Rak kože: diagnoza in staging

Če vi ali vaš zdravnik odkrijete nenormalnost na koži, ki je lahko rak kože, je potrebna biopsija za določitev vrste in obsega raka. Preprosto britje ali biopsijo piščanca se pogosto naredi, če se sumi na karcinom bazalnih celic ali skvamozni celični karcinom, vendar je biopsija z izločkom ponavadi boljša izbira, če bi bila lahko melanoma. Pri rakah melanoma in skvamoznih celic, ki so se razširili, so morda potrebni dodatni testi, kot so CT, MRI, PET in / ali biopsija kontrolnega vozlišča za določitev stopnje bolezni.

Fizični izpit

Če opazite nenormalno kožno lezijo, boste morda videli svojega zdravnika za primarno zdravljenje ali dermatologa, zdravnika, ki je specializiran za kožne bolezni. Za tiste, ki imajo kožno lezijo, ki je lahko melanoma, pa se priporoča napotitev na dermatologa, preden se opravi kakršno koli testiranje (na primer biopsija).

Zdravnik bo najprej skrbno pregledal vašo sumljivo najdbo in splošni kožni izpit. To je pomembno, saj lahko druge ugotovitve kože, kot je prisotnost mnogih molov, povečajo možnost, da je kožna lezija kožni rak.

Poleg tega, da vam proučuje kožno lezijo s prostim očesom, vam bo zdravnik lahko uporabil tudi dermascope, poseben instrument, ki povečuje kožo, da bi se bolje pogledal. Kaj lahko vidi, lahko spodbudi nadaljnjo oceno.

Postopki

Na žalost je edini način, da dokončno diagnosticirate kožni rak je narediti biopsijo. Vaš zdravnik vam lahko predlaga ta korak, če mu v fizičnem pregledu ne bo všeč, kar vidi.

Možnosti biopsije kože, ki vam jih priporočamo, se bodo razlikovale glede na strokovno znanje vašega zdravnika in na vrsto kožnega raka, na katerega se sumi. Nekateri zdravniki na področju primarne zdravstvene oskrbe so primerni za izvajanje biopsije, če se sumi na karcinom bazalnih celic ali rakavih celic, drugi pa vas bodo opozorili na dermatologa. Pri kateri koli vrsti zdravnika je lahko biopsija opravljena v času, ko je bilo predlagano, ali v nadaljnjem obisku. Če se sumi na melanoma, je verjetno, da boste imeli sestanek za to, da se to naredi kasneje, saj bo morda potrebna široka biopsija izločanja (in včasih biopsija čustvene črtice) in ti postopki so bolj vključeni kot drugi.

Po izvedbi biopsije se tkivo pošlje ocenjevalcu patologu. Vaši rezultati bodo vključevali informacije o vrsti kožnega raka in če se pojavi melanoma, bodo vključeni podatki o "mitotski stopnji" tumorja ali kako agresivno se pojavi. Prav tako se lahko opravi genetsko testiranje tumorskih celic (glejte spodaj).

Biopsija britja

Biopsija britja je najpogostejša oblika biopsije, kadar se sumi na bazalni celični ali skvamozni celični karcinom.V biopsiji britja je območje pod kožno lezijo zatrto z lidokainom in zdravnik uporablja tanko, ostro rezilo, da se brije bodisi del ali vse nenormalne rasti. Včasih je območje vžgano (izgorelo) po izvedbi biopsije britja.

Biopsija britja in / ali cautery bi morala biti ne je treba storiti, če sumi na melanoma, saj bi to lahko povzročilo težave pri postavitvi in ​​na koncu najboljše možnosti za zdravljenje.

Punch Biopsy

Biopsijo punch lahko naredite tudi, če sumite na ne-melanomski kožni rak (v redkih primerih pa tudi melanom). V biopsiji s punchom je koža zatrta z lidokainom in zdravnik uporablja oster, votlo orodje za odstranitev kosa tkiva. Zdravnik je vstavil na določeno globino, nato pa ga izvlečete, da odstranite vzorec tkiva v obliki kroga.

Izključna biopsija

V biopsiji z ekssideom je celotno območje pod nenormalno rastjo in okoliškim tkivom zatrtelo. Nato se naredi rez, ki vključuje rast plus nekaj okoliških tkiv (precej velik rob tkiva, če se sumi na melanoma).

To je najboljši način za pridobitev biopsije, če se sumi na melanom, ker ohranja izvirni rak in tkivo, ki ga obdaja, zato je mogoče natančno merjenje globine tumorja. Odvisno od lokacije raka in njegove velikosti pa morda ne bo mogoča izključna biopsija.

Incisional Biopsy

Začasna biopsija je podobna biopsiji izločanja, vendar se odstrani samo del rast.

Sentinelna limfna vozliška biopsija (limfno kartiranje)

Če imate melanoma, ki je debelejši od 0,75 milimetrov ali je tanjši, vendar je ulceriran, ima visoko mitotično stopnjo (izgleda pod agresivnim mikroskopom) ali pa je limfovaskularna invazija (razširjena v limfne posode ali krvne žile v bližini tumorja), vaša dermatolog lahko priporoči biopsijo kontrolnega vozlišča. To se lahko opravi hkrati s široko lokalno biopsijo izločanja (v najboljšem primeru) ali kot ločen postopek po odstranitvi.

Teorija za biopsijo črtastega limfnega vozla je, da se rak na določen način odteče, začenši s črtastim vozliščem in nato do drugih vozlišč. Ker sta kontrolna vozlišča ali vozlišča prva stopnja raka, ko se širi, odsotnost tumorskih celic v teh vozliščih kaže na to, da je malo verjetno, da se je rak razširil v katere koli bezgavke. Če se rak nahaja v kontrolnem vozlišču, obstaja možnost, da se je razširila na druga vozlišča (ali oddaljena tkiva).

V tem postopku je bil anesteziran melanom (ali območje, kjer je bil ugotovljen melanom) in ga injicirali z modrim barvilom (izosulfan modro) in radioaktivnim barvilom (koloidom, označenim s tehnetijem). Barvam se nato doda čas, da se absorbirajo in filtrirajo skozi limfatiko v najbližje bezgavke.

Slikovno študijo, imenovano limfoskintigrafija (test, ki zazna radioaktivne aktivnosti), se nato izvede tako, da kirurg ve, kje naj iščejo kontrolna vozlišča in jih je treba odstraniti (običajno je od 1 do 5 biopsirano).

Brezgavke nato pošljejo patologu, da poišče dokaze o "makrometastah" (očitni tumor v bezgavkah) ali mikrometastaze (tumorske celice v bezgavki, ki jih je mogoče videti le pod mikroskopom).

V preteklosti so bile vse bezgavke v regiji običajno odstranjene, postopek, ki lahko povzroči limfedem, zbiranje tekočine v območju vozlov zaradi motenj toka limfe. Če v kontrolnih vozliščih ne najdemo raka, operacija odstranjevanja drugih limfnih vozlov običajno ni potrebna. Po drugi strani pa, če je v kontrolnih vozliščih ugotovljen rak, lahko kirurg priporoča odstranitev večih limfnih vozlov (popolna disemija limfnih vozlov), zato bo rak verjetno zahteval bolj agresivno zdravljenje, kot če rak ni v vozliščih.

Obstaja veliko prednosti in slabosti za razkroj limfnih vozlov z melanomom, o katerih lahko zdravnik razpravlja z vami, če je vaša biopsija vozličastega vozla pozitivna.

Zapleti biopsije čustvenih vozlov lahko vključujejo okužbo, krvavitev, nastajanje tekočine na območju, kjer so bili vozli odstranjeni (serom) ali včasih limfedem. Vendar pa je tveganje za limfedem manj pogosto kot pri popolni disekciji bezgavk.

Labs in testi

Večino časa, razen biopsije, niso potrebni pri raku kože brez melanomov ali zgodnjemu melanomu. Pri drugih primerih melanoma bodo laboratorijski testi vključevali popolno krvno sliko (CBC) in profil kemije, vključno s testom za LDH (laktat dehidrogenazo). Zlasti lahko LDH daje koristne informacije o prognozi raka.

Testiranje mutacije genov

Molekularne razlike med melanomi jih definirajo in lahko dajejo smer zdravljenja. Preizkušanje genskih mutacij (opravljeno na vzorcu tkiva, odstranjenega z biopsijo ali izrezom) je bil velik napredek, ki zdravnikom omogoča obravnavanje teh vrst raka z "ciljnimi terapijami", zdravili, ki usmerjajo specifične poti pri rasti rakave celice.

Nekatere genovske mutacije, ki so lahko prisotne v melanomi in jih je mogoče odkriti v vzorcu krvi, vključujejo:

• BRAF
• NRAS
• NF-1
• KIT

Pomembno je omeniti, da gre za "pridobljene" genske mutacije (somatske mutacije), ki se razvijejo v procesu, da postane celica rakava celica, v nasprotju z mutacijami, ki so prisotne od rojstva (podedovane ali mutacijske zarodne celice).

Imaging

Biopsija kontrolnega vozlišča, ki se uporablja za vrednotenje melanomov, ima slikovno komponento, vendar testi, namenjeni slikanju sami, običajno niso potrebni za raka bazalnih celic ali karcinomov ranih skvamoznih celic. Za bolj napredne rakotvorne celice in melanome pa je lahko slikanje zelo koristno pri določanju stopnje bolezni. Preizkusi lahko vključujejo:

Pregled z računalniško tomografijo

CT skeniranje uporablja vrsto rentgenskih žarkov za ustvarjanje 3-D slike notranje strani telesa. Lahko se uporablja za iskanje širjenja raka na bezgavke ali oddaljene regije telesa.

Najpogostejša lokacija širjenja so pljuča (pljučne metastaze) in jih je mogoče odkriti na prsnem košu CT. Tudi v trebuhu in / ali medenice lahko poteka tudi odvisno od lokacije tumorja. Po pljučih so najpogostejša mesta oddaljenih metastaz kosti, jetra in možgane, toda melanoma se lahko razširi na skoraj vsako regijo telesa.

MRI

Magnetna resonanca (MRI) uporablja magnetna polja za ustvarjanje slike notranjega telesa. Medtem ko se MRI lahko uporablja za iskanje metastaz v kateri koli regiji, je še posebej koristno pri odkrivanju metastaz v možganih in hrbtenjači.

PET skeniranje

Positronska emisiona tomografija (PET optični pregled) je drugačna kot pri mnogih preskusih slikanja, saj gleda na funkcijo telesa in ne na strukturo, čeprav je običajno kombinirana s CT.

Majhna količina radioaktivne glukoze se vbrizga v veno in pusti, da potuje skozi telo. Aktivno rastoče površine telesa (takšne rakave celice) zavzamejo več glukoze in jih je mogoče videti na ustvarjenih slikah.

PET-skeniranje je lahko koristno kot testni test in pomaga odkriti ponovitve prejšnjega raka. V nasprotju s strukturnimi testi lahko skeniranje PET razlikuje med področjem, ki se pojavi zaradi nenormalnosti zaradi brazgotinskega tkiva in območja, ki zaradi aktivne rasti tumorja izgleda neobičajno.

Diferencialne diagnoze

Obstajajo številni pogoji, ki lahko izgledajo podobno raku kože, celo do treniranega očesa. Dejansko je brez biopsije včasih nemogoče povedati razlike med kožnim rakom in drugim stanjem. Nekateri pogoji, ki lahko povzročijo znake in podobno kožnemu raku, vključujejo:

• Displastični nevi (atipični moli, ki se bolj razvijajo v melanome)
• Benign melanocytic nevi (moli, ki lahko izgledajo podobno kot melanomi, vendar so običajno manjši)
• Aktinična keratoza (benigne kožne spremembe, ki so predkuzne za karcinom skvamoznih celic)
• Metastatski rak na kožo (na primer metastaze raka na koži)
• Keratoakanthoma
• Dermatofibroma
• Modri ​​nevi
• Bojni ali sestavljeni nevi
• Podhranski hematom (ti "črni in modri" oznaki pod nohti so posledica krvavitve na območju in se običajno lahko izsledi nazaj v travmo, kot nekdo stopi na nogo, temna barva se običajno ne razširi v kožico)
• Pyogenic granuloma
• Čehmanski hemangiom
• Keloidne brazgotine
• Vitiligo

Staging

V večini primerov odmerjanje ni potrebno s karcinomom bazalnih celic ali s karcinomom rane skvamozne celice. Če pa biopsija kaže, da imate melanoma, mora vaš zdravnik vedeti, v kolikšni meri (stadiju) bolezni, da učinkovito načrtuje zdravljenje.

Odmerjanje TNM se uporablja za določanje stopnje tumorja. Dva druga merila, debelina Breslow in nivo Clark, lahko dajo pomembne informacije o napovedi.

Faza tumorja je določena s štirimi dejavniki:

• Globina (debelina) tumorja, ki uporablja lestvico Breslowa
• Če je tumor ulceriran
• Ali se je tumor razširil na bližnje bezgavke (in stopnjo)
• Ali se je tumor razširil v oddaljene regije telesa

Če želite več o tem preučiti, vam lahko pomaga pri dajanju komentarjev zdravnika v perspektivo, če omenite te izraze.

Melanomske faze (TNM Staging)

Nastajanje melanoma se izvaja s pomočjo TNM staging sistema. "T" pomeni tumor in v bistvu opisuje velikost in globino tumorja. "N" pomeni limfne vozle in ima povezano število, ki opisuje, ali se je rak razširil na katerokoli vozlišče in koliko. V podskupinah je opisano, ali so metastaze v bezgavkah makroskopske (jih je mogoče zaznati med pregledom) ali mikroskopsko (samo pod mikroskopom). "M" pomeni metastazo in je povezana s številom le, če se je rak razširil v oddaljene regije telesa.

Kako lahko tumor opisujete s sistemom TNM narekuje, katera stopnja melanoma je indicirana.

Faza 0: Rak vključuje le zgornjo plast kože. Melanom je in situ ali karcinoma in situ. Na tej stopnji se rak šteje za neinvaziven in bi moral biti teoretično 100-odstotno ozdravljiv s kirurškim posegom.

Faza I: Ti tumorji so razdeljeni na dve podlage:

• Stopnja IA: Ta postavitev vključuje tumorje, ki so manjši ali enaki 1 milimetrski debelini in niso ulcerirani. (Najnovejše smernice, ki se izvajajo, vendar so še vedno široko sprejete, spremenijo to od 1 milimetra do 0,8 milimetrov.)
• Faza IB: Ti tumorji so lahko debeli ali enaki 1 milimetrski debelini in ulcerirani ali debelini med 1 mm in 2 mm, vendar ne ulcerirani.

Faza II: Tvori II stopnje so razdeljeni na tri podlage, vendar nobena od teh ne kaže, da se je rak razširil na bezgavke ali druge regije telesa:

• Faza IIA: Ti tumorji so debeli med 1 milimetrom in 2 milimetri in ulcerirani ali od 2 do 4 milimetra debeli in niso ulcerirani.
• Faza IIB: To vključuje tumorje, ki so debeli 2 mm do 4 milimetra in ulcerirani ali debelina več kot 4 milimetrov, vendar ne ulcerirajo.
• Faza IIIC: Ti tumorji so debeli več kot 4 milimetrov in so ulcerirani.

Faza III: Tretji stadij III je lahko debel in je lahko ali pa tudi ne, ulceriran, vendar vsebuje eno od naslednjih:

• Ena ali več pozitivnih bezgavk
• Matirane bezgavke
• Rak se nahaja v limfnih posodah med tumorjem in bezgavkami in je 2 cm ali več od primarnega tumorja
• Majhna področja raka na ali v koži, razen primarnega tumorja, vendar ne več kot 2 cm od tumorja

Stopnja IV: Rak se je razširil na druga področja telesa, kot so pljuča, jetra, kosti, možgani, mehka tkiva ali prebavni trakt.

Debelina Breslow in Clark Level

Medtem ko so melanomi zdaj razdeljeni na TNM faze zgoraj, te stopnje obsegajo tisto, kar je znano kot debelina Breslow in raven Clark, boste morda slišali te izraze od onkologa ali v branju, če ste vi ali ljubi z diagnosticiranim melanomom.

Z melanomom je najpomembnejša ugotovitev, ki določa prognozo, globina tumorja in številka, ki to opisuje, številka Breslowa. Številka Breslowa predstavlja skupno vertikalno višino tumorja.

Številke Breslowa so razdeljene na naslednji način:

• Manj kot 1 milimetra
• Med 1.01 milimetra in 2 milimetrov
• Med 2,01 mm in 4 milimetri
• Več kot 4,01 milimetrov

Klarkove se je uporabljala pogosteje, vendar je bilo ugotovljeno, da so manj predvidljive za rezultate kot Breslow številke. Te ravni pa so lahko še vedno v pomoč pri napovedovanju rezultatov za tanke tumorje (debelina manj kot 1 milimetra). Clark ravni opisujejo, kako globoko je tumor prodrl skozi plasti kože:

• Stopnja I: Ti tumorji so omejeni na najvišjo plast kože (povrhnjice) in vključujejo tumorje, razvrščene kot karcinoma in situ.
• II. Stopnja: Tumor je napadel zgornji del dermisa, drugi sloj kože (papilarni dermis).
• Stopnja III: Tumor je prisoten v celotnem papilarnem dermisu, vendar ni prisoten spodnji dermis (retikularni dermis).
• IV. Stopnja: Tumor je vdrl v retikularni dermis.
• Stopnja V: Tumor je prodrl skozi epidermis in dermis ter v globoko podkožno tkivo.

Kakšne so možnosti zdravljenja kožnega raka? Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Ferrara, G., Partenzi, A. in A. Filosa. Sentinel Node Biopsija v Melanomi: Kratka posodobitev. Dermatopatologija. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanoma Staging: Spremembe, ki temeljijo na dokazih v ameriškem skupnem odboru za osmega izdaja raka za preprečevanje raka. CA: Journal of Cancer for Clinicians. 2017. 67(6):472-492.
• Nacionalni inštitut za raka. Melanoma Treatment (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica Updated 03/22/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J. A. Hunter in Margaret W. Mann. Klinična dermatologija. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Natisni.