Transplantacije pljuč kot zdravljenje pljučnega raka

Medtem ko se je v preteklosti pljučni rak štel za absolutno "kontraindikacijo" za presaditev pljuč (absolutna kontraindikacija pomeni, da se je treba celotnemu postopku izogibati), odgovor ni vedno "ne".

Obstajajo časi, čeprav precej redki, ko se lahko presaditev pljuč uporabi kot zdravljenje za ljudi z nekaterimi vrstami pljučnega raka. Dejansko se je uporaba pljučnih presadkov za pljučni rak v zadnjih letih počasi povečevala. Kdaj se lahko priporoči presaditev pljuč, kaj pravijo raziskave in zakaj ne bi bila priporočljiva za večino ljudi, ki živijo s pljučnim rakom?

Kdaj in zakaj se presaditve običajno ne uporabljajo

Pri večini ljudi s pljučnim rakom presaditev pljuč (enojna ali dvojna) ni možnost. Eden od razlogov je, da se presaditev pljuč šteje za lokalno zdravljenje. Lokalno zdravljenje, kot je presaditev pljuč, kirurgija pljučnega raka in radioterapija za pljučni rak, zdravi le rakave celice, ki so omejene na pljuča. Na žalost se je pri večini ljudi z rakom pljuč rak razširil preko pljuč na bezgavke in pogosto na oddaljene dele telesa. Ko se to zgodi, so boljša izbira sistemska zdravljenja (zdravljenja, ki delujejo na rakavih celicah po celem telesu), kot so kemoterapija, ciljno zdravljenje in imunoterapija.

Drug pomemben razlog je tveganje ponovitve pljučnega raka v presajenem pljučnem tkivu.Tudi pri tistih redkih ljudeh, pri katerih se pljučni presadki lahko uporabljajo kot zdravljenje, se pljučni rak ponavlja v presajeni (darovani) pljuči.

Ko se presaditev lahko uporabi

Obstajajo trije glavni scenariji, v katerih se lahko presodi presaditev pljuč za nekoga z rakom na pljučih. Te vključujejo osebe, ki imajo:

• Bronhioloalveolarni karcinom pljuč (BAC), ki je napredoval in multifokalen (več kot eno področje raka v pljučih ali pljučih.) BAC, ki se ne imenuje več BAC in je podtip pljučnega adenokarcinoma, predstavlja 5% raka na pljučih ali manj, je pogostejša pri nekadilcih, pri ženskah in ljudeh vzhodnoazijske dediščine.
• Rani pljučni rak v kombinaciji s končno stopnjo pljučne bolezni, kot je KOPB.
• Metastatski rak v pljuča iz drugega področja telesa, ki je le metastatiziran v pljuča, in ko je primarni rak ("izvirni" rak) dobro nadzorovan. Ta scenarij je zelo redka.

V teh okoliščinah se lahko razmisli o presaditvi pljuč, če nekirurške alternative ne morejo zagotoviti zadostnega nadzora raka. Da bi bili zdravniki uspešni, morajo skrbno izbrati ljudi, ki imajo koristi od presaditve pljuč, in se prepričati, da je rak skrbno uprizorjen, na primer, da testi, kot so PET skeniranje in endobronhialni ultrazvok, ne kažejo nobenih znakov raka. razširili preko pljuč.

Cilj pljučnega presadka za rak pljuč

Presaditev pljuč se lahko uporablja kot kurativno zdravljenje (z namenom, da se ozdravi bolezen) in kot paliativno zdravljenje (z namenom podaljšati življenje, ne pa tudi zdraviti bolezni).

Kaj pravi raziskava

Do sedaj je bil presaditev pljuč redka oblika zdravljenja pljučnega raka, vendar pa pregled zbirke podatkov Združenih omrežij za izmenjavo organov (UNOS) kaže naslednje:

Od leta 1987 do 2010 je bilo zabeleženih manj kot 50 zabeleženih primerov (manj kot 0,1 odstotka primerov pljučnih presadkov) pri presaditvi pljuč, ki se uporabljajo za pljučni rak. Od teh ljudi je 29 bolnikov imelo napreden multifokalni BAC (zdaj prerazvrščen kot oblika pljučnega adenokarcinoma).

Brez presaditve pljuč in s tradicionalnim zdravljenjem je povprečna stopnja preživetja za ljudi z napredovalim BAC 1 leto. Za ljudi, ki so prejeli presaditev pljuč, je bila 5-letna stopnja preživetja okoli 50 odstotkov in podobna stopnji preživetja za ljudi, ki prejemajo pljučne presaditve zaradi drugih razlogov, kot je KOPB. To je boljše od preživetja, predvidenega s kemoterapijo, toda z novejšimi zdravljenji, kot so ciljne terapije in imunoterapija, to ni znano.

Zdi se, da je to soglasje Pri skrbno izbranih ljudeh lahko presaditev pljuč pri nekaterih ljudeh z BAC povzroči dolgoročno preživetje.

Primer resničnega življenja

Če živimo z rakom, ni ničesar podobnega slišati o ljudeh, ki so bili "tam". Veliko ljudi v skupnosti raka pljuč je navdihnilo nekdanji igralec nogometa, Jerrold Dash, ki je delil svoje potovanje pri prejemanju dvostranskega presadka pljuč za 4. stopnjo BAC.

V svojem blogu se strinja z zmago v pljučnem raku s presaditvijo pljuč. Tukaj je časovni presledek njegovega presaditve in stališče njegovega bolnika glede presaditve BAC in pljuč.

Bolezni pljuč, za katere se lahko presodi, da gre za presaditve

Presaditev pljuč se lahko upošteva pri ljudeh s končno stopnjo pljučne bolezni, kadar ni na voljo nobenih nadaljnjih možnosti zdravljenja in kadar je malo verjetno, da bi oseba živela več kot eno leto, vendar je sicer dobro zdravje. Nekatere od teh bolezni vključujejo:

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), kot je emfizem
• Cistična fibroza
• Pljučna fibroza
• Bronhiektazije
• Poškodbe pljučnih arterij zaradi prirojene srčne napake
• Bronhopulmonalna displazija
• Pomanjkanje alfa-1-antitripsina
• Sarkoidoza
• Intersticijska pljučna bolezen
• Pljučna hipertenzija

Ali pljučni transplantati povečujejo tveganje za pljučni rak?

Da, zaradi številnih razlogov so ljudje, ki so prejeli presaditev pljuč, v prihodnje izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj pljučnega raka, pri čemer je število odvisnih od tveganja približno 2,5%, odvisno od študije.

Spodnja črta

Presaditev pljuč običajno ni možnost za ljudi, ki živijo z rakom pljuč. Razen, če je rak majhen in izoliran na eno pljučo, je malo verjetno, da bi presaditev pljuč naredila karkoli, ampak povzročila več invalidnosti in bolečine. Tudi pri manjših oblikah raka verjetnost ponovitve zmanjša možnost, da bi bil presaditev pljuč učinkovita.

Za nekatere ljudi z adenokarcinomom pljuč (vrsta, ki je bila prej znana kot BAC) je lahko presaditev pljuč izvedljiva možnost. Tudi v tem primeru je treba tveganje te operacije, katere je veliko, skrbno pretehtati pred kakršno koli pričakovano koristjo. V redkih primerih je lahko pljucno presaditev ucinkovito zdravljenje. Na srečo, ko so na voljo novejši načini zdravljenja raka na pljučih, kot so ciljne terapije in imunoterapija, obstaja več in zagotovo manj nevarnih metod zdravljenja teh rakov.

Če razmišljate o možnosti presaditve pljuč, se lahko naučite več. Oglejte si vodnik za presaditve pljuč za KOPB. Med transplantacijami za pljučni rak in KOPB je veliko razlik, vendar so osnove operacije zelo podobne.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ahmad, U. et al. Rezultati za presaditev pljuč za pljučni rak v Združeni mreži za registracijo organov. Anale torakalne kirurgije. 2012. 94(3):935-40.
• Brand, T. in B. Haithcock. Rak pljuč in presaditev pljuč. Klinike za torakalno kirurgijo. 2018. 2(1):15-18.
• de Perrot, M. et al.Vloga presaditve pljuč pri zdravljenju bronhogenih karcinomov pri bolnikih s končno pljučno boleznijo. Journal of Clinical Oncology. 2004. 22(21):4351-6.
• Garver, R. et al. Ponovitev bronhioloalveolarnega karcinoma v presajenih pljučih. New England Journal of Medicine. 1999. 340(14):1071-4.
• Machuca, T., in S. Keshavjee. Transplantacija za pljučni rak. Trenutno mnenje o presajanju organov. 2012. 17(5):479-84.
• Mathew, J., in R. Kratzke. Rak pljuč in presaditev pljuč: pregled. Journal of Thoracic Oncology. 2009. 4(6):753-60.
• Raviv, Y. et al. Pljučni rak pri prejemnikih pljučnih presadkov: izkušnje terciarne bolnišnice in pregled literature. Pljučni rak. 74(2):280-3.
• Zorn, G. et al. Pljučna presaditev za napreden bronhioloalveolarni karcinom. Journal of Torakalna in kardiovaskularna kirurgija. 2003. 125(1):45-8.