Kaj morate vedeti o vašem številu CD4 in virusni obremenitvi

Če je bila potrjena okužba s HIV, se rutinsko izvajajo testi za določitev statusa imunskega sistema osebe in stopnje virusne aktivnosti v telesu. Te so izražene v tem, kar je znano kot vaš Število CD4 in virusne obremenitve.

Kaj je število CD4?

Test CD4 je eden najbolj znanih testov, ki so znani ljudem s HIV. Test meri raven celic CD4 v krvi - celice, ki niso pomembne le za imunsko funkcijo, ampak so primarna tarča okužbe s HIV. Ker HIV te celice postopoma izčrpavajo, telo postane manj sposobno, da se brani pred razširjenim obsegom oportunističnih okužb.

Test se izvaja z jemanjem vzorca krvi, rezultati katerega merijo število celic CD4 v mikroliteru (µL) krvi. Izhodiščno štetje določa stanje vašega imunskega sistema, medtem ko nas nadaljnje testiranje večinoma obvešča

• stopnjo okužbe in stopnjo napredovanja bolezni
• verjetnost, da se bodo določene okužbe razvile, ker so celice CD4 izčrpane
• kako dobro se odzivate na zdravljenje bodisi z vzdrževanjem ali rekonstitucijo vaše imunske funkcije

Normalno število CD4 je od 500 do 1500 celic / µL. Nasprotno pa je število CD4 200 celic / µL ali manj tehnično razvrščeno kot AIDS. Raziskave so pokazale, da začetek zdravljenja na tej ravni ali pod njo vpliva na slabše klinične rezultate in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe za kar 15 let.

Prejšnje smernice zdravljenja so priporočale, da se protiretrovirusno zdravljenje (ART) začne pri bolnikih s številom CD4 pod 500 celic / µL ali v prisotnosti bolezni, ki definira AIDS. Leta 2016 so posodobljene smernice podprle ART pri vseh bolnikih, okuženih z virusom HIV, ne glede na število CD4, lokacijo, dohodek ali stopnjo bolezni.

Danes se število CD4 uporablja za napovedovanje izida bolezni, kot tudi za merjenje relativne imunske moči posameznika. Na primer: CD4 nadir (najnižja točka, na katero se je število CD4 zmanjšalo), je napoved dolgoročne obolevnosti, pri čemer so nižje vrednosti, ki kažejo na povečano tveganje za bolezni, povezane z virusom HIV in ki niso povezane z virusom HIV, kot tudi počasnejše okrevanje imunskega sistema.

Kaj je virusna obremenitev?

Medtem ko je število CD4 indikator imunskega statusa in učinkovitosti zdravljenja, je virusna obremenitev verjetno pomembnejši ukrep pri začetku protiretrovirusnega zdravljenja.

Virusna obremenitev meri koncentracijo virusa v krvi, znano tudi kot "virusno breme". Laboratoriji bodo uporabljali tehnologijo genetskega testiranja - običajno verižno reakcijo s polimerazo (PCR) ali bDNA (razvejano DNA) - za količinsko opredelitev števila virusnih delcev v mililitru (mL) krvi. Virusna obremenitev z virusom HIV se lahko giblje od nezaznavnih (pod stopnjami odkrivanja trenutnih testov) do več deset milijonov.

Nezaznavni rezultat ne pomeni, da v krvi ni virusa ali da ste bili »očiščeni« okužbe. (Pravzaprav je v krvi mogoče najti manj kot 5% virusa HIV v telesu.) Nezaznavnost preprosto pomeni, da je populacija virusa padla pod nivo testiranja v krvi, vendar ga je mogoče odkriti drugje, na primer v semenu.

Cilji virusne supresije

Namen protiretrovirusnega zdravljenja je v celoti zavreti virusno aktivnost do nezaznavnih ravni, kar je povezano z

• večja trajnost zdravljenja
• tveganje za razvoj virusa, odpornega na zdravila
• boljše klinične rezultate, povezane s podaljšanjem življenjske dobe,
• zmanjšanje tveganja za prenos virusa HIV na neokuženega spolnega partnerja (strategija, ki se običajno imenuje zdravljenje kot preventiva (TasP).

Po drugi strani pa lahko povečanje virusne obremenitve pogosto kaže na neuspeh zdravljenja, slabo prisotnost zdravil ali oboje.

Pomembno je omeniti, da je za zagotovitev virusne supresije na nezaznavno raven potrebna vsaj 95% adherenca zdravila. Neenakomerna nepristranskost ne le zmanjšuje sposobnost posameznika, da to doseže, temveč poveča verjetnost neuspeha zdravljenja z omogočanjem razvoja virusa, odpornega na zdravila. To vzročno-posledično razmerje je razlog, da je treba pred spremembo terapije vedno preveriti, ali je zdravljenje odvisno.

Kljub temu se lahko pojavijo nenamerne spremembe v virusni obremenitvi (ali "blips") tudi pri tistih s 100% adherenco. Te so ponavadi minimalne in ne smejo biti vzrok za alarm.

Priporočljivo je redno spremljanje števila CD4 in virusne obremenitve, običajno vsakih tri do šest mesecev, potem pa se lahko CD4 preveri vsakih 6 ali 12 mesecev, če je med 350 in 500 celic / µL. Bolnike, ki lahko vzdržijo število CD4 nad 500 celic / µL, lahko včasih preizkusite v skladu z navodili zdravnika.

Prednosti nadzora nad virusi

Po raziskavi iz US Collaborative Cohort Study (UK CHIC) so ljudje z nezaznavnim virusnim bremenom, ki so v enem letu od začetka zdravljenja dosegli število CD4 350 celic / µL ali več, verjetno imeli normalno pričakovano življenjsko dobo.

Na drugi strani, neuspeh pri doseganju virusne supresije je skrajšal pričakovano življenjsko dobo za 11 let, kar je enako kajenju 40 cigaret na dan.

Retrospektivna analiza, ki jo je leta 2013 izvedla Univerza v Montrealu, je nadalje zaključila, da so imele osebe, ki so imele "skoraj nezaznavno" virusno obremenitev v obdobju šestih mesecev (tj. Med 50 in 199 kopij / ml) skoraj 400% večje tveganje za virološko odpoved. v enem letu od tistih, ki lahko dosežejo popolno virusno supresijo.

Študija, ki je spremljala 1.357 HIV-pozitivnih moških od leta 1999 do 2011, je nadalje pokazala virološko stopnjo neuspeha skoraj 60% pri osebah s trajno virusno obremenitvijo med 500 in 999 kopij / ml.