Kje se rak dojk širi?

Če ste imeli diagnozo metastatskega raka dojke ali če ste v preteklosti imeli rak dojke v zgodnji fazi in imate nove simptome, je naravno, da imate vprašanja. Nekatere stvari, o katerih se sprašujete, vključujejo:

• Kje se rak dojke širi?
• Katera so najpogostejša mesta metastaz raka dojke?
• Kako pogosto rak dojke potuje v te regije telesa?
• Kateri simptomi se morajo zavedati?
• Kako se zdravi rak dojke, ko se širi?

Širjenje raka na dojki je pomembno, saj je odgovorno za večino smrti zaradi bolezni. Kosti so najpogostejše mesto metastaz, sledijo jim pljuča in jetra, čeprav se razširijo na možgane in se lahko pojavijo še številne druge regije. Oglejmo si skupna mesta metastaz, kako se ti lahko razlikujejo glede na različne vrste raka dojke, in še več.

Pomen metastaz raka na daljavo

Za približno 85 odstotkov žensk se širjenje raka v oddaljene dele telesa (oddaljene metastaze) dogaja let in morda celo desetletij po prvotni diagnozi. Za preostalih 10 do 15 odstotkov žensk so v času diagnoze že prisotne oddaljene metastaze.

Rak dojke se lahko ponovi lokalno (v prsih), regionalno (v bezgavkah v pazduho, nad ključnico ali v središču prsnega koša) ali oddaljeno. V tej razpravi bomo govorili predvsem o rakih, ki so se razširili na oddaljene kraje.

Oddaljene metastaze iz raka dojke so zelo pomembne, ker so odgovorne za približno 90 odstotkov smrti zaradi bolezni. To pomeni, da čeprav se pojavijo metastaze na eno od teh mest, so na voljo zdravljenja; zdravljenje, ki lahko pogosto podaljša življenje.

Rak dojk z oddaljenimi metastazami se imenuje metastatski rak dojke (MBC) ali rak dojke 4. stopnje. Če ste seznanjeni s postopkom TNM pri raku dojk, se to nanaša na rak, ki je M1 (namesto M0, kar pomeni, da ni metastaz). (število limfnih vozlov, ki so pozitivna in kjer se nahajajo).

Kje se rak dojk širi?

Rak dojk se lahko razširi na skoraj vsako področje telesa, vendar je bolj verjetno, da se bo razširil v nekatere regije. Raki se lahko širijo skozi krvni obtok ali preko limfnega sistema in se zato pogosto razširijo na območja, ki imajo pomemben krvni ali limfni tok. (Več o tem, kako se širi rak, lahko izveste več.)

Območja telesa, na katera se širi rak dojke, se lahko razlikujejo tudi glede na specifičen tip raka dojke in status hormona / HER2. Najpogostejša spletna mesta so:

• Bezgavke
• Kosti
• Pljuča (vključno s plevralnim izlivom)
• Jetra
• Brain
• Peritonealne metastaze (z lobularnim karcinomom)

Najpogostejša prva lokacija metastaz je bila obravnavana v študiji iz leta 2013. t Ženske z zgodnjim stadijem raka dojke so bile ovrednotene, da bi ugotovile, katera lokacija je bila najpogostejša prva lokacija metastaz z rakom. Razčlenitev je bila:

• Kosti - 41 odstotkov
• Pljuča - 22 odstotkov
• Jetra - 7,3 odstotka
• Brain - 7,3 odstotka
• Druga mesta so bila prva lokacija metastaz pri ostalih ljudeh

Invazivni lobularni karcinom ima značilno drugačen vzorec metastaz kot duktalni rak dojke. V eni študiji je imelo skoraj 70 odstotkov ljudi z metastazami iz lobularnega karcinoma peritonealne metastaze.

Pri približno tretjini žensk (in moških, tudi moških z rakom dojk) se rak širi na več organov hkrati. Oglejmo si ta skupna mesta posebej, pa tudi nekatera manj pogosta mesta, na katera se lahko rak dojke širi. Medtem ko so možnosti zdravljenja metastatskega raka dojk podobne, ne glede na to, kje se je rak razširil, obstaja nekaj zdravil, ki se uporabljajo tudi za specifična mesta metastaz.

Rak dojke se širi na limfna vozlišča

Širjenje raka dojk v bezgavke ne pomeni, da je rak dojke metastatski. Tudi če se rak pojavi v bezgavkah (vsaj bezgavkah v bližini prsi), se šteje za a regionalni ponovitev in ne a oddaljeni ponovitev.

Razširjamo jih na bezgavke, ker se veliko ljudi zmede, če sliši, da imajo rak dojke pozitiven na bezgavke. V tem primeru lahko patološko poročilo navaja: "metastatski rak dojk v bezgavke", kot je bilo ugotovljeno, to pa pomeni, da je rak dojke metastatski. Rak dojk, ki se je razširil na bezgavke, je lahko faza II, faza III ali IV.

Rak dojke se je razširil na kosti (metastaze kosti iz raka dojk)

Najpogostejše mesto metastaz oddaljenega raka dojke, ki se pojavlja pri približno 70 odstotkih ljudi z metastatskim rakom dojk, je kosti. Med kostmi, na katere se širi rak dojke, so najpogostejša mesta hrbtenica, rebra, medenica in dolge kosti rok in nog. Metastaze kosti imajo precej dobro prognozo glede na metastaze v nekaterih drugih delih telesa.

Metastaze kosti se lahko najdejo na skeniranju, da bi poiskali metastaze (kadar ni prisotnih simptomov) ali jih najdemo na pregledih, ki so bili opravljeni za oceno simptomov, kot je bolečina. Nekateri ljudje se ne zavedajo, da imajo metastaze kosti, dokler ne doživijo zloma le z minimalno travmo. Zlomi skozi del kosti, ki jih oslabijo metastaze raka, imenujemo patološki zlomi.

Obstaja več vrst zdravljenja, ki so na voljo za kostne metastaze zaradi raka dojke, nekateri od njih pa lahko nadzorujejo bolezen že kar nekaj časa. Zdravljenje z obsevanjem se pogosto izvaja, kadar je potrebna hitra pomoč, in je lahko zelo učinkovita za lokalno zdravljenje kostnih metastaz. Droge, kot je stroncij 89, vključujejo delce sevanja, ki je povezano z drugo kemikalijo, ki se vbrizga v krvni obtok. Ta zdravljenja, v nasprotju z radioterapijo, so pogosto učinkovita, kadar ima oseba večkratne ali razširjene metastaze kosti. Včasih je potrebna operacija za stabilizacijo kosti, ki se je zlomila ali je zaradi metastaz ogrožena zlom.

V zadnjih letih so zdravila, ki spreminjajo kosti, dodali zdravilom, ki so na voljo za metastaze kosti, in so lahko zelo učinkovita.

Bifosfonati, kot je Zometa (zoledronska kislina), niso učinkoviti le pri zmanjševanju bolečine zaradi metastaz, ampak imajo tudi učinke proti raku. Ta zdravila lahko zmanjšajo možnost nadaljnjih kostnih metastaz in izboljšajo preživetje. Zdravilo Xgeva (denosumab) je lahko tudi učinkovito zdravljenje kostnih metastaz, obenem pa izboljša preživetje.

Rak na dojki se je razširil na jetra (jetrne metastaze zaradi raka dojk)

Zelo pogoste so tudi metastaze raka dojk v jetrih.

Jetrne metastaze so lahko prisotne brez kakršnih koli simptomov in se pogosto odkrijejo pri pregledih, kot je PET skeniranje. Včasih se sumi, da te metastaze temeljijo na nenormalnih testih delovanja jeter. Simptomi jetrnih metastaz lahko vključujejo bolečine v trebuhu, slabost, srbenje (ki je lahko hudo) in zlatenico, rumenkasto obarvanje kože in beljakovine oči.

Splošna zdravljenja za metastatski rak (kot so kemoterapija, hormonske terapije in ciljno zdravljenje) lahko zmanjšajo te metastaze, vendar ker jetra delujejo kot "razstrupljevalni" center telesa, lahko pride do finega ravnovesja in včasih jetrne metastaze zmanjšajo sposobnost prenašanja kemoterapije.

Radioterapija jeter lahko zmanjša bolečino in lahko izboljša preživetje. Včasih se lahko za zdravljenje jetrnih metastaz, kot so kirurgija, radioembolizacija, kemoembolizacija, radiofrekvenčna ablacija ali stereotaktična radioterapija, uporabljajo tudi druga lokalna zdravljenja.

Rak dojke se je razširil na pljuča (pljučne metastaze iz raka dojk)

Tako kot se krv filtrira skozi jetra, kri prehaja skozi pljuča, zaradi česar je to skupno mesto metastaz.

Lahko se sumi na metastaze na pljučih, ki temeljijo na skeniranju, ki pogosto kaže več manjših območij metastaz (v nasprotju z rakom na pljučih, na primer, ki je bolj verjetno, da se pojavi kot ena velika masa). Najpogostejši simptom je zasoplost, ki je lahko blaga in se pojavi šele ob prvi vaji. Drugi simptomi lahko vključujejo trajni kašelj ali bolečino pri dihanju.

Poleg tega, da se metastatski rak dojk razširi na pljuča, pogosto povzroči plevralni izliv - kopičenje tekočine v prostoru med membranami (pleura), ki usmerjajo pljuča. Pleuralni izlivi se pojavijo ne le, če se rak dojke razširi na pljuča, temveč s širjenjem na bezgavke v območju med pljuči (mediastinum). Tekočina je lahko benigna (brez rakavih celic) in povezana z vnetnimi spremembami ali pa vsebuje rakaste celice (maligni plevralni izliv).

Metastaze v pljučih se pogosto zdravijo s splošnim zdravljenjem metastatskega raka dojk, vendar je lahko koristna tudi terapija z obsevanjem, zlasti če metastaze povzročijo obstrukcijo dihalnih poti (bronhijev).

Plevralni izlivi so lahko precej veliki in povzročajo občutno zadihanost. Tekočina se pogosto odstrani z nameščanjem igle skozi steno prsnega koša in v plevralno votlino, da se tekočina izprazni. Žal se plevralni izlivi pogosto ponovijo. Ko se to zgodi, se lahko postavi šant ali pa se priporoči plevridija (postopek, pri katerem se plasti pleure zožijo skupaj, da se tekočina ne more ponovno kopičiti).

Rak dojke se je razširil na možgane (možganske metastaze iz raka dojk)

Rak dojk se v možgane širi v približno 10 do 15 odstotkih ljudi z metastatskim rakom dojk. Metastaze v možganih so pogostejše pri ženskah s HER2 pozitivnimi tumorji in trojnim negativnim rakom dojke, možganske metastaze, ki se pojavijo pri približno tretjini ljudi s HER2 / neu pozitivnim rakom dojk, ki metastazirajo.

Simptomi metastaz v možganih pogosto vključujejo glavobole, spremembe vida, omotico ali napade (včasih je prvi simptom napad). Drugi simptomi lahko vključujejo šibkost na eni strani telesa, težave z usklajevanjem ali spremembe osebnosti.

Za razliko od metastaz v nekaterih drugih regijah so zdravljenje, kot je kemoterapija in ciljno zdravljenje, pogosto neučinkovito proti možganskim metastazam zaradi krvno-možganske pregrade. Krvno-možganska pregrada je tesna mreža kapilar, ki so namenjene zaščiti možganov pred toksini (kot je kemoterapija).

Zdravljenje metastaz običajno vključuje steroide za zmanjšanje otekanja v možganih. Celotno sevanje možganov se lahko uporabi za obravnavo metastaz ali če je prisotna le ena ali nekaj "madežev" metastaz, se lahko uporabi stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), da bi popolnoma uničili metastaze. SBRT, znan tudi kot Cyber ​​nož ali gama nož, je postopek, pri katerem se visoki odmerki sevanja dostavijo na majhno in zelo natančno območje tkiva.

Manj pogosta mesta oddaljenih metastaz

Kot je navedeno zgoraj, se lahko rak dojke razširi na skoraj vsako področje telesa. Nekatera manj pogosta mesta (razen lobularnega karcinoma) metastaz vključujejo:

• Kostni mozeg - Rak dojk, ki se je razširil v kosti, pogosto vključuje tudi kostni mozeg (kostni mozeg se pogosto proizvaja v kosteh, za katere je verjetno, da so povezani z rakom dojke). Simptomi lahko vključujejo nizko število belih krvničk ali rdečih krvnih celic, ki niso povezani s kemoterapijo.
• Peritonealne metastaze - Približno dve tretjini ljudi z metastatskim lobularnim karcinomom razvije peritonealne metastaze.
• Nasprotna dojka
• Jajčnik
• Nadledvične žleze
• Pankreas
• Koža in mehko tkivo
• Občasni kraji metastaz vključujejo območja, ki segajo od maternice do očesa.

Mesta metastaz in vrste raka dojk

Kot je navedeno zgoraj, se HER2 pozitivni in trojni negativni rak dojk pogosteje širijo na možgane in jetra, medtem ko se tumorji pozitivni na estrogenske receptorje pogosteje razširijo na kosti. Lobularni karcinomi se nagibajo k širjenju v trebuh.

Zakaj se rak širi?

Nismo prepričani, zakaj se rak ponavlja in širi, niti kako se zdi, da leži mirujoč let in celo desetletja in se potem ponavlja. Ker so oddaljene metastaze vzrok smrti za večino rakavih obolenj, poteka veliko raziskav o tem, zakaj se pojavijo metastaze, pa tudi metode, ki bi lahko ovirale širjenje raka.

Spopadanje z metastatskim rakom dojk

Če ste imeli diagnozo metastatskega raka dojke, se verjetno počutite prestrašene in morda preobremenjene z vsemi informacijami, ki ste jih prejeli. Metastatski rak dojk je na več načinov drugačen od raka dojke v zgodnji fazi. Pogovor s prijatelji in družino. Veliko ljudi meni, da je koristno, da se vključijo v skupino za podporo ali skupnost za podporo, ki je zasnovana posebej za tiste z metastatskim rakom. Naučite se vsega o svoji bolezni. Zdravljenje, tudi pri metastatskem raku dojk, se izboljšuje, preživetje pa se podaljšuje. Eden od najpomembnejših korakov, ki jih lahko naredite, je, da ste vaš lastni zagovornik v vašem raku. Obstajajo številne odločitve o možnostih zdravljenja in samo vi veste, katera izbira je za vas najboljša.

Za prijatelje in družino

Če je vaši ljubljeni osebi diagnosticirali oddaljene metastaze, je verjetno malo preobremenjena. Če je imel rak dojke že prej, je to druga zgodba. Vaša ljubljena oseba bo potrebovala vašo podporo, da bo znova pripravljena na to.

Pomembno je, da hitro poudarimo, da so možnosti zdravljenja metastatskega raka dojk različne, filozofija o zdravljenju metastatskega raka dojk pa se bistveno razlikuje od tiste za zgodnji rak dojke. Z zgodnjim rakom dojk je cilj ponavadi biti čim bolj agresiven, da bi zmanjšali možnost, da se bo rak vrnil. Pri metastatskem raku dojk pa je filozofija običajno uporaba minimalne količine zdravljenja, ki je potrebna za nadzor bolezni. Zdravljenje bolezni agresivno ne izboljša preživetja, vendar povečuje stranske učinke in zmanjšuje kakovost življenja.

Pomanjkanje širokega razumevanja teh razlik je privedlo do številnih čustveno bolečih trenutkov za tiste, ki se spopadajo z metastatskim rakom dojk. Vzemite si trenutek in spoznajte kaj ne reči nekomu z metastatskim rakom dojk.