Pregled sindroma karpalnega kanala

Delate pri mizi, poskušate zanemariti mravljinčenje ali otrplost, ki ste jo imeli več mesecev v roki in zapestju. Nenadoma, ostre, prebodljive bolečine poganjamo skozi zapestje in v roko. Samo kratki krč? Bolj verjetno imate sindrom karpalnega kanala, boleče progresivno stanje, ki ga povzroča stiskanje ključnega živca v zapestju.

1

Kaj je sindrom karpalnega tunela?

Sindrom karpalnega kanala se pojavi, ko se srednji živec, ki poteka od podlakti v roko, stisne ali stisne na zapestju. Srednji živec nadzoruje občutke na palmovo palico in prste (čeprav ne na mali prst), pa tudi na impulze do nekaterih majhnih mišic v roki, ki omogočajo premikanje prstov in palca.

Karpalski predor

Karpalni tunel je ozek, togi prehod prehodne vezi in kosti na dnu roke, v katerem je središčni živec in kite. Včasih zgoščevanje iz razdraženih kite ali drugega otekanja zoži tunel in povzroči stiskanje mediana živca. Rezultat je lahko bolečina, šibkost ali otopelost v roki in zapestju, ki izžareva roko.

Čeprav boleče občutke lahko kažejo na druge pogoje, je sindrom karpalnega kanala najpogostejši in splošno znano o vnetnih nevropatijah, v katerih so periferni živčni organizmi stisnjeni ali travmatizirani.

2

Simptomi

Simptomi sindroma karpalnega kanala se navadno začnejo postopoma, s pogostim izgorevanjem, mravljinčenjem ali srbenjem, ki je na dlani roke in prstov, zlasti palca, indeksa in srednjih prstov. Nekateri bolniki s karpalnim tunelom pravijo, da se prsti počutijo neuporabne in otečene, čeprav malo ali brez otekanja je očitno.

Simptomi sindroma karpalnega kanala se ponavadi najprej pojavijo v eni ali obeh rokah ponoči, saj veliko ljudi spi z upognjenimi zapestji.

Oseba s sindromom karpalnega kanala se lahko zbudi občutek, da je treba potiskati roko ali zapestje.

Ko se simptomi vdirajo

Ker se simptomi sindroma karpalnega kanala poslabšajo, ljudje morda počutijo mravljinčenje čez dan. Zmanjšanje moči prijemov lahko oteži:

• tvorijo pest
• ujeti majhne predmete
• opravlja druge ročne naloge

Pri kroničnih in / ali nezdravljenih primerih sindroma karpalnega kanala lahko mišice na dnu palca izginejo. Nekateri ljudje ne morejo povedati med vročim in hladnim z dotikom.

3

Vzroki

Sindrom karpalnega kanala je pogosto posledica kombinacije dejavnikov, ki povečujejo pritisk na srednji živec in kite v karpalnem tunelu, ne pa problem s samim živcem. Najverjetneje je motnja posledica prirojene predispozicije - karpalni tunel je v nekaterih ljudeh preprosto manjši kot v drugih.

Drugi prispevni dejavniki

• travme ali poškodbe zapestja, ki povzroča oteklino, kot je na primer vzpenjanje ali zlom
• prekomerno delovanje hipofize
• hipotiroidizem
• revmatoidni artritis
• mehanske težave v sklepnem sklepu
• delovni stres
• večkratna uporaba vibracij ročnega orodja
• zastajanje tekočine med nosečnostjo ali menopavzo
• razvoj ciste ali tumorja v kanalu

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti nobenega vzroka za sindrom karpalnega kanala.

Ponavljajoča se gibanja

Obstaja malo kliničnih podatkov, ki bi dokazali, ali lahko ponavljajoči se in močni premiki roke in zapestja med delovnimi ali prostočasnimi aktivnostmi povzročijo sindrom karpalnega kanala. Ponavljajoči se gibi, opravljeni med običajnim delom ali drugimi dnevnimi aktivnostmi, lahko povzročijo ponavljajoče motnje gibanja, kot so:

• burzitis
• tendinitis

Pisateljski krč

Pisateljski krč, stanje, v katerem pomanjkanje finega usklajevanja motornih spretnosti ter bolečine in pritiska v prstih, zapestju ali podlakti povzroči ponavljajoča se aktivnost, je ne simptom sindroma karpalnega kanala.

4

Kdo je v nevarnosti

Ženske so trikrat bolj verjetno kot moški, da razvijejo sindrom karpalnega kanala, morda zato, ker je sam carpalni tunel lahko manjši pri ženskah kot pri moških.

• Prevladujoča roka je najpogosteje prizadeta in povzroča najhujšo bolečino.
• Sindrom karpalnega kanala običajno pride samo pri odraslih.

Osebe s sladkorno boleznijo ali drugimi presnovnimi motnjami, ki neposredno prizadenejo živčne živce in jih naredijo bolj dovzetne za stiskanje, so prav tako ogrožene.

Job Risk

Tveganje za nastanek sindroma karpalnega kanala ni omejeno na ljudi v eni industriji ali delovnem mestu, temveč je pogosto pri tistih, ki opravljajo delo s srebrom, kot so:

• proizvodnja
• šivanje
• končna obdelava
• čiščenje
• meso, perutnino ali pakiranje rib

Pravzaprav je sindrom karpalnega kanala trikrat bolj pogost med sestavljavci kot med osebjem za vnos podatkov. Študija klinike Mayo je pokazala težko rabo računalnika (do 7 ur na dan) ne povečati tveganje za razvoj sindroma karpalnega kanala.

Druga dejstva

Ocenjuje se, da trije od vsakih 10.000 delavcev zaradi sindroma karpalnega kanala izgubijo čas s službe. Polovica teh delavcev je zamudila več kot 10 dni dela. Povprečni življenjski stroški sindroma karpalnega kanala, vključno z zdravniškimi menicami in izgubljenim časom dela, so ocenjeni na več kot 30.000 dolarjev za vsakega poškodovanega delavca.

5

Diagnoza

Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta pomembna, da se izognemo trajni poškodbi sredinskega živca. Fizični pregled roka, rok, ramenih in vratu lahko pomaga ugotoviti, ali so pritožbe bolnika povezane z vsakodnevnimi dejavnostmi ali osnovno motnjo in lahko izključijo druge boleče pogoje, ki posnemajo sindrom karpalnega kanala. Zapestje je pregledano za:

• nežnost
• oteklina
• toplino
• razbarvanje

Vsak prst je treba testirati na občutek, mišice na dnu roke pa je treba pregledati glede moči in znakov atrofije. Redni laboratorijski testi in rentgenski žarki lahko razkrijejo:

• diabetes
• artritis
• zlomi

Prisotnost sindroma karpalnega kanala se predlaga, če se v prstih počutijo eni ali več simptomov, kot je mravljinčenje ali naraščajoča otrplost. Zdravniki lahko tudi od pacientov zahtevajo, da poskušajo narediti gibanje, ki prinaša simptome.

Testi

Pogosto je potrebno potrditi diagnozo z uporabo elektrodiagnostičnih testov.

• V študija živčnega prevoda, so elektrode postavljene na roko in zapestje. Uporabijo se majhni električni udarci in merijo hitrost, s katero živci prenašajo impulze.
• V elektromiografija, fino iglo vstavite v mišico, električna aktivnost, gledana na zaslonu, lahko določi resnost poškodb medianega živca.
• Ultrazvočno slikanje lahko kažejo na poslabšanje gibanja sredinskega živca.
• Slikanje z magnetno resonanco lahko pokaže anatomijo zapestja, vendar do danes še ni bila posebej uporabna pri diagnozi sindroma karpalnega kanala.

Zdravniki lahko uporabljajo tudi posebne teste za poskus simptome sindroma karpalnega kanala.

• Test Tinel:V testu Tinel zdravnik pritiska na mediani živec v pacientovem zapestju. Preizkus je pozitiven, kadar pride do mravljinčenja v prstih ali posledičnega šokantnega občutka.
• Falenski test:Phalen, ali zapestni upogibni test, pomeni, da ima bolnik držati svoje podlakte pokončno, tako da usmerja prste navzdol in pritisne hrbet roke skupaj.

6

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma karpalnega tunela se mora začeti čim prej, pod zdravniškim nadzorom. Najprej je treba zdraviti temeljne vzroke sindroma karpalnega kanala, kot so:

• diabetes
• artritis

Začetno zdravljenje

Začetno zdravljenje sindroma karpalnega kanala običajno vključuje počitek prizadete roke in zapestja vsaj 2 tedna, pri čemer se izogibajte dejavnostim, ki bi lahko poslabšale simptome in imobilizirale zapestje v palici, da bi se izognili nadaljnji škodi zaradi zvijanja ali upogibanja. Če obstaja vnetje, uporaba hladnih pakiranj lahko pomaga zmanjšati oteklino.

Alternativne terapije

Nekaterim bolnikom so koristili zdravljenje z akupunkturo in kiropraktikom, vendar učinkovitost ostaja nedosledna. Izjema je jogo, za katero je bilo dokazano, da zmanjšuje bolečino in izboljša moč gripi.

7

Zdravljenje in ne-kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih lahko različna zdravila zmanjšajo bolečino in otekanje, povezano s sindromom karpalnega kanala.

Simptome, ki so bili kratek čas prisotni ali so jih povzročile naporne aktivnosti, lahko olajšajo nesteroidna protivnetna zdravila, kot so:

• aspirin
• ibuprofen
• druge brez recepta blažilci bolečin

Oralni diuretiki ("tablete za vodo") lahko tudi zmanjšajo oteklino.

Kortikosteroidi, kot je prednizon, injicirani neposredno v zapestje ali ušesno, lahko razbremenijo sredinski živec in takoj zagotovijo začasno olajšavo osebam z blagimi ali občasno simptomi. (Pozor: osebe s sladkorno boleznijo in tiste, ki so predispozicne za sladkorno bolezen, je treba opozoriti, da lahko dolgotrajna uporaba kortikosteroidov oteži uravnavanje ravni insulina, zato jih ne smete jemati brez zdravniškega recepta.)

Poleg tega nekatere študije kažejo, da lahko dodatki vitamina B6 (piridoksin) olajšajo simptome sindroma karpalnega kanala.

Vaja

Raztezne in krepilne vaje (kot so te drsalne vaje) so lahko koristne pri ljudeh, katerih simptomi so se zmanjšali. Te vaje lahko nadzira fizioterapevt, ki je usposobljen za uporabo vaj za zdravljenje fizičnih okvar ali poklicnega terapevta, ki je usposobljen za ocenjevanje ljudi s telesnimi okvarami in jim pomaga graditi spretnosti za izboljšanje njihovega zdravja in dobrega počutja.

8

Kirurške možnosti

• Izpust v karpalnem tunelu je skupni kirurški poseg. Na splošno priporočljivo, če simptomi trajajo 6 mesecev, kirurgija vključuje ločevanje traku tkiva okoli zapestja, da zmanjša pritisk na srednjemu živcu. Kirurgija poteka pod lokalno anestezijo in ne ne potrebujejo bivanje v bolnišnici čez noč. Mnogi bolniki potrebujejo operacijo na obeh rokah.
• Operacija odpiranja, tradicionalni korpusni korekcijski korpalni tunel, vključuje zapiranje do 2 palcev v zapestju in nato rezanje carpalnega veznika za povečanje karpalnega tunela. Operacija se običajno opravi ambulantno pod lokalno anestezijo.
• Endoskopska kirurgija lahko omogoči hitrejše funkcionalno okrevanje in manj neugodja po post-opu kot tradicionalna operacija odpiranja. Kirurg naredi dva reza v zapestju in dlanu, vstavi kamero, pritrjeno na cev, opazuje tkivo na zaslonu in razreže karpalen ligament. Ta dvoplanosna endoskopska operacija, ki se ponavadi izvaja pod lokalno anestezijo, je učinkovita in zmanjšuje brazgotinjenje in brazgotino. Na voljo je tudi ena-portal endoskopska kirurgija.

Obnovitev

Čeprav se lahko simptomi takoj po operaciji opustijo, lahko popolno okrevanje traja nekaj mesecev. Nekateri bolniki lahko imajo:

• okužbe
• poškodbe živcev
• togost / bolečina pri brazlu

Včasih zapestje izgublja moč, ker se prekine carpal ligament. Bolniki morajo opraviti fizikalno terapijo, da obnovijo moč zapestja. Nekateri bodo morda morali prilagoditi dolžnosti ali spremeniti delovna mesta po okrevanju.

9

Preprečevanje

Na delovnem mestu lahko delavci:

• kondicioniranje na delovnem mestu
• opravlja raztezne vaje
• pogoste počitke počitka
• nositi opne, da bi zapestje naravnost
• uporabite pravilno držo in položaj zapestja

Ergonomija

Nosite prstne rokavice, ki lahko pomagajo držati roke toplo in prilagodljivo. Delovne postaje, orodja, ročaji orodij in naloge je mogoče preoblikovati, da se delavskemu zapestju ohranijo naravni položaj med delom. Delovna mesta se lahko izmenjujejo med delavci.

Delodajalci lahko razvijejo programe v ergonomiji, procesu prilagajanja pogojev na delovnem mestu in delovnih mest za zmogljivosti delavcev. Vendar pa raziskave imajo ne dokončno dokazano, da te spremembe na delovnem mestu preprečujejo nastanek sindroma karpalnega kanala.