Splenektomija Ali je operacija odstranjevanja vranice

1

Kaj je splenektomija?

Splenektomija je kirurško odstranitev vranice. Obstaja veliko razlogov, zakaj je treba odstraniti vranico, vendar obstajajo dve vrsti splenektomij - tradicionalni odprt pristop, ki se uporablja z rezanjem polne velikosti in laparoskopskim pristopom, ki uporablja nekaj zelo majhnih rezov. Laparoskopska kirurgija se pogosto imenuje minimalno invazivna kirurgija.

Laparoskopski postopek je najpogostejši od dveh splenektomskih postopkov in ga običajno uporabljajo kirurgi, kadar je to mogoče. Postopek uporablja več majhnih rezov namesto enega velikega reza. Zaradi manjše velikosti reza laparoskopski pristop minimizira bolečino okrevanja in tveganje okužbe.

Zaradi sprememb v stanju vranice ali anatomskih težav nekateri bolniki ne morejo imeti laparoskopskega postopka; v teh situacijah se uporablja odprt pristop. Uporablja se tudi, ko se odstranjuje vranica zaradi stanja, imenovanega splenomegalije, ali povečanja vranice. Razlog za to je, da je vranica lahko prevelika, da bi jo odstranili s precej manjšimi laparoskopskimi rezami.

V nekaterih primerih se postopek lahko začne z laparoskopskim postopkom z uporabo večkratnih majhnih rezov, vendar se kirurg lahko odloči, da nadaljuje operacijo z odprtim rezom, če odkrije, da je vranica znatno povečana.

Med nujnim kirurškim posegom, na primer po sesutju avtomobila, ko se je vranica zlomila, se lahko uporablja tradicionalni odprti rez, da se kirurgu omogoči, da vizualizira poškodbo in hitreje začne operacijo.

2

Kdaj je operacija vranice v sili?

Splenektomija ali operacija odstranitve vranice je v izrednih okoliščinah neizogibna. V večini primerov, v katerih se splenektomija izvaja v nujnih primerih ali da bi rešili bolnikovo življenje, je bila travmina poškodovana. Vranica je zelo žilna, z veliko krvnimi žilami in veliko krvjo in se zlahka krvavi. Če krvavitve ni mogoče nadzorovati z drugimi sredstvi, ga je treba kirurško odstraniti ali pa se lahko bolnik krvavi do smrti. Avtomobilska nesreča je pogost vzrok travme v vranici.

Spontana ruptura, ko se vranica nepričakovano pojavi nepričakovano brez razloga, je zelo redka, vendar pa tudi potrebuje nujno operacijo.

3

Indikacije za splenektomijo?

Splenektomija, kirurgija za odstranitev vranice, je lahko indicirana v naslednjih primerih:

• Krvni strdki
• Hipersplenizem: To je stanje, pri katerem je vranica hiperaktivna in uničuje zdrave krvne celice.
• Splenomegalija: Širjenje vranice
• Rak
• Portal hipertenzija: To je stanje, v katerem glavna krvna žila, ki vodijo do jeter, povzroča zelo visok krvni tlak. Lahko ga povzročijo številni različni jetrni pogoji, vključno z cirozo in rakom.
• Ciroza jeter: To je kronična bolezen jeter, pri kateri se poškoduje tkivo z brazgotinastim tkivom. Krv ne teče tako prosto skozi jetra, kar povzroča portalsko hipertenzijo.
• Limfom: Ta vrsta raka lahko povzroči povečanje vranice (splenomegalija).
• Idiopatska trombocitopenija purpura (ITP)
• Spherocytic anemia: Ta vrsta anemije, kjer so krhke krvne celice okrogle oblike in so poškodovane, ko potujejo skozi vranico, se lahko pozdravi s splenektomijo.
• Hemolitična anemija: Nekatere vrste hemolitične anemije, stanje, v katerem rdeče krvne celice prezgodaj uniči telo, je mogoče izboljšati z odstranitvijo vranice.

4

Splenektomija zapleti

Poleg splošnih tveganj, povezanih s kirurškim posegom in anestezijo, ima operacija za odstranitev vranice tudi lastne potencialne zaplete. Vranica je zelo vaskularni organ, kar pomeni, da ima veliko krvnih žil. Zaradi tega je vranica nagnjena k krvavitvi, ko jo poškoduje bolezen, travma ali celo delovanje. Če se je vranica resno poškodovala in krvavila pred operacijo, se lahko krvavitev dejansko nadaljuje med operacijo, dokler kirurg ne more najti vir krvavitve in ga nadzorovati.

Vranica se zaide pod želodec, pod membransko mišico in počiva blizu trebušne slinavke in črevesja. Zaradi bližine drugih organov in struktur obstaja majhno tveganje, da se med postopkom poškodujejo.

Tveganje okužbe je s tem postopkom nekoliko višje kot pri tipičnem kirurškem posegu, ne zaradi samega kirurškega posega, temveč zato, ker vranica igra vlogo pri boju proti okužbi. Ko odstranite vranico, imunski sistem ne deluje tako dobro, kot je to storil pred operacijo.

5

Splenektomija: Laparoskopski postopek

Splenektomijo lahko izvedemo laparoskopsko ali z odprto tehniko s polnim velikostnim rezom. Medtem ko velika večina operacij odstrani celotno vranico, je mogoče imeti delno splenektomijo, postopek, pri katerem se odstrani samo del organa.

Operacija se začne z anestezijo. Ko je bolnik nezavesten, se operacija začne, običajno z uvedbo petih majhnih zarez, ki so približno 2 do 3 centimetra dolžine pod rebri na levi strani. Drobna kamera, imenovana laparoskop, se vstavi v enega od rezil. Drugi rezovi se uporabljajo za vstavljanje kirurških instrumentov in dejansko izvedbo operacije. Med operacijo kirurg pregleda prostor, ki ga upravljate s fotoaparatom, saj so rezki premajhen, da bi kirurgu omogočili neposredno pregledovanje operacije.

Vranica ima veliko krvnih žil, tako da kirurg najde krvne žile, ki vodijo v vranico in iz nje, in jih pritrdi na njih, da trajno ustavi kri, da se pretaka v vranico. Vranica se nato odreza od drugih struktur telesa. Ko je prosta, je vranica nameščena v sterilno vrečo, tako da se jo lahko izvleče iz telesa skozi enega od rezil. Če je potrebno, se lahko rahlo povečava reza, da se lahko skozi vrečo. To se naredi, tako da noben del vranice ne more prekiniti in ostati v trebušni votlini, kjer bi lahko povzročili resno okužbo.

Ko je bila vranica odstranjena in kirurg ne najde nobenih znakov neprekinjenega krvavenja, se instrumenti odstranijo in se zareze zapirajo. Rezice se lahko zaprejo s kirurškim lepilom, sterilnimi trakovi (majhnimi trakovi lepilne zavoje) ali manj pogosto, sponkami ali šivkami.

6

Splenektomija: Odprti postopek

Postopek odprtega splenektomije je zelo podoben laparoskopskemu postopku z eno glavno razliko - uporabljeni rez je dolg približno 4 do 5 cm, kirurg pa lahko pogleda v rez, da vidi celoten postopek.

Ta pristop je še posebej uporaben v primeru splenomegalije ali povečanja vranice, zaradi česar se lahko vranica prevelika, da se odstranijo skozi majhne rezine, ki se uporabljajo v minimalno invazivnem postopku. Če je bila vranica resno travmatizirana, se lahko odprti postopek uporabi tudi, da bi kirurgu omogočil boljši pregled območja in krvavitve, ki ga je treba nadzorovati hitreje kot pri laparoskopskem pristopu.

7

Obnavljanje po splenekotomiji

Obnavljanje po operaciji splenektomije se zelo razlikuje od bolnika do bolnika, predvsem zato, ker obstajajo zelo različni razlogi za splenektomijo. Ne glede na razlog za operacijo, ko se zbudite iz operacije, boste občutili nekaj bolečine na levi strani v območju želodca. Imeli boste tudi cev, ki se imenuje nazogastrična cev (NG), ki gre v nos, po požiralniku in v želodec. Ta cev prepreči nastajanje želodčne kisline, kar zmanjša slabost in bruhanje po vašem postopku. Cev se običajno odstrani dan ali dva po operaciji.

Povprečni bolnik lahko od bolnice od 48 do 72 ur po operaciji odide domov, če je splenektomija opravljena laparoskopsko. Odprti postopek lahko zahteva daljše bivanje, pogosto do tedna, preden se izprazni. Večina bolnikov lahko nadaljuje svoje običajne aktivnosti 4 do 6 tednov po operaciji. Vendar pa bolnik, ki potrebuje splenektomijo po vranici, je bil travmatiziran, lahko večkrat hospitalizira zaradi morebitnih dodatnih poškodb, ki so lahko prisotne. V nekaterih primerih je lahko poškodba vranice najmanjša od poškodb.

Vranica je nagnjena k krvavitvam, ko je poškodovana, zato boste morda po postopku potrebovali transfuzijo krvi. To bo odvisno od količine krvi, izgubljene pred, med postopkom in po njej, in se po potrebi opravi le. Brez transfuzije lahko bolnik, ki je doživel krvavitev, zaradi izgube krvi počutijo šibke ali celo omotične.

Izjemno pomembno je, da ste skrbni za vašo skrb za rezanje, saj se lahko vaša rana okuži po tej operaciji. Vaš rezov je treba pregledati za znake okužbe dnevno ali pogosteje.

8

Po splenektomiji

Po splenektomiji boste bolj nagnjeni k okužbam in vaše telo se ne bo tako hitro borilo, zlasti v prvih nekaj mesecih po operaciji. Boste morali biti pozorni pri iskanju zdravstvene oskrbe za razmere, za katere v preteklosti morda niste takoj poiskali zdravljenja, kot so vnetje grla, zvišana telesna temperatura, sinusne in ušesne okužbe ter druge pogoste okužbe.

Vaš zdravnik bo verjetno priporočil, da prejmete cepivo za preprečevanje pljučnice in lahko predlagate dodatna cepiva, kot je cepivo proti meningitisu. Vaš odpor do okužbe se bo verjetno izboljšal v dveh letih po operaciji, vendar je malo verjetno, da se bo kdaj vrnil na predoperativne ravni.

Če opazite novega zdravnika ali se zdravite zaradi nepovezane težave, se posvetujte z zdravnikom, da nima vranice.

Nega po operaciji po operaciji

Potreba po operaciji za odstranitev vranice je lahko presenečenje - pogosto je posledica travme, kot je poškodba v prometni nesreči. Iz tega razloga lahko pride do hitrega izvajanja operacije, še posebej, če je krvavitev prisotna. V takih situacijah morda ne boste imeli časa za raziskovanje prednosti in slabosti postopka ali pa si želite čas primerjati spretnosti različnih kirurgov, kajti čas je lahko bistvenega pomena in hitro zdravljenje lahko razlikuje v tem, kako dobro bolnik povrne po večji poškodbi.