Donatorski ACL v primerjavi z vašim lastnim tkivom

Poškodba sprednje križne vezi je uničujoča poškodba za športnike vseh starosti. Zdravljenje običajno vključuje operacijo. Če opravite kirurško rekonstrukcijo, boste morda morali izbrati med uporabo lastnega tkiva ali uporabo donorskega presadka.

Razumevanje solz ACL

Prednji križni vez (ACL) je eden od štirih glavnih vezi v kolenskem sklepu.

Ti ligamenti delujejo skupaj, da omogočijo normalno upogibanje kolena, hkrati pa tudi stabilnost skozi celotno gibanje.

Ko se sprednja križna vezi raztrga, se lahko pojavijo občutki nestabilnosti, ki se pojavijo kot krčenje ali podajanje kolena. ACL solze pogosto vodijo v nezmožnost sodelovanja pri športih, ki zahtevajo stabilen kolenski sklep. Ti športi vključujejo dejavnosti, ki vključujejo stranske, rezalne in vrtljive gibe. Športi, ki veliko zanimajo za ACL, so nogomet, košarka in tenis.

Običajno, ko športnik poškoduje ACL, zdravljenje vključuje kirurški postopek. Standardni kirurški poseg je rekonstrukcija ligamenta z novim tkivom.

Popravilo ACL v preteklosti ni dobro delovalo in novejši postopki, ki poskušajo popraviti ACL, dolgoročno niso pokazali dosledno dobrih rezultatov. Čeprav je to lahko prihodnost zdravljenja, je trenutni standard rekonstrukcija vezi z uporabo tkiva od drugod v telesu.

Možnosti za obnovo

Prvo vprašanje pri odločanju, kaj rekonstruirati ACL, je, da se odločite, ali želite uporabiti svoje tkivo ali tkivo donorja.

Uporaba lastnega tkiva

Uporaba lastnega tkiva pomeni, da bo vaš kirurg moral nabirati ligament ali tetivo od drugod v telesu, običajno enako kot vaša poškodba, in jo uporabiti za rekonstrukcijo nove vezi.

Najpogostejša tkiva, ki se uporabljajo za rekonstrukcijo ACL, so patelarna tetiva in tetiva tetive kolena. Med ortopedskimi kirurgi obstaja velika razprava o tem, katera od teh je boljša, in ni nobenega prepričljivega dokaza, da bi lahko rekli, da je eden bistveno boljši od drugega. Skratka, obe delujeta zelo dobro.

Uporaba tkiva iz darovalca

Druga možnost za operacijo je tkivo darovalca, ki se uporablja za rekonstrukcijo ACL. Donatorske presadke dobimo od ljudi, ki so umrli, in darovali tkiva v svojem telesu. Tkiva se poberejo kmalu po tem, ko oseba umre, se sterilizirajo in predelajo ter zamrznejo, dokler se ne uporabijo v operaciji. Možnosti za tkivo darovalca so podobne, in običajno bodo kirurgi uporabljali patellar tetive ali tetive tetive od trupla donor.

Ko je tip tkiva izbran, bo vaš kirurg odstranil renatent vašega raztrganega ACL-a, ustvaril predore v kosti in prešel novo tkivo skozi te tunele, da bi ustvaril novo sprednjo križno vezi v pravilnem položaju v sredini kolena. Kirurško vsajen ACL se drži z vijaki ali kakšno drugo napravo za fiksiranje, sčasoma pa bo vaše telo zdravilno presadilo trdno v položaj.

Kirurški postopek za rekonstrukcijo ACL traja približno 60-90 minut, vendar je pri uporabi donorskega tkiva hitrejši. Po operaciji se bodo ljudje vrnili domov, običajno s pomočjo bergel.

Zakaj uporabljati donorsko tkivo

Tudi donatorsko tkivo je pred nekaj desetletji pridobilo pomemben interes, saj je veliko lažje v zgodnjih fazah okrevanja po operaciji ACL. Kirurški poseg pri uporabi donorskega tkiva je veliko hitrejši (ni potrebno pridobiti tkivnega presadka), bolečina po operaciji pa je veliko manjša (brez operacije pobiranja presadka).

S ponudbo hitrejše operacije z manj neugodja so mnogi kirurgi začeli spodbujati uporabo donorskega tkiva.

Med prednostmi so bili, da so lahko športniki začeli z rehabilitacijo nekoliko hitreje in da so imeli boljše gibanje v zgodnjih fazah rehabilitacije z manj neugodja.

Zaradi teh prednosti so mnogi kirurgi začeli izvajati operacijo ACL z uporabo donorskih presadkov. Vendar pa se je s povečanjem števila operacij ACL, ki so jih prenašali donatorji, kirurgi začeli zavedati povečanja števila okvar, ki so povzročile potrebo po dodatni operaciji.

Znano je, da ni vsaka operacija ACL popolna. Tudi s standardno ACL operacijo, ki uporablja lastno tkivo, obstaja približno 5-10-odstotna verjetnost pojava ACL, kar vodi do potrebe po revizijski ACL operaciji.

Okvare tkiv dajalca

V zadnjih desetih letih so kirurgi postali previdnejši z uporabo donorskih tkiv. V primerjavi s 5-10-odstotno verjetnostjo odpovedi presadka pri uporabi posameznega tkiva so donorski presadki pokazali stopnjo neuspeha 25-33 odstotkov.

To zagotovo ni jamstvo za neuspeh in mnogi športniki na visoki ravni so imeli uspešno rekonstrukcijo ACL z normalno vrnitvijo v dejavnost po operaciji donatorskega tkiva. Vendar se zdi, da je verjetnost pojava resno narasla, kadar se uporablja donorsko tkivo.

Natančen razlog za to višjo stopnjo neuspeha ni povsem jasen. Obstaja več teorij, ki jih je mogoče uporabiti za pojasnitev te višje stopnje neuspeha. Eden od več razlogov, zakaj ti presadki niso tako trajni, je dejstvo, da lahko obdelava darovanega tkiva vodi do oslabitve tega tkiva. Med tem postopkom sterilizacije se iz darovanega tkiva odstranijo žive celice. Proces sterilizacije, ki mu sledi ohranitev tkiva, lahko oslabi celotno strukturo tkiva, zaradi česar je bolj dovzetna za odpoved.

Druga možna razlaga je, da ker je vaše lastno tkivo že poseljeno z živimi celicami, se tkivo presadka hitreje vključi v vaše telo, ko uporablja lastno tkivo. Pri uporabi donorskega tkiva lahko ta proces traja dlje, zaradi česar je večja dovzetnost za ponovno pojava.

Zaradi tega večina kirurgov zamuja časovni potek obnove za ljudi, ki imajo transplantate donorskega tkiva. Vendar pa ni jasno, kakšen je optimalni časovni okvir za vključitev presadka, in morda je veliko kirurgov še vedno preveč agresivno z obnovo po rekonstrukciji ACL donorskega tkiva.

V zgodnjih dneh rekonstrukcije ACL z uporabo donorskega tkiva je bila glavna skrb le prenos bolezni. Veliko ljudi je bilo zaskrbljeno zaradi možnosti prenosa virusov, kot je HIV ali hepatitis. Z izboljšanjem testiranja in sterilizacije je verjetnost prenosa bolezni blizu ničle.

Obstaja precej večja teoretična možnost kontaminacije cepljenja, ne pa prenosa bolezni. Vendar je to celo zelo malo verjetno. Danes je veliko večja skrb, ali so ti transplantanti transplantacijskega tkiva dovolj močni ali ne. Kot smo že omenili, se zdi, da je stopnja napak cepiv donorskega tkiva višja kot pri uporabi lastnega tkiva, vendar je to še vedno uspešno delovanje za mnoge ljudi.

Upravičenost

Kdo bi moral imeti transplantat? To je vprašanje, ki je odprto za veliko razpravo. Obstajajo kirurgi, ki menijo, da se darovalni presadki ne smejo uporabiti za rekonstrukcijo ACL, obstajajo pa tudi drugi kirurgi, ki še vedno uporabljajo donorske presadke pri visoko zmogljivih športnikih.

Večina kirurgov se strinja, da je za udeležence organizirane atletike, kot so srednja šola, kolegij ali poklicni športi, najboljša presadka uporaba lastnega tkiva. Za ljudi, ki so v 30-ih, 40-ih ali starejših, in ne sodelujejo v športih visoke intenzivnosti, ki pomembno vplivajo na ACL, so lahko donatorski presadki prav tako učinkoviti, operacijo pa je veliko lažje prenašati. Ti ljudje morajo razumeti, da bo rehabilitacija lahko trajala dlje, tudi če je stopnja bolečine in mobilnost v teh zgodnjih fazah po operaciji boljša. Celotna vključitev presadka v telo najverjetneje traja vsaj nekaj mesecev dlje kot pri uporabi lastnega tkiva.

Tipični ACL rehabilitacijski protokoli po kirurški rekonstrukciji trajajo približno sedem mesecev za okrevanje in vrnitev v šport. Nekateri kirurgi pospešujejo ta protokol, drugi pa lahko to odložijo, kot tudi razlike v vzorcih poškodb, ki lahko spremenijo ta protokol.

Pri uporabi presadkov darovalcev bo večina kirurgov podaljšala rehabilitacijski protokol s sedmih mesecev na 9-12 mesecev. Tudi tu je pomembna variabilnost in jasen konsenz glede optimalnega časa od operacije do vrnitve v športne dejavnosti, vendar na splošno protokoli za rehabilitacijo darovalcev trajajo več mesecev.

Beseda iz Zelo dobro

Donor ACL graft kirurgija je bila zelo priljubljena, vendar je postala manj pogosta v zadnjem desetletju zaradi pomislekov glede reinjury v kolenski sklep. Donatorske presadke so v številnih študijah jasno pokazale višjo stopnjo odpovedi, ki je verjetno posledica slabljenja tkiva med predelavo in sterilizacijo. Zaradi tega večina kirurgov priporoča, da mlajši športniki in tisti, ki sodelujejo v rednih organiziranih športnih aktivnostih, razmislijo o lastnem tkivu za rekonstrukcijo ACL.

Donatorske presadke imajo verjetno prostor, ki ga je treba najpogosteje uporabljati pri športnikih, ki sodelujejo v športih z nižjo intenzivnostjo, in lahko namenijo daljši čas okrevanju, da se darovalčeva presadka vključi v njihovo telo.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Bottoni CR, et al. "Autograft Verson Allograft Predhodna križna ligament rekonstrukcija: prospektivna, naključna klinična študija z najmanj 10-letno spremljanje" Am J Sports Med. 2015 Oct; 43 (10): 2501-9.
• Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Rekonstrukcija sprednjih križnih vezi z avtolognimi presadki v primerjavi z neobsevanimi, nekemično obdelanimi alografti", Arthroscopy 2013;
• Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."Ali je vir cepljenja res pomemben pri rezultatih pacientov, ki so v postopku rekonstrukcije sprednjega križnega ligamenta? Vrednotenje rezultatov obnove avtograftov proti alograftom: Sistematični pregled" Am J Sports Med 2010; 38 (1): 189-199.