Srčni biomarkerji, encimi in bolezni srca

Srčni encimi (staro ime) ali srčni biomarkerji (novo ime) so krvne preiskave, ki se uporabljajo za odkrivanje poškodb srčnih mišičnih celic. Srčni biomarkerji so beljakovine iz srčnih mišičnih celic, ki so po poškodbi srčne mišice iztekle v krvni obtok. Ko so koncentracije teh biomarkerjev v krvi povišane, to pomeni, da je verjetno prišlo do poškodbe srčne mišice.

Ti testi so najbolj koristni pri diagnosticiranju miokardnih infarktov (srčni napadi), zdaj pa se uporabljajo tudi za odkrivanje poškodb srčnih celic zaradi drugih vzrokov - kot na primer zaradi travmatičnih poškodb ali miokarditisa.

Kreatin kinaza in troponin sta dva proteina, ki se trenutno merita v testih biomarkerjev.

Kako je "Cardiac Enzyme Test" postal "Cardiac Biomarker Test" t

Kreatin kinaza je bila prva srčna beljakovina, ki jo zdravniki pogosto uporabljajo za diagnosticiranje srčnih napadov, kreatin kinaza pa je encim - beljakovina, ki pomaga pri določeni biokemični reakciji. Zaradi tega so bile krvne preiskave za diagnosticiranje srčnih napadov prvotno znane kot testi srčnega encima.

Troponin pa je postal pomembnejši krvni protein, ki se uporablja za odkrivanje poškodb srčnih celic, troponin pa ni encim. Namesto tega je troponin kompleks regulativnih beljakovin, pomembnih za krčenje srčne mišice. Ko je troponin v krvnem obtoku, je zanesljiv pokazatelj, da je prišlo do poškodb srčnih celic. Ker troponin ni encim, se večina zdravnikov sklicuje na "biomarker teste" namesto na "encimske teste".

Kako se uporabljajo testi biomarkerjev?

Merjenje biomarkerjev je običajno pomemben zgodnji korak pri diagnosticiranju srčnega napada.

Danes je troponin prednostni biomarker, ki se uporablja v ta namen, ker je bolj specifičen marker (in tudi bolj občutljiv marker) za poškodbo srčne mišice kot kreatin kinaza. Večina zdravnikov bo še vedno merila raven troponina in kreatin-kinaze, kadar sumite na srčni napad - vendar je vprašljivo, ali merjenje kreatin-kinaze veliko prispeva k klinični oskrbi.

Ko pride do srčnega infarkta, sproščanje beljakovin srčnih celic v krvni obtok običajno sledi tipičnemu vzorcu v časovnem obdobju. Potrditev, da je prišlo do srčnega napada, torej zahteva nekaj krvnih preiskav biomarkerjev v določenem časovnem obdobju, kar kaže na tipično povečanje in padanje ravni biomarkerjev.

Kreatin-kinaza se sprosti v krvni obtok 4 do 6 ur po pojavu okvare srčnih celic, najvišje koncentracije kreatin-kinaze v krvi pa po 24 urah. Povišane ravni kreatin-kinaze običajno, vendar ne vedno, kažejo na poškodbo srčne mišice. Ravni kreatin-kinaze se včasih lahko povečajo tudi s poškodbami drugih vrst celic, saj je prisotna tudi v celicah, ki niso srčne mišice.

Troponin se sprosti v krvni obtok 2 do 6 ur po poškodbi srčnih celic, koncentracije v krvi pa v 12 do 26 urah. Povišane vrednosti troponina veljajo za bolj zanesljiv kazalnik okvare srčne mišice kot povišane ravni kreatin-kinaze.

Ker je troponin "zgodnejši" marker srčne celične okvare kot kreatin kinaza, in ker je natančnejši pokazatelj poškodbe srčnih celic kot kreatin kinaze, je troponin danes najprimernejši marker za diagnosticiranje srčnih napadov.

Kdaj so biomarkerji najbolj koristni?

Kadar ima bolnik značilen miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta na EKG ("STEMI"), je sam EKG vzorec, skupaj s kliničnimi simptomi, običajno dovolj za pravilno diagnozo.

Torej pri STEMI zdravnik praviloma ni dolžan počakati na rezultate testa biomarkerjev pred začetkom zdravljenja.

Biomarkerji so bolj koristni pri ljudeh z akutnimi srčnimi napadi, ki nimajo tipičnega STEMI, to je pri ljudeh, ki imajo "NSTEMI".S sistemom NSTEMI so spremembe EKG sorazmerno nespecifične, tako da je veliko težje postaviti pravilno diagnozo na podlagi EKG in samo simptomov. Tukaj je test biomarkerjev pogosto kritičen pri odločanju, ali je potrebna akutna terapija za srčni napad.

Pri ljudeh, ki imajo NSTEMI, je lahko prvi krvni test biomarkerjev v "nedoločenem" območju. V tem primeru bo po nekaj urah po drugem krvnem testu razvidno, ali troponinski nivoji (ali ravni kreatin-kinaze) kažejo tipičen vzorec vzpona in padca, ki ga vidimo pri srčnih napadih.

V zadnjih letih je bil razvit visoko občutljiv troponinski test, ki pri mnogih ljudeh, ki imajo NSTEMI, omogoča postavitev diagnoze v en krvni test, kar omogoča, da se zdravljenje začne prej, kot je sicer priporočljivo.

Kaj povzroča »lažno« dvigovanje biomarkerjev?

Vseh povišanj srčnih biomarkerjev ne kaže na srčni napad.

Koncentracije kreatin-kinaze lahko postanejo povišane z morebitnimi poškodbami mišic ali s poškodbami možganov ali pljuč ali z boleznijo jeter ali ledvic.

Zvišanje koncentracije troponina v krvi je zelo specifično za poškodbe srčnih celic, tako da strogo gledano ne obstaja „lažno“ povišanje troponina. Vendar pa se lahko poškodbe na srčnih celicah pojavijo iz drugih razlogov in ne zaradi akutnega srčnega napada. Ta stanja lahko vključujejo srčno popuščanje, miokarditis, hitro atrijsko fibrilacijo, sepso, krč koronarnih arterij, disekcijo aorte, stresno kardiomiopatijo ali hudo pljučno embolijo.

Zato diagnoza srčnega napada ni odvisna od enega samega krvnega testa, temveč tudi od kliničnih simptomov, EKG sprememb in (pogosto) od vzorca povišanj biomarkerjev, ki kažejo na akutno poškodbo srčnih celic.

Word From DipHealth

Srčni biomarkerji so beljakovine, ki vstopajo v krvni obtok, ko je prišlo do okvare srčne mišice, kot pri srčnem napadu. Testi biomarkerjev so pogosto v pomoč pri hitri diagnozi srčnega napada, tako da se lahko začne zgodnje zdravljenje.