Hir Labrum Surgery: Ali je prava terapija?

Roswell Incident: Department of Defense Interviews - Gerald Anderson / Glenn Dennis (Januar 2025)

Ortopedski kirurgi so postali boljši pri razumevanju virov bolečine, tehnologija pa je povečala našo sposobnost za diagnosticiranje stanja, ki so bile prej odkrite. Eden od virov bolečine kolka in dimljev, ki ga diagnosticiramo veliko pogosteje, se imenuje hip labral tear.

Hip labrum je obroč hrustanca, ki obdaja vtičnico kolka in vtičnega kolka. Pogosto je podoben raztrganini meniskusa kolenskega sklepa, ki lahko povzroči bolečino in nelagodje v kolčnem sklepu.

Težave s hipnimi sklepi so bile nekdaj skrivnost. Širok krog posameznikov iz srednješolskih in visokošolskih športnikov do vikendovskih bojevnikov srednjih let bi se pritoževal zaradi bolečine, ki je globoko v kolku, pogosto v dimljah. Te osebe so dobile diagnozo deformacije dimljev ali vlečene mišice, vendar je bilo njihovo okrevanje pogosto nepredvidljivo in simptomi so se včasih zadrževali.

Ker smo bolje razumeli anatomijo kolčnega sklepa, in tehnologijo, kot so MRI, smo izboljšali našo sposobnost, da vidimo nepravilnosti v tej anatomiji, ugotovili smo bolj specifične vire bolečine okoli kolka. Ena posebna struktura, ki se pogosto identificira kot vir bolečine v kolkih, je labrum v kolku.

Hip Labrum

Kolčni sklep je kroglica in vtičnica na stiku zgornjega dela stegenske kosti in medenice. Za razliko od drugih spojev s kroglicami in vtiči, kot je rama, ima kolk zelo globoko in stabilno vtičnico. Labrum je manšeta hrustanca, ki naredi obroč okoli roba kolka. To pomaga poglobiti vtičnico, hkrati pa je prilagodljiva (za razliko od kosti vtičnice), da se omogoči nekaj gibanja.

Labrum, kot druge vrste hrustanca, ima težave pri zdravljenju poškodb. Hrustančnemu tkivu primanjkuje dobre oskrbe s krvjo in zato nima zmogljivosti za zdravljenje po poškodbi. Iz tega razloga, ko je labrum poškodovan, kaže, da kaže znake poškodb, ki se sčasoma ne bodo popravile.

Hip Labrum Tears

Ko je labrum kolčnega sklepa poškodovan, se ljudje na splošno sklicujejo na to škodo kot na »solzo labruma«. Kljub temu, da uporabljamo ta jezik za opisovanje skoraj vseh poškodb kolka labrum, hip labralne solze prihajajo v različnih oblikah, velikostih in vrstah. Ni vsaka labralna solza enaka in zdravljenje labralnih solz se lahko bistveno razlikuje. Poleg tega se pacienti pojavljajo v številnih vrstah z različnimi pričakovanji za okrevanje in različnimi stopnjami zanimanja pri različnih zdravljenju. Najpomembneje je, da se labralne solze pogosto vidijo pri nastavljanju drugih poškodb kolčnega sklepa, vključno z artritisom in kostnimi izrastki. Labralna solza pri artritisu kolka ni nič podobna labralni raztrganini kot izolirani poškodbi.Kadar je operacija namenjena hip labralni raztrganini, je najpogostejši način za to reševanje artroskopsko zdravljenje. Artroskopska operacija kolka je bila v kolku pred 20 leti v bistvu nezaslišana, pred 10 leti je bila izjemno redka, vendar je danes postala rutinsko izveden kirurški poseg.

V zadnjih 10 letih se je artroskopska operacija kolčnega sklepa povečala 18-krat. Kljub temu dramatičnemu povečanju je bilo malo znanstvene analize o tem, kako koristno je to zdravljenje za hip labralno raztrganino.Natančneje, malo je bilo storjenega za primerjavo, če je artroskopska operacija kolka boljša od drugih zdravil za labralno raztrganino, kot so fizikalna terapija, počitek in protivnetna zdravila.

Artroskopija kolka

Artroskopska operacija kolka je ambulantno kirurški poseg, ki je bil izveden v splošni anesteziji. Vaš kirurg postavi majhno televizijsko kamero s priloženim svetlobnim virom v kolčni sklep in skozi ločeno majhno zarezo lahko postavi instrumente za obravnavo hip labralnih solz. Običajno zdravljenje, ki se nanaša na hip labralno raztrganino, je bodisi popravilo poškodbe s šivom ali odrezanje raztrganega dela labruma. Odločitev o tem, kako obravnavati trganje, je običajno odvisna od dejavnikov, vključno s tipom in lokacijo.

Operacija artroskopskega kolka ni brez možnih tveganj. Ta tveganja vključujejo težave, kot so okužbe, trajne bolečine in poškodbe živcev ali krvnih žil. Glede na znano tveganje za kirurško zdravljenje je pomembno, da se to pretehta glede na koristi kirurškega zdravljenja. Torej se postavlja vprašanje, ali je kirurško zdravljenje boljše ali slabše od nekirurškega zdravljenja? Ker vemo, da se labralne solze ne zdravijo, je veliko ljudi pod domnevo, da če želijo obravnavati bolečino, je kirurški postopek njihova edina možnost. Toda ali je to res?

Rezultati kirurškega zdravljenja

Številne novejše študije so poročale o dobrih kratkoročnih rezultatih po artroskopski operaciji kolka. Večina teh raziskav ugotavlja, da imajo ljudje, ki se podvržejo artroskopiji kolka, dobro lajšanje bolečin v mesecih in letih po kirurškem zdravljenju. Zlasti pri bolnikih, ki nimajo nobenih znakov artritisa, se ti rezultati sčasoma dobro zadržujejo in ljudje so zadovoljni z njihovim zdravljenjem. Ti dokazi vsekakor podpirajo razmislek o kirurškem zdravljenju, vendar je le nekaj raziskav primerjalo, če je kirurško zdravljenje boljše od nekirurškega zdravljenja.

Nedavna študija o približno 100 vojaških novinarjih, ki so imeli na kolenah labralne solze, jih je naključno dodelila za operacijo ali nekirurško zdravljenje. Dve leti po zaključku zdravljenja ni bilo pomembne razlike med skupinami posameznikov, ki so bili zdravljeni kirurško, v primerjavi s tistimi, ki so bili zdravljeni nehirurško. To ne pomeni, da so se vsi izboljšali, ampak pomeni, da se je približno enako število bolnikov izboljšalo z nekirurškim zdravljenjem kot s kirurškim zdravljenjem. Pozitivno je, da je večina bolnikov v obeh skupinah, kirurški in nekirurški, ugotovila izboljšanje.

Prav tako so se pojavile polemike glede zdravljenja bolnikov, starejših od 40 let, ki imajo labralne solze. Tem bolnikom je treba pri obravnavi kirurškega zdravljenja pristopiti zelo previdno. Čeprav obstaja nekaj primerov, ko ljudje srednjih let lahko najdejo dobro lajšanje bolečin z artroskopsko operacijo kolka, mnogi od teh ljudi niso dobri kirurški kandidati. Študije so večkrat pokazale, da imajo ljudje, starejši od 40 let, visoko stopnjo progresivnega artritisa kolčnega sklepa, labralna solza pa je verjetno le zgodnji znak artritisa v kolku. Mnogi od teh pacientov bodo na koncu končali z operacijo kolka, tudi po opravljeni artroskopski operaciji kolka.

Kot pri mnogih novih kirurških posegih, vključno z artroskopijo kolka, ortopedski kirurg postopoma uči, kateri bolniki najverjetneje koristijo kirurškim posegom in ki niso. Jasno je, da ne potrebuje vsak posameznik, ki ima hrapavo labralno raztrganino, artroskopsko operacijo kolka. Dejstvo je, da je nekirurško zdravljenje v mnogih primerih lahko prav tako učinkovito in včasih celo bolj učinkovito kot kirurški poseg. Prizadevanje za opredelitev, kateri bolniki najverjetneje koristijo, je stalen proces. Jasno je, da je treba v skoraj vseh situacijah najprej poskusiti nekirurško zdravljenje in bolnike, starejše od 40 let, obravnavati zelo previdno za kirurško zdravljenje.

Word From DipHealth

Artroskopska operacija kolka ima nedvomno pomembno vlogo pri zdravljenju labralnih poškodb kolka. Veliko bolnikov lahko z enako učinkovitim zdravljenjem z nehirurškim zdravljenjem najde enako učinkovito zdravljenje. V skoraj vseh scenarijih je treba poskusiti nekirurško zdravljenje pred artroskopsko operacijo. Študije so pokazale, da se pri primerjanju nekirurškega in kirurškega zdravljenja rezultati med posameznimi skupinami ne razlikujejo preveč; oba načina zdravljenja ponavadi vodita k izboljšanju simptomov. Obstajajo situacije, ko so nehirurška zdravljenja neučinkovita in se lahko pretehta operacija. Idealni kandidat za kirurško zdravljenje je mlajših od 40 let in nima znakov artritisa v kolčnem sklepu.