Ali je mitralni ventil propadel zaradi nenadne smrti?

Na maratonu v Chicagu leta 2007 se je tekač zrušil in umrl, pri čemer je ustvaril nacionalne naslove. Po opravljeni obdukciji je čikaški zdravstveni delavec napovedal, da je ta človek dokončno umrl ne zaradi zatiralske vročine in vlažnosti, ki je povzročila precejšnje težave med mnogimi tekači tistega dne (in s katero so organizatorji sčasoma ustavili dirko), ampak je bil zaradi "prolapsa mitralne zaklopke" (MVP).

Ta razsodba je nedvomno prinesla zelo veliko olajšavo lokalnim uradnikom, ki so odgovorni za nadaljevanje dirke kljub grozovitim vremenskim razmeram, in ki so (zahvaljujoč zaključkom obdukcije) zdaj uradno izključeni zaradi smrti tega človeka.

Očitno ne moremo vedeti dejanskega vzroka te nesrečne nesreče. Vendar pa je samozavestna izjava medicinskega preiskovalca v Chicagu ustvarila vsaj določeno stopnjo panike med 75 milijoni Američanov, ki bi lahko (po nekaterih ocenah) imeli tudi MVP. Ameriški kardiologi so bili nekaj tednov poplavljeni z zaskrbljenimi telefonskimi klici.

Prolaps mitralnega ventila in nenadna smrt

Torej se vprašanje sprašuje: Ali MVP res povzroči nenadno smrt?

Odgovor je, da se zdi, da obstaja rahlo povečanje tveganja nenadne smrti zaradi prekata ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije pri ljudeh, ki imajo resnično pomemben MVP, vendar ne pri veliki večini ljudi, ki so prejeli diagnozo MVP. Večina bolnikov z diagnozo MVP ima izrazito blago obliko bolezni, ki nima nobenega merljivega tveganja.

Začetni dokazi, da je MVP lahko povezana z nenadno smrtjo, so večinoma iz serije obdukcije. V študijah, v katerih je srce skrbno preučeno pri ljudeh, ki so nenadoma umrli, je mogoče ugotoviti, da je MVP v precejšnji manjšini. MVP se torej domneva, da je vzrok teh nenadnih smrti.

V teh študijah pa se na splošno ne omenjata dve stvari. Prvič, številne nenadne žrtve smrti sploh nimajo prepoznavne srčne abnormalnosti. Drugič, ko ste odločeni, da boste našli MVP, boste lahko našli veliko dokazov o tem v velikem delu splošne populacije.

Obstaja zelo malo dokazov, da ima velika večina ljudi z diagnozo MVP izmerljivo povečano tveganje za nenadno smrt.

Prevelika diagnoza MVP

Ko izvajate ehokardiografijo v naključno izbranih ljudeh, lahko glede na uporabljena diagnostična merila MVP diagnosticiramo v do 20% do 35%. Količina dejanskega prolapsa v veliki večini teh mitralnih ventilov je fiziološko nepomembna in ne predstavlja znane grožnje. Ker se je kakovost ehokardiografske opreme z leti izboljšala, je postalo mogoče zaznati vse manjše (pogosto nepomembne in celo neobstoječe) količine prolapsa mitralne zaklopke. Večina strokovnjakov se strinja z dejstvom, da je stanje "MVP" močno postalo diagnosticirano s kardiologi.

Zmožnost zaznavanja določene količine MVP, če jo iščete dovolj težko, je lahko zelo primerna za zdravnike (ali za to, za uradnike dirke), ker jih lahko oprosti, da morajo iskati nadaljnje razlage simptomov ali stanj, ki so težko ali neprijetno za diagnozo ali upravljanje (najbolj vidna je dysautonomia). Zato pogosto obstaja močna spodbuda za preveliko diagnozo MVP.

Diagnosticiranje MVP ustrezno

Leta 2008, ko je ugotovila, da je bila diagnoza MVP neprimerno narasla na razsežnosti epidemij, je American College of Cardiology in American Heart Association objavila strožja merila za diagnosticiranje MVP. Z uporabo teh ustreznejših meril za postavitev diagnoze obstajajo dokazi o nekoliko povečanem tveganju za srčne aritmije in nenadne smrti, čeprav je presežno tveganje še vedno zelo majhno.

Dejstvo je, glavno tveganje za te ljudi ni nenadna smrt, ampak razvoj pomembne mitralne regurgitacije in poznejšega srčnega popuščanja. Pri teh ljudeh je nevarnost nenadne smrti res povišana - vendar le v enaki meri, da se povišuje v vseh, ki imajo hudo mitralno regurgitacijo, iz katerega koli razloga.

Prevalenca te vrste MVP (to je dejanska, pomembna MVP) v splošni populaciji je le okoli 1-2% in ne 35%. Tudi pri tem veliko manjšem številu bolnikov z MVP bo manj kot 1 od 20 kdajkoli razvilo pomembna vprašanja mitralne zaklopke.

Word From DipHealth

Bistvo je, da sploh ni jasno, da je MVP - vsaj blaga oblika MVP, ki jo ima velika večina ljudi s to boleznijo - povezana celo z nenadno smrtjo, kaj šele zaradi nenadne smrti.

Za veliko večino bolnikov, ki jim je bilo povedano, da imajo MVP, tveganje nenadne smrti ni višje kot za splošno populacijo, in tragedije, kot je tista v Chicagu, jim ne bi smele povzročiti pretirane skrbi.

Če so vam povedali, da imate MVP, morate od svojega kardiologa izvedeti, ali je bila diagnoza postavljena z novejšimi, strožjimi diagnostičnimi kriteriji ali pa je bila diagnoza postavljena na staromoden način, kjer lahko najdete MVP v skoraj vsakem če ga dovolj težko iščete.