Ob nadaljnjih korakih po neuspešnem zdravljenju s plodnostjo

Ne glede na to, ali gre za vaš prvi Clomidov cikel ali četrti IUI, se neuspešni ciklus zdravljenja s plodnostjo počuti grozno. Vsak cikel, ki ne vodi do nosečnosti, se lahko počuti slabo. To je dejalo, ko ste vložili čustveno energijo, čas in denar, so vaši upi višji. Večje upanje pomeni večjo frustracijo, ko stvari ne gredo po načrtih.

Dobra novica je, da lahko z vztrajnostjo in pravilnim načrtom zdravljenja večina parov sčasoma dobi otroka. Slaba novica je, da bo verjetno potreben čas … in lahko bo drago.

Ali lahko zanosite na prvem poskusu? Da včasih. Upoštevajte pa, da tudi ljudem z naravno dobro plodnostjo ni zagotovljena noseča nosečnost. Glede na vašo prognozo in kakšne so možnosti zdravljenja s plodnostjo, bo morda potrebno več ciklov.

Kaj morate storiti po neuspešnem ciklu zdravljenja plodnosti? Kako veste, ali se morate premakniti na drugo zdravljenje ali kdaj poskusiti z istim protokolom? To je tisto, kar ima raziskava.

Zdravljenje s plodnostjo ni enaka pot za vsakogar

Ko govorimo o zdravljenju s plodnostjo, se običajno domneva, da je pot do zdravljenja plodnosti vsakega tako videti: prvi Clomid, nato IUI z injekcijami, nato pa IVF. Vendar je bolj zapleteno od tega.

Prvič, skoraj vsaka obdelava ima "dodatke", ki jih je mogoče prilagoditi ali dodati. Na primer, Clomid je mogoče preizkusiti sam. Ali pa se lahko uporablja skupaj z metforminom, otroškim aspirinom, progesteronom, IUI ali sprožilnim strelom hCG. Ali vam bo zdravnik morda prešel iz zdravila Clomid v zdravilo letrozol. Te spremembe ali dodatki se lahko uporabijo že od samega začetka, ali pa bo vaš zdravnik kasneje prilagodil načrte.

Drugič, ne sme vsaka oseba začeti pri Clomidu. Za nekatere, da gre naravnost v IUI ali celo IVF je najboljša možnost. Če ste, na primer, blokirali jajcevodne tubuse ali hudo moško faktorsko neplodnost, vam je lahko vaša edina možnost. "Poskušanje" Clomid najprej nima nobenega smisla.

Tretjič, včasih se preizkuša zdravljenje, ki je malo verjetno, da bi uspelo - vendar se odločite za ekipo, da poskusite to nekajkrat. Na primer, recimo, da ima ženska primarno okvaro jajčnikov. Recimo, da njen zdravnik ve, da je IUI z injekcijskimi vložki nizka verjetnost za uspeh v njeni situaciji, vendar pa par želi poskusiti nekajkrat pred IVF. To se lahko odločijo, ker nimajo sredstev za IVF (zato je IUI njihova edina praktična možnost), ali pa je morda njihova zavarovalna pokojnina najprej potrebna za poskus IUI. Število osemenjevalnih ciklov, ki jih je treba poskusiti, preden se gibljejo, se lahko popolnoma razlikujejo od para, za katerega IUI prihaja z boljšo prognozo.

Vse to upoštevajte, ko pregledate smernice spodaj.

Če zdravljenje s Clomidom (ali Letrozolom) ni uspelo

Klomid, znan tudi pod imenom klomifen citrat, je najpogosteje predpisana zdravila za plodnost. Letrozol ni načrt za plodnost (to je pravzaprav rak droge), vendar deluje zelo podobno Clomidu. Letrozol je morda boljši pri ženskah, ki nimajo ovulacije na Clomidu ali pri ženskah s PCOS.

Za žensko faktorsko neplodnost z blagimi do zmernimi težavami z ovulacijo je lahko Clomid uspešen. Ko so težave z ovulacijo edina težava, stopnja uspeha nosečnosti doseže 60 odstotkov po šestih ciklusih.

Za tiste, ki bodo zanosili na Clomidu, jih bo večina zaspala v prvih treh mesecih. Približno 71 do 87 odstotkov nosečnosti, zasnovane s Clomidom, se pojavi s poskusom številka tri.

Koliko ciklov naj poskusite, preden se premaknete? Zdi se, da je med tremi in šestimi cikli predlagan obseg. Po šestem ciklusu je nekaj nosečnosti.

Pravzaprav, s Clomidom, ki ima več kot šest ciklov, je odvračalen. Nekatere študije so odkrile povečano tveganje za nekatere vrste raka, če se zdravilo Clomid uporablja več kot šestkrat brez uspeha nosečnosti.

Kaj, če Clomid (ali Letrozol) ne deluje po treh do šestih ciklusih? Injekcije z IUI so običajno naslednje.

Kadar zdravila Injectables / Gonadotropins ali IUI ne uspe

Gonadotropini so zdravila za plodnost za injiciranje. Uporabljajo se lahko samo za stimulacijo ovulacije, nato pa ima par spolni odnos, ki je časovno določen za ovulacijo. Ali pa se lahko uporabljajo skupaj z intrauterino oploditvijo (IUI). Ker so gonadotropini že draga, in IUI doda majhno količino na te stroške, medtem ko rahlo povečuje verjetnost za uspeh nosečnosti, večina zdravnikov združuje zdravljenje z IUI in gonadotropini.

IUI se lahko tudi priporoča v primerih blage neplodnosti pri moških. V tem primeru se skupaj z njim lahko uporabijo plodna zdravila. IUI z gonadotropini se lahko uporablja tudi v primerih nepojasnjene neplodnosti. Odvisno od vzroka neplodnosti se stopnja uspešnosti za IUI precej razlikuje od nizkih 7 odstotkov na cikel do 20 odstotkov.

Kaj pa, ko IUI ne uspe? Koliko ciklov naj poskusite?

Pogosto je rečeno, da je poskušanje treh ciklov dovolj dober preskus in da to ni vredno štiri ali več. Vendar to morda ni tako. V velikem raziskovalnem študiju smo preučili tekočo stopnjo uspešnosti IUI za 3,700 pari, ki je v teku.Vključevalo je več kot 15.000 ciklov IUI, par pa so prejemali zdravljenje zaradi neplodnosti pri moških, cervikalnega faktorja ali nepojasnjene neplodnosti.

V treh ciklusih je bilo zasnovanih 18 odstotkov. Po sedmih ciklusih je bila tekoča nosečnost 30-odstotna. Po devetih je dosegel 41 odstotkov. Študija je pokazala, da je povprečna stopnja uspeha na ciklu znašala približno 5,6 odstotka. Stopnja uspeha na ciklu za število sedmih, osmih in devetih je bila blizu povprečja 5.1, 6.7 in 4.6 odstotkov. To pomeni, da se uspeh po trih poskusih ni znatno zmanjšal.

Ugotovili so, da je razumevanje dohodka do devetih ciklov IUI z blago stimulacijo jajčnikov. Če IUI ni uspešen, je IVF pogosto naslednji korak. Vendar pa se lahko še vedno odloči, da se po treh nepravilnostih IUI nadaljujejo. Evo zakaj.

Najprej vsak cikel zdravljenja, ki ne uspe, prinaša čustveno škodo. Več neuspešnih ciklov je nekaj izkušenj, bolj verjetno je, da se odločijo, da nehate v celoti preizkusiti. Stopnje uspeha na cikel so za IVF večje od IUI. Če so na voljo sredstva, in IVF je razumen naslednji korak, lahko nadaljevanje nadaljuje.

Drugič, IUI je cenejši kot IVF, vendar ni na noben način poceni. Lahko stane med nekaj sto do nekaj tisoč dolarjev na poskus, odvisno od zavarovalnega kritja in koliko plodnih zdravil je potrebno za spodbujanje ovulacije.

Prehod skozi več IUI ciklov lahko pomeni manj ali ni na voljo sredstev za IVF.

Bottom line: Če je IVF na dosegu in želite, da se premaknete iz IUI po treh ciklusih, je to lahko dobra izbira. Če IVF ni možen zaradi sredstev, ali pa se raje ostanete z IUI, preden nadaljujete, je dohodek do 9 ciklov IUI razumen.

Ko ne uspe IVF

Zdravljenje z zdravilom IVF se lahko priporoči, če se jajcevodne cevi blokirajo, v nekaterih primerih neplodnost pri moškem faktorju ali če prejšnja obravnava o plodnosti ni bila uspešna. Zdravljenje z zdravilom IVF je invazivno in drago. V skladu z eno študijo je povprečni odhodni strošek za en cikel IVF okoli 19.000 $.

Pri konvencionalnem IVF se zdravila za plodnost uporabljajo za prekomerno stimulacijo jajčnikov, zato zorijo več jajčec ali oocitov. Nato se ta jajca dobijo z ultrazvočno vodeno iglo skozi vaginalno steno. Jajca sta skupaj s spermo (ki jo bodisi prejme od donorja sperme ali moškega partnerja vzame vzorec spermijev s samozdravljenjem.) Upamo, da se nekatera jajca oplodijo s semenom in dobijo nekateri zdravi zarodki. Po treh do petih dneh se ena ali dva zarodka prenesejo v žensko maternico.

Tukaj lahko podrobneje preberete o IVF zdravljenju.

Včasih cikel IVF sploh ne more doseči prenosa zarodkov. To je znano kot odpoved IVF. To je nekoliko drugačen položaj od trenutka, ko cikel IVF pride do prenosa embrijah, vendar nima za posledico nosečnosti. Več o tem, kaj je naslednji po preklicu IVF, lahko preberete tukaj.

Ko ciklus IVF ne uspe, je lahko uničujoč, čustveno in finančno. Vendar eden od neuspešnih ciklov IVF ne pomeni, da naslednjič ne bo uspelo.

Pravzaprav za pare, ki si zasluži, potrebuje povprečno 2,7 ciklov za doseganje nosečnosti.

Stopnje uspeha so boljše za mlajše ženske, vendar tudi takrat je potrebnih nekaj ciklov. Ena študija več kot 178.000 povezanih ciklov je pokazala, da je kumulativna živa rodnost po treh ciklusih znašala 42,3 odstotka. Po osmih ciklusih je kumulativna živa rodnost znašala 82,4 odstotka.

Kaj Se zgodi, če se IVF ne izplača v nosečnosti?

"Na žalost, ne glede na starost pacienta, so mnogi cikli IVF neuspešni," pravi dr. Michael C. Edelstein iz Virginia Fertility Associates.

"Po takem ciklu menim, da je pomembno, da zdravnik s pacientom pregleda dogodke neuspešnega cikla, da bi ugotovil, ali je mogoče v prihodnjem poskusu narediti kakršne koli prilagoditve," je pojasnil Dr. Edelstein. "V mnogih primerih se včasih ne kaže nobena sprememba, najboljša možnost pa je ponovitev. Zdravniki razumejo, da je lahko pogosto potrebno veliko poskusov."

Kakšne prilagoditve se lahko izvedejo? Zdravljenje z zdravilom IVF je mogoče spremeniti ali okrepiti z različnimi dodatnimi tehnologijami za pomoč pri reprodukciji. Večkrat poskusi znova z istim protokolom je smiselno. Včasih pa je treba narediti dodatne tehnologije ali medicinske prilagoditve.

Primeri vključujejo:

• Različni protokoli zdravil
• Genetski pregled kot PGD / PGS
• Imunoterapija
• Dodajanje v ICSI (ki lahko pomaga pri oploditvi jajc)
• Pomožno valjenje (ki lahko pomaga pri implantaciji)

Koliko ciklov IVF bi morali biti odprti za poskušanje? Raziskave so ugotovile, da je lahko skušanje do šestkrat bolje. Ena študija je pokazala, da je kumulativna živorojena stopnja po šestih ciklusih znašala 65,3 odstotka.

Šest ciklov pa je lahko za mnoge ljudi strogo prepovedano. Zato nekatere klinike za plodnost ponujajo vračila ali deljene programe tveganj za pare z dobro prognozo. To je, ko plačate vnaprejšnjo pristojbino za več ciklov. Če ne zanosite, dobite nekaj denarja.

Dr. Edelstein pojasnjuje, kako to deluje na njegovi kliniki. "V programu Garancije v skupnem uspehu / denarnem denarju v svojem lastnem IVF Centru z našimi dobrimi prognozami pacientov dovolimo šest novih ciklov in neomejene zamrznjene cikle, in če dojenčka ne pride domov, pacient prejme 100-odstotno povračilo vseh denarja plačano programu IVF."

Ko zdravljenje z zdravili za jajca ne uspe

V primeru primarne ovarijske insuficience (prezgodnje ovarijske okvare), nizkih jajčnikov (pogostejših pri ženskah nad 38 let) ali slabe kakovosti jajc pri predhodno neuspešnih ali preklicanih ciklusih IVF se lahko priporoči IVF donorja.

IVF donatorja za jajca je izjemno draga in stane kar 25.000 do 30.000 na cikel iskanja jajc. Vendar pa ima odlične uspehe, boljše od običajnih IVF, tudi za pare z najboljšo prognozo.

"Predhodni podatki iz poročila društva s pomocjo reproduktivne tehnologije (SART) za leto 2015 dajejo 50,4-odstotno rodovitost na poskus od skoraj 6000 ciklov, o katerih je bilo v tem letu prijavljeno", pravi dr. Edelstein.

To pomeni, da 50 odstotkov ni 100 odstotkov.

Razlaga dr. Edelsteina: "Tudi s to odlično stopnjo uspešnosti bo imelo 1 od 4 žensk dve zaporedni napaki, ena od osem pa bo imela tri. Na splošno je po dveh ali treh napakah smiselno ponoviti ali opraviti več preizkusov na prejemniku."

Preskušanje lahko vključuje ponavljajoče se ali nadaljnje delo hormonske krvi (zlasti preverjanje ravni ščitnice in prolaktina) in ocene maternice, kot so fiziološki sonohisterogram ali histeroskopija.

"Obstajajo nekateri predhodni dokazi, da lahko posebna biopsija maternične obloge, imenovana Endometrial Receptivity Assay (ERA), identificira paciente, ki lahko prenesejo svoje zarodke na dan, ko je maternica manj receptivna, in prilagoditve na dan prenosa pomoč, "pravi Dr. Edelstein. "Včasih biopsija obloge maternične votline lahko ugotovi kronično okužbo (endometritis), ki jo je mogoče zdraviti."

Preskušanje pa ne prinaša vedno odgovorov, zakaj zdravljenje ni uspelo.

"Na žalost v mnogih primerih ni mogoče identificirati nobenega razloga za ponavljajoče se neuspehe, najboljša možnost pa bi bil še en prenos zarodkov, in mnogi bolniki razmišljajo o svojem četrtem ali petem prenosnem ciklu."

Če ne uspe jajčni donor IVF, ali je gestacijski surogat naslednji korak? Ni nujno.

Glede na surogatost po odpovedi okužb z IVF, Dr. Edelstein pravi: "To je očitno drago in zapleteno alternativo, ki vključuje številna čustvena, finančna, logistična in pravna vprašanja. Večina parov se na to možnost ne premakne hitro, razen če obstajajo jasni dokazi, da ima namenjena maternica materino težko prepoznavno težavo, ki je vzrok ponavljajoče se neuspeh pri prenosu zarodkov, ustvarjenih z donorskimi jajčnimi celicami."

Kaj se zgodi po neuspelem ciklusu, ne glede na zdravljenje

Ne glede na zdravljenje, ki ga imate, lahko pričakujete, da bo zdravnik razpravljal z vami …

• Kaj je šlo narobe: Včasih je samo vprašanje, kako poskusiti znova. Toda v primerih bolj zapletenih zdravljenj, kot je IVF, lahko ugotovite, kje so stvari padle, lahko naslednjič povečate verjetnost za uspeh.
• Kakšne so vaše možnosti za uspeh, če poskusite znova: Včasih so tako dobri kot prvič. Včasih, še posebej po nekaj do nekaj ciklih, se možnosti uspeha bistveno zmanjšajo pri naslednjem poskusu.
• Kakršno koli možno tveganje, da se z enako obdelavo držite: Na primer, zdravila Clomid ne smete uporabljati več kot šest ciklov. Ali pa še en primer, ki ponavlja IUI, utegne izčrpati vaše čustvene in finančne rezerve.
• Kakšno dodatno testiranje se lahko priporoči, če obstaja: Včasih testira, kar ste prej imeli; včasih je nekaj novega. Na primer, genetski pregled, kariotipizacija, testiranje na probleme reproduktivne imunologije ali bolj napredna ocena maternice.
• Kakšne spremembe bi morale biti, če sploh obstajajo: Razložiti je treba tudi dodatna tveganja, stroške in uspešnost pri dodajanju teh sprememb.
• Kaj bi bil naslednji korak, če greste naprej.

V nekaterih primerih boste morda želeli dobiti drugo mnenje.

"Bolniki morajo biti zadovoljni s svojim zdravnikom in s kliniko IVF, s katero je povezana," pravi dr. Edelstein. "Morali bi imeti možnost odgovoriti na vsa njihova vprašanja, dobro razumeti postopke, ki se izvajajo, in znanje o realnih stopnjah uspešnosti."

"Toda pogosto pride do točke - po treh ali štirih neuspešnih ciklih - ko se lahko nekaj vpraša, ali bo postopek kdaj deloval," nadaljuje Dr. Edelstein. "To je razumljivo."

"Včasih lahko par zahteva drugo mnenje drugega zdravnika. Osebno nimam težav s to zahtevo in ga pozdravljam. V večini primerov potrjuje, kaj počnemo in včasih nam pomaga, da se naučimo nekaj, kar lahko pomaga pri naslednjem poskusu IVF. Le z odprtostjo in poštenostjo zdravnika in pacienta lahko imamo najboljše možnosti za doseganje uspeha."

Beseda iz zelo dobrega

Spoprijemanje z neuspešnim ciklusom zdravljenja plodnosti ni enostavno. Neučinkovito zdravljenje je čustveno in finančno. Običajno je občutek frustracije in žalosti.

To je dejalo, da ima malo ljudi uspeh na prvem ali celo drugem poskusu. Ne pozabite, da eden ali dva neuspelih ciklov ne pomenita, da stvari ne bodo nikoli uspele. Morda boste potrebovali le še več časa ali drug načrt zdravljenja.

To je reklo, ne bojte se reči "dovolj je dovolj", če ste dosegli to točko. Za tiste z zunanje strani je enostavno reči: »Nikoli ne obupajte.« Toda odločitev, da se premaknete, ni »obupa«.

Izbira otroškega življenja po neplodnosti ali prizadevanju za posvojitev je lahko alternativa nadaljnjemu zdravljenju. Pred odločitvijo za nadaljevanje vam ni treba preizkusiti vsega razpoložljivega zdravljenja.

Poskrbite za podporo strokovnjaka za svetovanje, podporne skupine ali prijateljev in družine, medtem ko se pomikate po areni za oskrbo s plodnostjo, še posebej, če v končni fazi odpravite brez uspeha. To vam ni treba storiti samega, in ne smete. Več podpore imate, bolje.