Vzroki FBSS: Zakaj se operacija hrbtenice ne izvaja?

Do 74,6 odstotka operacij v spodnjem delu hrbtenice ni popolnoma ublažilo bolečine, glede na pregled iz leta 2016, objavljen v objavljeni Journal of Pain Research.

Verjeli ali ne, za to obstaja medicinsko ime - sindrom neuspele operacije hrbta. FBSS, kot se pogosto imenuje za krajše, se nanaša na trajno bolečino po operaciji hrbta. Bolečina je lahko v hrbtu, nogi ali oboje. FBSS ima nenatančno definicijo in, kot boste videli, lahko hitro postane kompleksno stanje.

Druga imena za sindrom neuspešne operacije hrbta so: sindrom po operaciji ledvenega sklepa, sindrom post-laminektomije, sindrom odpovedi hrbta in postoperativni persistentni sindrom. (Sindrom je zbirka znakov in simptomov).

Katera hrbtna kirurgija vam lahko povzroči neuspeh pri povratnem sindromu?

Medtem ko sindrom hrbtne kirurške odpovedi lahko izhaja iz kakršne koli operacije hrbta, so najpogostejše laminektomija in discektomija. Laminektomija, ki je znana tudi kot dekompresija, je postopek, pri katerem se del koščenega obroča na zadnji strani vretenca odstrani, da se omogoči neovirano prenašanje živcev. Laminektomija se pogosto uporablja za obvladovanje simptomov spinalne stenoze.

V discektomiji se iz vaše hrbtenice odstranijo fragmenti hernije diska. Odstranjevanje kosov diskov lahko pomaga odstraniti pritisk na spinalne živce. To je zato, ker fragmenti pogosto "pristanejo" na korenine spinalnih živcev, jih dražijo in pogosto povzročajo bolečino kot tudi druge simptome.

Eden od razlogov, zakaj imajo laminektomija in discektomija višjo stopnjo neuspešnosti, je lahko dejstvo, da so te spinalne operacije na splošno med bolniki.

Kaj se zgodi po neuspeli povratni kirurgiji?

Kaj se točno zgodi z ljudmi, katerih operacija hrbta "ne uspe"? Na žalost je slika lahko žalostna; to je zato, ker ni pravega zdravila za FBSS. Zdravnik vam bo morda predlagal drugo operacijo, ki se imenuje revizijska kirurgija, vendar je to seveda odvisno od mnogih stvari, vključno z vrsto operacije, ki ste jo imeli prvotno, od vrste bolečine, ki jo imate, in še več. Če kirurška operacija ne olajša vaših simptomov, vas lahko zdravnik celo spodbudi, da opravite še en invazivni postopek.

Mimogrede, med 13 in 35 odstotki ljudi, ki se vrnejo k operacijam, dobijo tudi revizijske operacije, glede na zgoraj omenjeni pregled iz leta 2016.

V pregledu je poudarjeno, da ponavljajoče se kirurške posege ne povzročajo samo visokih stroškov zdravljenja, temveč se z vsakim postopnim postopkom zmanjšuje verjetnost zadovoljivega izida.

Tukaj je vse dobre novice v vsem tem. Mnogi ljudje, ki dobijo 2. in 3. operacijo, poročajo, da naslednji postopki dobro delujejo - njihova bolečina in drugi simptomi so končno odpravljeni, hrbet pa se počuti kot nov.

Toda ljudje s sindromom neuspešne operacije hrbta, ki so bili podvrženi večkratni reviziji z malo ali nič izboljšav, so pogosto izpostavljeni obvladovanju bolečin. V tem primeru se pogosto poskuša zdravilo proti bolečinam in nevromodulacija, ki je sestavljena bodisi iz implantiranega spodbujevalnika hrbtenjače, bodisi v skrajnem primeru, vsajene črpalke za bolečino (droge), pa tudi vadbe, holističnega zdravljenja in kognitivnega vedenja. zdravljenje. Učenje, kako vsakodnevno upravljati bolečino, je ključna spretnost, ki se razvije, ko ste v programu obvladovanja bolečin.

Uporaba implantiranih sistemov za stimulacijo hrbtenjače za nadzor bolečine trenutno eksplodira v industriji. Začela se je sredi 20. stoletja in je zelo učinkovita kot del celotnega načrta zdravljenja bolečine po operaciji hrbta. Ta vrsta bolečine je običajno mešanica živčnih bolečin, zlasti radikulopatije, in bolečine zaradi poškodbe tkiva (imenovane nocioceptivne).

Zdaj, ko veste nekaj o sindromu neuspešne operacije hrbta, se morda sprašujete, kaj se dogaja "pod pokrovom", tako rekoč; z drugimi besedami, zakaj bi dobili bolečino po operaciji? Ali ne bi morala operacija ublažiti vaše bolečine?

Vzroki sindroma neuspešne operacije hrbtenice

Na splošno se bolečina v operaciji hrbtenice lahko razume, kot da se pojavlja v eni od treh faz: faza načrtovanja, faza operacijske dvorane in postkirurška faza.

Faza načrtovanja

Faza načrtovanja vključuje stvari, kot so: Ali ste bili prvi kandidat za operacijo?

Če je vaša hrbtenica nestabilna tudi pred kirurškim posegom (npr. V času, ko opravljate kroge, se morate pogovoriti s strokovnjaki, kirurgi in drugimi člani tretirane skupine, da bi ugotovili, kaj se dogaja), je operacija hrbta verjetno ni za vas.

Če je tvoja bolečina ne povzročene z mehanskimi stvarmi, kot je hernija diska, spet ne morete biti dober kandidat za operacijo. Zdravstveni pogoji, ki spadajo v to kategorijo, vključujejo presnovne težave, kot so sladkorna bolezen, kot tudi žilne (krvne žile) težave, virusi in tumorji.

Prejšnja travma je še en razlog, da vas kljub bolečini ne morejo oskrbeti z operacijo hrbta.

In končno, če imate poleg bolečine v nogi ali hrbtu tudi depresijo, anksioznost ali druge psihološke težave, je lahko tveganje za sindrom neuspešne operacije hrbta večje. (Nekaj, kar morate razmisliti, preden se odločite za nadaljevanje postopka).

Med operacijo hrbta

Druga faza vzrokov FBSS, ki se zgodi, ko ste na operacijski mizi, vključuje stvari, kot je napaka kirurga in vrsta operacije, ki jo imate (zlasti ker se nanaša na vrsto ali resnost simptomov FBSS, ki se pojavijo pozneje).

Katere vrste napak bi kirurg lahko naredil, ko ste "pod"? Deluje lahko na napačni ravni ali na napačni strani telesa. Ali pa lahko bodisi nad ali pod delovanjem, kar pomeni, da odstrani preveč ali premalo hrbtenične strukture.

Če preneha delovati, se to včasih šteje za agresivno in lahko povzroči nestabilnost hrbtenice, ki ni bila prisotna pred operacijo. Če je v operaciji, morda ne bo odstranila nekaterih ali vseh stvari, ki so vir vaše bolečine (imenovane "generatorji bolečine").

In opozorilno besedo. Če ste se odločili za minimalno invaziven postopek, kot je mikrodisekktomija, morda zato, ker vam je bilo povedano, da vam bo lažje od tradicionalne odprte vrste, vaši simptomi FBSS (če jih boste dobili) morda niso tako enostavni. Čeprav se nekateri v stroki ne strinjajo, mnogi strokovnjaki za hrbtenico menijo, da ima minimalno invazivni postopek ne samodejno pomeni, da bo FBSS tudi blaga. Pravzaprav Journal of Pain Research pregled, omenjen na vrhu tega članka, pravi, da obstajajo ne kirurške tehnike, ki bodo ob uporabi zagotovile FBSS ne se zgodi.

Tretja faza, ko se FBSS pojavlja, se pojavi, ko je postopek končan. To skupino zdravstvenih težav lahko imenujemo post-operativna, od okužbe, drenaže ran ali hematomov do ponavljajoče se hernije diska, mišičnega krča in še veliko več. Tukaj je kratek seznam stvari, ki lahko povzročijo bolečino po operacija ledvene hrbtenice.

• Okužba.Študija iz leta 2016, ki je poskušala ugotoviti, zakaj so ljudje preverili v bolnišnico, je ugotovila, da je okužba najpogostejša zapleta.
• Pseudoartroza, je splošni izraz za zlom kosti, ki se ne zaceli. Psevdoartroza po operaciji hrbtenice je na splošno povezana s postopkom spinalne fuzije in kaže na to, da se kosti ne združijo tako, kot bi morale.
• Epiduralna fibroza je domišljeno medicinsko ime za tkivo brazgotin, ki se oblikuje okrog hrbtnega živčnega korena. To je zelo pogosto po operaciji hrbta.
• Spremembe v anatomiji in / ali biomehaniki telesa lahko povzroči nestabilnost hrbtenice, disfunkcijo sakroiliakalnega sklepa, foraminalno stenozo (tj. zoženje "lukenj" na strani hrbtenice, skozi katere prehajajo živci). Takšne strukturne spremembe lahko povzročijo dodaten pritisk na nekatera področja hrbtenične kosti nad drugimi, kar povzroči več težav v hrbtenici. V bistvu, ko se to zgodi, boste morda ugotovili, da so bolečine in težave, ki so vas prvotno pripeljale do operacije, vrnile.
• Krči mišic ki vplivajo na paraspinalne mišice, mišice prepone in druge.
• Spremembe v vašem miofascialnem tkivu (miofasija se nanaša na vezivno tkivo, ki prekriva mišice, ki pomagajo telesu ohraniti svojo obliko in celovitost), lahko povzroči napačno bolečino, ki jo je mogoče zlahka zamenjati z radikulopatijo. (Radiculopathy se nanaša na bolečino in električne občutke, kakor tudi na otrplost in šibkost, ki se lahko spustijo pod eno nogo, ko je hrbtni živčni koren razdražen ali pritisnjen. Mnogi ljudje to imenujejo "išias").
  • Miofascialne spremembe se lahko pojavijo blizu vertebralne ravni, ki se izvaja, zlasti v paraspinalnih mišicah, ki se spuščajo.
• Vaše ravnovesje naprej-nazaj je lahko prekinjeno po operaciji hrbta, zato se lahko spremeni vaša stabilnost in usklajenost med vašimi dnevnimi aktivnostmi.

Prihodnost FBSS

Do nedavnega (2016) je uporaba izraza »sindrom neuspele operacije hrbta« pomenila, da je bila bolečina, simptomi in / ali novi ali ponavljajoči se zdravstveni problemi po operaciji hrbtenice krivda kirurga. Kot lahko vidite iz zgoraj navedenega, je to včasih resnično, toda pogosto obstajajo tudi drugi razlogi za FBSS.

Industrija se trenutno spreminja, saj si prizadeva za soglasje o novi opredelitvi FBSS. To med drugim vključuje možno preimenovanje stanja, pa tudi jezik, ki je bolj usmerjen v prihodnost (kaj storiti naslednje), in manj krivde kirurga.