Uporaba neinvazivne ventilacije za KOPB

Kaj pomeni, če zdravnik priporoča "neinvazivno prezračevanje?" Kako se to razlikuje od invazivnega prezračevanja? Kdaj so navedene metode, kot sta CPAP in BiPAP in kakšne so koristi in tveganja zdravljenja?

Kaj je neinvazivna ventilacija?

Neinvazivno prezračevanje je alternativa invazivni mehanski ventilaciji (nameščeni na ventilatorju) za ljudi, ki imajo kronično respiratorno insuficienco ali respiratorno odpoved in ne morejo več samostojno dihati.

Znan tudi kot neinvazivna pozitivna ventilacija (NIPPV), neinvazivno prezračevanje pomaga osebi pri polnem dihanju in pomaga ohranjati zadostno oskrbo telesa s kisikom.

NIPPV zagotavlja ventilacijsko podporo osebi skozi zgornje dihalne poti. Pospešuje dihalni proces z zagotavljanjem mešanice zraka in kisika iz generatorja pretoka skozi dobro nameščeno masko za obraz ali nos. Ker so pljuča na neki način odprta zaradi pozitivnega pritiska, je lažje priti do kisika v majhne alveole, kjer poteka izmenjava kisika in ogljikovega dioksida.

V nekliničnih pogojih si lahko predstavljate svoje alveole kot majhne balone. Z uporabo te ventilacijske podpore "baloni" ostanejo rahlo napihnjeni, ko vdihnete, tako da jih je lažje razširiti z naslednjim dihom. Z drugimi besedami, to je kot polnjenje balona in pazite, da ne pustite vsega zraka med vdihom, da bi ga lažje napolnili.

Kako se uporablja neinvazivna ventilacija pri KOPB

Osebe s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) so včasih predpisane neinvazivno prezračevanje, kot je CPAP (stalen pozitivni tlak v dihalnih poteh) ali BiPAP (dvakratni pozitivni tlak v dihalnih poteh) med eksacerbacijami, ki jim pomagajo dihati.

Običajno povezana s terapijo z apnejo v spanju tako CPAP kot BiPAP prenašajo kisik pod pritiskom skozi masko za cilj na dihalne poti osebe. Pritisk preprečuje, da bi se mišice grla zrušile in omejile pretok zraka. Stroji CPAP so nastavljeni na eno raven tlaka, ki ostane konstantna skozi noč, medtem ko ima BiPAP dve tlaki, eno za vdihavanje in eno za izdihovanje.

Učinkovitost neinvazivne ventilacije pri KOPB

Raziskovalni članek iz leta 2014, objavljen leta 2008. T Lancet ugotovili, da je NIPPV izboljšal stopnjo preživetja pri ljudeh s KOPB. Letna randomizirana multicentrična, multinacionalna študija je ugotovila, da so imeli ljudje s KOPB, ki so prejeli neinvazivno prezračevanje, 36 odstotkov manjše tveganje smrti.

Druge študije kažejo, da se NIPPV, ki se uporablja med akutnim poslabšanjem KOPB, zmanjša potrebo po endotrahealni intubaciji (invazivna mehanska ventilacija) in je povezana z manjšo stopnjo neuspešnega zdravljenja in krajšimi bolnišničnimi ostanki.

Poleg tega so v študiji iz leta 2016 ugotovili, da lahko dolgoročna NIPPV izboljša pljučne funkcije arterijske krvi (ABG) in kakovost življenja, povezane z zdravjem. Na splošno so bile te izboljšave veliko boljše pri neinvazivnem prezračevanju z visoko intenzivnostjo (z najvišjim možnim inspiracijskim tlakom) kot z nizko intenzivnim NIPPV.

Ko se priporoča neinvazivna ventilacija

Pri ljudeh s KOPB, ki so doživeli hiperkapni respiratorni odpoved zaradi akutnega poslabšanja KOPB, se lahko namesto endotrahealne intubacije pri izbranih bolnikih uporabi neinvazivno prezračevanje s pozitivnim pritiskom.

Zdravnik vam lahko priporoči zdravilo NIPPV, če imate zmerno do hudo dispnejo (občutek kratkega sapa,) tahipnejo (hitro hitrost dihanja) in hiperkarbijo (povišano raven ogljikovega dioksida v krvi) s pH med 7,25 in 7.35.

Ljudje se ne smejo zdraviti z NIPPV namesto mehanske ventilacije, če so medicinsko nestabilni zaradi hipotenzije (nizek krvni tlak), sepse (huda generalizirana okužba, ki lahko povzroči šok), hipoksije (pomanjkanje kisika v tkivih vašega telesa). ali druga življenjsko nevarna sistemska bolezen, ki ima poslabšano duševno stanje, ali se soočajo s prekomernimi izločki, zaradi katerih obstaja večje tveganje aspiracije.

Za razliko od invazivnega prezračevanja, ki zahteva spremljanje v enoti intenzivne nege, se lahko neinvazivno prezračevanje pogosto izvaja v splošnem bolnišničnem oddelku, osebje pa je ustrezno usposobljeno za njegovo uporabo.

CPAP proti BiPAP

Tako CPAP kot BiPAP dovajajo kisik pod pritiskom prek maske, čeprav je CPAP nastavljen na en sam konstanten ukrep, medtem ko ima BiPAP dve nastavitvi, eno za navdih in eno za iztek.

BiPAP se pogosteje uporablja za ljudi s KOPB, ker je lažje izdihniti proti nižjemu tlaku. BiPAP prav tako omogoča pravočasno prilagoditev.

Spodnja črta

Neinvazivno prezračevanje ni primerno za vsako osebo in ni vedno uspešno. Samo vaš zdravnik lahko ugotovi, ali ste kandidat za neinvazivno prezračevanje.

Kljub temu so študije, ki kažejo tako zmanjšano potrebo po endotrahealni intubaciji kot tudi izboljšano stopnjo preživetja za ljudi s KOPB, ki so kandidati za NIPPV, zelo spodbudne. Poleg tega so bile pri dolgoročni uporabi neinvazivnega prezračevanja s KOPB v zadnjem času opažene spremembe, kot so izboljšanje krvnih plinov in pljučne funkcije, pa tudi boljša kakovost življenja, zlasti pri visokih pretokih NIPPV.

Seveda je neinvazivno prezračevanje samo eden od ukrepov za izboljšanje kakovosti življenja in preživetja s hudo KOPB. Bodite prepričani, da se izobražujete o dodatnih nasvetih za ohranitev funkcije pljuč s stopnjo COPD III.