjenje raka.

Moške z več pozitivnimi mejami po operaciji je treba upravljati s pristopom multimodalnega zdravljenja, ki vključuje sevanje, hormonsko terapijo in morda celo kemoterapijo. V bistvu je čas, da naredimo agresiven in končni napor, da zdravimo bolezen. Med strokovnjaki obstajajo velike razlike glede natančnega protokola, ki ga je treba priporočiti. Vendar na splošno programi zdravljenja ponavadi posnemajo način obvladovanja visoko tveganih, na novo diagnosticiranih bolezni (glej spodaj). Preiskovalni programi preučujejo tudi dodajanje močnejših hormonskih sredstev, kot sta Xtandi ali Zytiga, ali dodajanje 4 do 6 ciklov kemoterapije z zdravilom Taxotere, da se ugotovi, ali je mogoče stopnje zdravljenja še izboljšati.

Pred začetkom zdravljenja je dobro počakati nekaj mesecev po operaciji. To zagotavlja nekaj časa celjenja in upajmo, da bo omogočilo ponovno vzpostavitev nadzora nad urinom pred začetkom zdravljenja. Nadaljnja zamuda, v upanju, da se bo erektilna funkcija nadaljevala, proces, ki lahko zahteva do dve leti, običajno ni preudarna. Ob predpostavki, da ni bilo nobenih nepričakovanih zapletov, se sproži hormonsko zdravljenje z zdravilom Lupron in Casodexom, ki se nadaljuje 12-18 mesecev. Dobimo tudi posvet s terapevtom, ki ima izkušnje z zdravljenjem medeničnih limfnih vozlov.

Običajen nasvet za moške, ki imajo več pozitivnih robov, je začeti z radioterapijo, ki je usmerjena v prostato in v medenično limfno vozlišče. Medenična vozlišča so prva točka, kjer se rak premika, če se bo razširil. Sevanje se začne približno 60 dni po začetku Luprona in Casodexa. (Hormonska terapija je povezana s številnimi možnimi stranskimi učinki, od katerih se nekateri lahko zmanjšajo z zdravili, dieto in telesno vadbo.) Priporočam vsem moškim, ki razmišljajo o branju članka, ki sem ga napisal na to temo.

Po zaključku sevanja in hormonske terapije je potrebno stalno spremljanje.Nivoji testosterona in PSA se spremljajo vsake tri mesece, dve leti, nato pa vsakih šest mesecev v naslednjih treh letih. Spremljanje testosterona se lahko ustavi, ko se normalna raven okrepi. Vsi moški, ki so imeli sevanje, tudi tisti, ki so bili ozdravljeni, bodo potrebovali vseživljenjsko letno spremljanje zaradi nevarnosti sekundarnih tumorjev, ki jih povzroča sevanje mehurja ali danke. Medtem ko so ti tipi tumorjev redki, zgodnje odkrivanje vodi do manj toksične in učinkovitejše terapije.