Uporaba, neželeni učinki in postopek hrbtenjače

Lumbalna punkcija ali spinalna pipica je pogost nevrološki postopek, pri katerem se igla vstavi med kosti spodnjega dela hrbta, ki se imenuje ledvena regija. Značilno je, da se majhna količina cerebrospinalne tekočine (CSF) - zaščitne tekočine, ki obdaja možgane in hrbtenjačo - odstrani iz vašega hrbteničnega kanala, tako da jo je mogoče podrobneje preučiti v laboratoriju. Ta postopek se uporablja za diagnosticiranje najrazličnejših pogojev, vendar ima tudi druge namene.

Namen testa

Običajno se izvajajo ledvene punkcije, da se izvedejo diagnostični testi na vaši CSF. To zdravniku pomaga bolje diagnosticirati določeno bolezen ali razumeti, kako bolezen, ki ste jo že diagnosticirali, vpliva na vas.

Za diagnosticiranje potencialno življenjsko nevarnih okužb centralnega živčnega sistema se pogosto uporablja spinalno pipo. Meningitis (otekanje membran okrog možganov in hrbtenjače) je najpogostejši razlog za lumbalno punkcijo.

Na primer, če imate simptome, kot so otrdel vrat, nenadna visoka vročina, hud glavobol, zmedenost, napadi, zaspanost, slabost, bruhanje, izguba apetita in žeja, boste imeli lumbalno punkcijo, da dokončno diagnosticirate ali izključite meningitis.

Drug razlog za takojšnjo lumbalno punkcijo je stanje, ki povzroča krvavitev v subarahnoidnem prostoru okoli možganov, znano kot subarahnoidna krvavitev. Računalniška tomografija (CT) se običajno najprej opravi, vendar pri nekaterih ljudeh morda ne kaže krvavitve. V takem primeru je poleg lumbalnega punktiranja najpogosteje naročeno, da poiščejo kri, ker lahko to stanje povzroči poškodbo možganov ali smrt in jo je treba zdraviti čim prej.

Druga stanja, ki jih lahko lumbalna punkcija pomaga pri diagnosticiranju, vključujejo:

• Hude bakterijske, virusne ali glivične okužbe, kot so encefalitis in sifilis
• Vnetne bolezni, kot so multipla skleroza (MS) in Guillain-Barréjev sindrom
• Nekateri raki možganov ali hrbtenjače
• Stanje, ki povzroča povišan tlak v možganih, imenovan pseudotumor cerebri
• Levkemija
• Glavoboli, ki nimajo znanega vzroka
• Normalni tlak hidrocefalusa, redko stanje, v katerem se v možganih nabere CSF, ponavadi pri starejših
• Vnetje v hrbtenjači ali kostnem mozgu, znano kot mielitis
• Alzheimerjeva bolezen

Ta postopek se lahko izvede tudi za merjenje tlaka CSF okrog hrbtenjače in možganov; za zmanjšanje pritiska v vašem hrbteničnem kanalu v pogojih, kot je pseudotumor cerebri; ali za injiciranje zdravil, kot so kemoterapija, kontrastno barvilo za slikovni test, antibiotike ali anestetiki za operacijo. Ko se injicira anestetik, se imenuje spinalna anestezija.

Za ljudi s težavami, kot so huda skolioza, artritis ali debelost, lahko nevrologu preveč težko najde CSF na postelji. V teh primerih se lahko lumbalna punkcija izvede z ultrazvokom ali z rentgenskim posnetkom v živo s pomočjo radiologa.Nekateri zdravniki raje uporabljajo fluoroskopske napotke pri vsakem pacientu, da jim pomagajo pri pregledovanju igle, ko je nameščena.

Neželeni učinki in tveganja

Neželeni učinki in tveganja, povezana z ledveno punkcijo, vključujejo: t

• Glavobol: Do tretjine ljudi, ki dobijo ledveno punkcijo, se bo kasneje pojavil glavobol zaradi iztekanja CSF iz mesta vboda ali v tkiva okoli njega. Večje je uhajanje, večji je glavobol.
• Bolečina ali otrplost: Po pipi hrbtenice lahko začutite začasno otrplost ali bolečino v spodnjem delu hrbta in / ali nog.
• Krvavitev: Obstaja tveganje krvavitve iz lumbalne punkcije, bodisi na območju, ki je bilo prebodeno ali v spinalnem kanalu, čeprav je slednje redko.
• Okužba: Kot pri vsakem postopku, ki poškoduje vašo kožo, obstaja vedno majhno tveganje za nastanek okužbe na mestu, vendar se to le redko zgodi.
• Bolečine vbodov: Včasih se igla lahko zamaši z enim od živcev v cauda equina, ki lahko povzroči bolečino, vendar to povzroči samo okvaro pri približno eni od 1.000 ljudi in običajno zaceli s časom. Pogosteje se lahko počutite neudobno, a kratko električno napelo, ki se spušča po vaši nogi.
• Kompresija možganov ali hernija: Če imate v možganih maso, kot je absces ali tumor, lahko sprememba tlaka zaradi odstranitve CSF povzroči nevarno premikanje možganskega tkiva, ki lahko povzroči kompresijo ali hernijo vašega možganskega debla. CT skeniranje ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) vaših možganov pred vašim postopkom lahko izključi vsako takšno maso.

Kljub strahom številnih ljudi, skoraj ni možnosti, da bi poškodba hrbtenjače ali paraliza prišla, ker je igla vstavljena v kavda equina precej pod krajem, kjer se konča hrbtenjača.

Kontraindikacije

Če imate zvišano telesno temperaturo ali okužbo pred spinalno pipo, jo boste verjetno morali prestaviti. Edina izjema je, če se uporablja pri nujnih bolnikih s hudim meningitisom ali encefalitisom (otekanje možganov). Morda boste morali čakati, če imate antibiotike, zato obvestite svojega zdravnika, če je to res.

Ženske, ki so noseče ali menijo, da bi lahko bile noseče, naj se pogovorijo s svojim zdravnikom, preden imajo spinalno pipo, še posebej, če je načrtovana ena s fluoroskopijo. Lahko se sprejmejo posebni previdnostni ukrepi ali pa se namesto tega opravi drugačna vrsta testa.

Absolutne kontraindikacije

• Okužba kože v bližini mesta ledvenega vboda
• Nekorigirana koagulopatija (motnje krvavitve) t
• Akutna poškodba hrbtenjače
• Sum na povečan intrakranialni tlak zaradi mase v možganih

Pred testom

Ko boste opravili fizični pregled in zdravstveno anamnezo, če vaš položaj ne bo v nujnem primeru, bo zdravnik verjetno naročil krvne preiskave pred vašo ledveno punkcijo, da se prepričate, da se vaša krvni strdki strdijo tako, kot bi morali in da vaše ledvice dobro delujejo.. Pred tem boste morda imeli tudi CT ali MRI, da preverite oteklost v možganih ali okrog njih.

Obvestite svojega zdravnika, če ste alergični na katerokoli zdravilo, zlasti lokalno ali splošno anestezijo.

Časovna razporeditev

Lumbalna punkcija ponavadi traja približno 45 minut do ene ure, vendar vas pogosto pozovete, da se uležete še eno uro ali dve.

Lokacija

Postopek se lahko izvaja ambulantno v bolnišnici ali na kliniki. Če ste že v bolnišnici ali sobi za nujno pomoč, jo lahko opravite ob postelji.

Kaj obleči

Za ta postopek vam bodo dali obleko, ki jo lahko nosite, zato boste morali odstraniti nakit, piercinge ali pripomočke, ki bi lahko vplivali na preskus.

Hrana in pijača

Pred zdravljenjem vam bo zdravnik povedal o omejitvah v zvezi s hrano, pijačo in zdravili. Verjetno boste morali nekaj ur ali več pred jedjo ali pitjem, razen zelo majhne količine vode, vzeti zdravilo. Vendar pa v izrednih razmerah te omejitve ne veljajo.

Če jemljete zdravila za redčenje krvi, kot so varfarin, klopidogrel ali heparin ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, ibuprofen ali naproksen, jih boste morda morali prenehati nekaj dni prej, da zmanjšate tveganje za krvavitev.

Povejte svojemu zdravniku o drugih zdravilih, dodatkih ali zeliščnih zdravilih, ki jih jemljete.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Lumbalna punkcija se lahko giblje od 400 $ do 4000 $ ali več, odvisno od dejavnikov, kot so, kje ga imate, kaj je vključeno v ceno, in v kakšnem stanju živite.

Če imate zdravstveno zavarovanje, je treba ta test pokriti, vendar se lahko obrnite na svojega ponudnika zavarovanja ali agenta, da se prepričate, ali morate izvedeti, ali potrebujete predhodno avtorizacijo, preden opravite test. Prav tako lahko izvedete za vsako dodatno plačilo ali sozavarovanje, za katerega ste lahko odgovorni.

Če nimate zdravstvenega zavarovanja, se obrnite na svoje območje. Cene se lahko zelo razlikujejo od objekta do objekta, vendar poskrbite, da boste vprašali, kaj krijejo stroški. V nekaterih primerih lahko cena odraža samo pipo hrbtenice brez kakršnih koli diagnostičnih ali zdravniških stroškov. Prav tako vprašajte o popustih za plačilo takoj ali kakršne koli popuste na podlagi dohodka.

Kaj naj prinese

Ker boste verjetno ležali eno uro ali dve po postopku, boste morda želeli s seboj vzeti knjigo ali kaj drugega. Prinesite tudi vašo zavarovalno kartico.

Po postopku boste potrebovali nekoga, ki vas bo odpeljal domov, zato poskrbite, da boste s seboj prinesli prijatelja ali družinskega člana ali pa organizirali, da vas bo služba pobrala, ko boste končali.

Med preskusom

Zdravnik, zdravniški asistent ali medicinska sestra bodo opravili lumbalno punkcijo in tam bo morda tudi asistent. Če imate fluoroskopijo ali ultrazvok, je lahko prisoten tudi radiolog ali sonograf.

Pre-Test

Preden boste izvedli ta postopek, boste morda morali izpolniti obrazec za soglasje.

Iz obleke se boste morali preobleči v obleko in nato ležati na boku na mizi ali v bolnišničnem ležišču v položaju zarodka s koleni, obrnjenimi proti prsni koš. Lahko pa vas prosimo, da sedite na robu mize ali postelje in se nagnete naprej, naslonite se na nekaj stabilnega s hrbtom zdravilcu. Ti položaji razširjajo območje med vašimi ledvenimi kostmi (vretencami), kar omogoča lažji dostop.

Če je vaš otrok tisti, ki ima lumbalno punkcijo, ima lahko intravenozno (IV) sedacijo v tem času, vendar večina otrok dobro ravna z lokalnim anestetikom, ki se običajno uporablja.

Med testom

Pokrov hrbtenice je ponavadi traja približno 45 minut do ene ure, plus čas okrevanja.

Vaš spodnji del hrbta bo očiščen s sterilizacijskim sredstvom, kot je jod, v kožo pa boste injicirali lokalni anestetik, ponavadi lidokain, da se otresi območje. Injekcija omrtvičenih zdravil lahko povzroči oster sunek in rahlo pekoč občutek.

Ko je hrbet zaobljen, bo nevrolog med dvema vretencema vstavil tanko, votlo iglo v vrečno vrečko. Za to boste potrebovali še zelo malo časa. Včasih morate iglo premakniti, da boste našli pravo mesto. Pri vstavitvi igle se lahko počutite pritisk ali bolečino ali otrplost noge.

Za dojenčke in majhne otroke lahko uporabite ultrazvočni aparat, ki pomaga zdravniku pri nameščanju igle. Tehnik vam lahko pomaga, da vašega otroka še vedno držite, še posebej, če on ali ona ni pomirjena.

Stopnja nelagodja se lahko razlikuje od ene osebe do druge. Če ste debeli ali imate degenerativno kostno bolezen, se potrudite, da se fluoroskopija uporablja za zmanjšanje tveganja za napačno nameščeno iglo in bolečine, ki se jim je mogoče izogniti.

Ko je igla na mestu, je odvisno od tega, zakaj imate lumbalno punkcijo. Nevrolog lahko izmeri tlak vašega CSF z merilnikom, ki se imenuje manometer. Po tem se lahko majhna količina CSF zbere v epruvetah, ki se pošljejo v laboratorij. Nevrolog lahko po tem, ko je tekočina zbežena, znova izmeri tlak vaše CSF.

Zdravilo, kot so antibiotiki, kemoterapija, anestezija ali barvilo, se lahko injicirajo, če imate v ta namen lumbalno punkcijo. Če tega ne storite ali ko se snov injicira, se igla odstrani in povoj položi na mesto.

Post-test

Po tem postopku vas bodo morda pozvali, da se uležete eno uro ali dve. Prav tako boste dobili tekočine, ki bodo pomagali nadomestiti CSF, ki ste jih morda zbrali. Oba lahko zmanjšata verjetnost za razvoj glavobola zaradi lumbalne punkcije.

Ko boste odpuščeni, se boste lahko vrnili v bolnišnično sobo, če ste hospitalizirani ali doma s svojim voznikom.

Po testu

Preostanek dneva boste morali počakati, vendar če nimate fizično aktivne zaposlitve, se boste lahko vrnili na delo, dokler se boste počutili do tega. Ne pozabite vprašati svojega zdravnika vnaprej o tem. Hranite pitno vodo, da boste ostali vlažni. Zdravnik vam lahko da natančnejša navodila.

Upravljanje stranskih učinkov

Morda boste opazili bolečine v hrbtu, otrplost ali občutek bolečine, ki se počutijo, kot da nekaj dni izžarevajo po nogah. Če je to nadležno, poskusite z zdravili za lajšanje bolečin, kot je Tylenol (acetaminofen), da zmanjšate neugodje.

Glavoboli se lahko začnejo nekaj ur do dva dni po splavu. Pogosto so manjši, včasih pa jih spremljajo slabost, bruhanje, omotica in otrdel vrat.

Če po glavobolu doživite glavobol, lahko pogosto pomaga Tylenol (acetaminofen). Kofein lahko tudi lajša bolečine in pomaga pri spodbujanju proizvodnje likvorja. Poskusite ležati, ker lahko pokonci poslabšajo bolečino.

Včasih glavobol traja od nekaj dni do tedna po lumbalni punkciji, kar lahko pomeni, da je igla pustila luknjo v telesni vreči in da tekočina še vedno pušča. V tem primeru lahko postopek, ki se imenuje epiduralna krvna nalepka - v katero vbrizgamo lastno kri v globinsko vrečko - razbremeni vaš glavobol, saj upočasni uhajanje.

Kdaj poklicati zdravnika

• Če kljub zdravljenju traja dan ali dva hud glavobol
• Če občutite otrplost ali mravljinčenje v nogah
• Če imate visoko vročino (nad 100,4 F)
• Če pride do krvavitve ali izcedka iz mesta injiciranja
• Če ne morete urinirati

Tolmačenje rezultatov

Rezultati testov lahko trajajo več dni ali tednov, odvisno od vrste opravljenega testa. Na primer, če se kultura izvaja na vašem CSF, je to bolj zapleten test, ki bo trajal več časa. V nujnih primerih so lahko enostavni testni rezultati na voljo veliko prej.

Pri testiranju cerebrospinalne tekočine se upošteva več dejavnikov, vključno z:

• Barva in jasnost: Cerebrospinalna tekočina je običajno čista brez barve, kot je voda. Če je rožnata, rumena ali motna, lahko to pomeni krvavitev ali vnetje v možganih. Zelena tekočina je lahko znak okužbe.
• Sestava: Število belih krvnih celic, ki jih vsebuje CSF, kot tudi ravni komponent, kot so beljakovine in glukoza, so izmerjene. Povečano število belih krvnih celic kaže na okužbo ali vnetje. Povišane vrednosti beljakovin so lahko tudi indikator okužbe ali vnetne bolezni, kot je MS; visoke ravni nekaterih beljakovin lahko pomagajo pri diagnosticiranju Alzheimerjeve bolezni. Nizka raven glukoze je najpogosteje posledica bakterijske okužbe, lahko pa se pojavi tudi pri tumorju, vnetju ali drugih boleznih. Razponi, ki so normalni za te teste, se lahko razlikujejo od laboratorija do laboratorija.
• Patogeni: CSF se preverja za bakterije, viruse in glive, ki bi lahko povzročili okužbo.
• Celice raka: Nenormalne celice v CSF lahko kažejo na določene vrste raka.

Če je bila vaša lumbalna punkcija izvedena ambulantno za pomoč pri diagnosticiranju vaših simptomov, bo zdravnik verjetno prišel na kasnejši sestanek za razpravo o rezultatih testov in morebitne nadaljnje korake. V kombinaciji z drugimi rezultati testov, kot tudi simptomi, anamneza in fizični pregled, lahko informacije iz ledvenega vboda pomagajo ugotoviti diagnozo.

V primerih, ko imate okužbo, kot je meningitis ali encefalitis, lahko zdravnik preveri, ali je vaša okužba bakterijska, virusna ali glivična. To mu pomaga vedeti, kako naj te obravnava.

Nadaljnje ukrepanje

Morda boste morali opraviti dodatno testiranje, da ugotovite, kateri vzroki so vaši simptomi. Na primer, če vaš zdravnik išče multiplo sklerozo, test za ledveno punkcijo tega ne more diagnosticirati, zato boste morda imeli tudi magnetno resonančno slikanje (MRI), krvne teste in elektromiografijo, da pomagate pri postavitvi diagnoze.

Če ste že opravili dodatne teste in je rezultat testa ledvene punkcije pomagal potrditi določeno diagnozo, bo zdravnik z vami razpravljal o načrtu zdravljenja za to stanje. To se na primer pogosto dogaja pri subarahnoidnem krvavitvi, saj je lumbalna punkcija lahko zadnji test.

Če vaš zdravnik meni, da imate leptomeningealno bolezen, redko stanje, pri katerem se je rak v pozni fazi razširil na membrane okrog možganov in hrbtenjače, boste potrebovali vsaj tri ločene lumbalne punkcije za diagnozo ali izločitev tega. Zdravljenje tega stanja lahko vključuje sevanje, kemoterapijo, imunoterapijo in zdravila, ki pomagajo nadzorovati vaše simptome.

Drugi vidiki

Posvetujte se s svojim zdravnikom o vseh vprašanjih ali pomislekih, ki jih imate glede tega testa ali vaše diagnoze. Odprta komunikacija vam omogoča, da razumete, kaj se dogaja, in vam pomaga občutiti večji nadzor nad svojim zdravjem.

Če ni nujno in želite drugo mnenje, se posvetujte z zdravnikom, da zdravniško kartico posreduje kvalificiranemu strokovnjaku. S tem ne pomeni, da ne zaupate svojemu zdravniku; namesto tega vam ponuja vpogled, da lahko naredite ozaveščeno izbiro.

Word From DipHealth

Lumbalna punkcija, čeprav je neprijetno, ni tako slaba, kot se večina bolnikov boji. V večini primerov je najhujši del ščepec, ki ga čutite z injiciranjem dušilnega zdravila. Čeprav se lahko pojavijo zapleti, so zelo redki. Prednosti pridobivanja tekočine za preskušanje običajno prevladajo nad tveganjem in neugodjem v postopku.