Kakšna je razlika med zdravilom Medicaid in Obamacarejem?

Tehnično je Obamacare le vzdevek za Zakon o dostopni oskrbi (ACA). Prvotno so ga nasprotniki zakona prvič uporabljali nasprotniki zakona, vendar pa je predsednik Obama leta 2012 sprejel terminologijo, ki so jo doslej uporabljali nasprotniki in navijači ACA.

Ker je Obamacare sinonim za ACA, vključuje vse zakonske spremembe, ki veljajo za posamezen trg zdravstvenega zavarovanja (tako na in izven menjave, vsi novi pomembnejši zdravstveni načrti so skladni s sporazumom ACA), pa tudi spremembe, ki veljajo za majhne skupine in velike skupine. Prav tako zajema razširitev Medicaid, ki je temelj ACA. In vključuje mandate posameznih mandatov in delodajalcev - "palice" agencije ACA, s katerimi spodbujajo ljudi, da pridobijo kritje - skupaj s premijskimi subvencijami - "korenčkom" - da bo pokritost bolj dostopna v izmenjavi zdravstvenega zavarovanja.

Čeprav so republikanski zakonodajalci in uprava Trump pritegnili k razveljavitvi številnih delov ACA skozi celotno leto 2017, je bil edini del zakona, ki je bil končno razveljavljen, individualna sankcija, in ta razveljavitev ne bo začela veljati šele leta 2019. Davčni račun GOP (Zakon o davčnih olajšavah in delovnih mestih), ki je bil sprejet decembra 2017, bo sčasoma odpravil individualno kazensko sankcijo, vendar bo kazen (še v začetku leta 2019) še vedno ocenjena za davčne napovedi oseb, ki so nezavarovane leta 2018.

Torej ACA ostane popolnoma nedotaknjen leta 2018, večina njegovih delov pa bo še vedno nedotaknjena leta 2019 in pozneje.

Tipična uporaba izraza Obamacare

Čeprav izraz Obamacare tehnično zajema vse ACA, ga ljudje običajno uporabljajo za sklicevanje na posamezne načrte tržnega zdravstvenega zavarovanja, ki se prodajajo v borzah zdravstvenega zavarovanja. Torej, za namen tega članka, bomo šli s tem uporabo besede, in si oglejte razliko med temi načrti in Medicaid.

Najpomembnejša razlika med zdravilom Medicaid in Obamacare je, da zdravstvene načrte Obamacare ponujajo zasebne zdravstvene zavarovalnice, medtem ko je Medicaid vladni program.

Obamacare zasebnih načrtov v primerjavi z državno zdravstveno zavarovanje

Medicaid, državni program zdravstvenega zavarovanja za prebivalce Združenih držav z nizkimi dohodki, je socialno varstvo program, kot so SNAP hrana znamk ali začasna pomoč za slabe družine.

Izraz Obamacare se navadno uporablja za opis zasebnega zdravstvenega zavarovanja, kupljenega preko izmenjave zdravstvenih zavarovanj z zakonom o cenovno ugodni ceni. Obamacare načrte zdravstvenega zavarovanja ponujajo zdravstvene zavarovalnice, kot so Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint in drugi. Zdravstveni načrti Obamacare ne vodijo vlada, ampak morajo biti v skladu z različnimi vladnimi predpisi.

Vendar pa je treba omeniti, da je več kot tri četrtine bolnikov, ki se vpisujejo v Medicaid, na programe zdravstvenega varstva Medicaid, kar pomeni, da njihovo zavarovanje upravljajo zasebni zavarovatelji, ki prav tako prodajajo komercialno zavarovanje posameznikom in podjetjem. Ti načrti potekajo prek pogodbe z državno vlado za zagotavljanje koristi Medicaid.

To je lahko zavajajoče za ljudi in to je še bolj zapleteno z dejstvom, da v večini držav program Medicaid nima "Medicaid" v svojem imenu (npr. Apple Health v Washingtonu in BadgerCare Plus v Wisconsinu).

Kdo dobi Medicaid vs. Obamacare

Težje je dobiti zdravilo Medicaid, kot je, da dobite zdravstveni načrt Obamacare.

Če ste zakoniti prebivalec Združenih držav, lahko kupite načrt zasebnega zdravstvenega zavarovanja Obamacare prek vaše izmenjave zdravstvenega zavarovanja ACA, dokler niste upravičeni do Medicare. Če je vaš dohodek med 100 in 400 odstotki stopnje zvezne revščine (FPL), se lahko kvalificira za subvencijo, ki pomaga plačati del svojih mesečnih premij za zdravstveno zavarovanje (upoštevajte, da je spodnji prag za upravičenost do subvencij 139 odstotkov ravni revščine v državah, ki so razširile Medicaid, v teh državah je Medicaid na voljo ljudem s primanjkljajem do 138 odstotkov revščine).

Če je vaš dohodek višji od 400 odstotkov FPL ali manj kot 100 odstotkov FPL, ne boste dobili pomoči pri plačilu zdravstvenega zavarovanja, ki se prodaja na borzah Obamacare, lahko pa kupite tudi načrt Obamacare. V tem primeru boste sami odgovorni za plačilo 100% mesečne premije.

Upoštevajte, da so zakonito prisotni priseljenci z dohodkom pod ravnijo revščine upravičeni do subvencij premije, če niso upravičeni do Medicaida zaradi petletnega čakanja Medicaida za nedavne priseljence.

Merila za pridobitev zdravila Medicaid so stroga in se razlikujejo od države do države. Prvotni namen ACA je bil, da bi vsi zakoniti prebivalci z dohodki do 138 odstotkov FPL dobili brezplačno zdravstveno zavarovanje Medicaid. Vendar odločba vrhovnega sodišča, ki je v skladu s tem delom Zakona o dostopni oskrbi neobvezna. To je povzročilo zmedo, v katerem imajo nekatere države zelo stroge merila za upravičenost do Medicaid, ker so se njihovi voditelji odločili, da ne bodo razširili pokritja Medicaid, vendar pa imajo druge države bolj blažje merila za upravičenost do Medicaid, ker so se njihovi voditelji odločili za širitev Medicaida ACA.

Od leta 2018 je 19 držav, ki niso razširile zdravila Medicaid. Približno 2,4 milijona ljudi v 18 teh državah je v tako imenovanih razlikah v pokritosti: njihovi dohodki so prenizki za subvencije v menjavi (pod ravnijo revščine), vendar tudi niso primerni za Medicaid.

Če živite v državi, ki je razširila pokritost Medicaid, boste upravičeni do Medicaid, če vaš spremenjeni prilagojeni bruto dohodek ne presega 138% FPL. Ta pokritost Medicaid je običajno brezplačna, čeprav nekatere države zaračunavajo majhno mesečno premijo za kritje za ljudi z dohodkom, ki presega raven revščine.

Če živite v državi, ki ni razširila pokritja Medicaid, boste morali izpolnjevati starejša, strožja merila upravičenosti. Ta strožja merila se razlikujejo od države do države. Vključujejo kriterije z nizkimi dohodki in lahko zahtevajo, da ste član zdravstveno občutljive skupine, kot so starejši, invalidi, slepi, otroci, nosečnice in starši ali negovalci za odrasle otrok.

Na primer, če ste brez otrok, zdrava 30-letna moški z dohodkom v višini 10.000 USD na leto, ne glede na to, ali se kvalificirate za Medicaid, je odvisno od tega, v katerem državi prebivate. Če živite v državi, ki je razširila pokritje Medicaid vsem, ki sestavljajo do 138 odstotkov FPL, boste dobili Medicaid, ker izpolnjujete merila za dohodek. Če živite v državi, ki ni razširila pokritja Medicaid, ne boste upravičeni do Medicaid, čeprav je vaš dohodek majhen, ker niste tudi invalidi, starejši, slepi ali starši otroka.

Wisconsin je izjema; država ni sprejela zveznih sredstev za razširitev Medicaida, vendar Mediidu zagotavljajo prebivalce s prihodki do ravni revščine, zato v Wisconsinu ni pokritosti.

Razlike v vpisnem obdobju

Primerni posamezniki se lahko včlanijo v Medicaid skozi celo leto.Vendar vpis v programe Obamacare je na voljo samo med letnim odprtim vpisom ali če izpolnjujete merila upravičenosti za omejeno posebno obdobje vpisa. V nasprotnem primeru boste morali počakati do naslednjega odprtega vpisnega obdobja, ki velja za načrt Obamacare. Upoštevajte, da je to res, ne glede na to, ali ste včlanjeni v borzo ali zamenjavo; načrti, prodani zunaj borze, so tudi skladni z ACA in imajo enaka omejena vpisna okna; Nevada je izjema, kjer se načrti za zamenjavo prodajajo skozi celo leto, vendar z 90-dnevnim čakalnim obdobjem, preden začne veljati.

Ko zaprosite za načrt Obamacare med odprtim vpisom (ki naj bi se pričel vsak padec od 1. novembra do 15. decembra), pokritost ne začne veljati do 1. januarja naslednjega leta. Če se na primer prijavite v načrt Obamacare med odprtim vpisom jeseni leta 2018, bo pokritost načrta Obamacare začela veljati 1. januarja 2019 (obstajajo različna veljavna pravila za datum, ki veljajo v nekaterih primerih, ko se osebe prijavijo zaradi kvalificirani dogodek, kot je rojstvo otroka).

Ko pa se prijavite za Medicaid in jih sprejmete v program Medicaid, pred začetkom veljavnosti vašega pokritja ni čakalne dobe.

Razlike v retroaktivnem pokritju

V nekaterih primerih je lahko pokritost Medicaid retroaktivna. Na primer, če ste 5 mesecev nosečnosti, ko zaprosite za in prejmete pokritje Medicaid, lahko Medicaid dejansko plača za prenatalno oskrbo, ki ste jo dobili v mesecih 1-4 nosečnosti, tudi preden ste zaprosili za zdravilo Medicaid. To ne velja za načrte zasebnega zdravstvenega zavarovanja, ki se prodajajo na borzi Obamacare.

Omeniti velja, da je uprava Trump začela odobravati zahteve za odpoved državam, ki želijo prenehati z retroaktivnim pokritjem pod Medicaidom. Brez retroaktivne pokritosti, Medicaid postane bolj podoben zasebnemu zdravstvenemu zavarovanju v smislu, kdaj lahko pokritost začne veljati.

Razlike pri delitvi stroškov

V večini primerov Medicaid ne zahteva veliko sredstev za plačila, sozavarovanje ali odbitne čase. Ker je zdravilo Medicaid namenjeno tistim z zelo nizkimi dohodki, bi bilo karkoli drugega kot simbol majhnih količin delitve stroškov neuporabno za prejemnike Medicaid in predstavljajo potencialno oviro za nego.

Po drugi strani pa zdravstveni načrti Obamacare prihajajo z odbitnimi sredstvi, izplačili in sozavarovanjem. Ker lahko ljudje z nizkimi dohodki plačajo odbitek v višini več tisoč dolarjev, obstaja subvencija za delitev stroškov za tiste, ki ustvarijo manj kot 250 odstotkov FPL, kar pomaga zmanjšati stroške delitve stroškov. Tisti, ki ustvarijo več kot 250 odstotkov FPL, so odgovorni za celoten znesek vseh stroškov, ki jih zahteva njihov zdravstveni načrt Obamacare.

Združevanje kritja

Popolnoma zakonito in koristno je, da sta hkrati Medicare in Medicaid pokritost, če sta upravičeni do obeh. Pravzaprav obstaja celo ime za ljudi, ki imajo obe: dvojni eligibles.

Vendar običajno ni nobene koristi za oba načrta zdravstvenega zavarovanja Obamacare in Medicare. Za zasebnega zavarovalca je nezakonito prodati ste individualni tržni načrt, ko ste upravičeni do Medicare, čeprav vas ne morejo prisiliti, da prekinete načrt Obamacare, ki ga že imate, ko postanete upravičeni do Medicare. Toda v tem primeru boste izgubili subvencijo za premije, ki jo prejmete, ko postanete upravičeni do Medicare, prav tako pa tudi ni usklajevanja ugodnosti med Medicare in posameznim trgom.

Na splošno je priporočljivo, da se včlanite v Obamacare spustijo svojo posamezno pokritost, ko postanejo upravičeni do Medicare.

Upoštevajte, da ta postopek ni samodejen; morate sami odpovedati svoj načrt Obamacare. Ko postanete upravičeni do Medicare, boste morali uskladiti ukinitev vašega pravilnika zdravstvenega zavarovanja Obamacare z začetkom vaše pokritosti Medicare. To drži, ali se prijavite za originalne dele A in B Medicare ali program Medicare Part C, Medicare Advantage.

Zakaj je vedenje razlike težko

Razumevanje razlike med zdravilom Medicaid in Obamacare je lahko zmedeno, ker

• Pogosto se boste naučili, da ste upravičeni do Medicaida, ko izpolnite prijavo za zdravstveno zavarovanje na borzi ACA za zdravstveno zavarovanje. Če izmenjava določa, da se v vaši državi kvalificira za Medicaid, jih bo posredovala Medicaidu, pri čemer bo začela postopek prijave Medicaid. Ker ste prvotno vlogo za zdravstveno zavarovanje prijavili na izmenjavo zdravstvenih zavarovanj Obamacare, je lahko zmedeno, ko na koncu prejmete zdravilo Medicaid namesto zasebnega načrta Obamacare.
• Medtem ko je Medicaid vladni program, v večini držav Medicaid storitve za večino vpisov opravljajo zasebne zdravstvene zavarovalnice. Dejstvo je, po mnenju Kaiser Family Foundation, več kot tri četrtine prejemnikov Medicaid so v upravljanih zdravstvenih načrtih zdravstvenega varstva. Medicaid upravičenec, ki prejme svojo Medicaid ID kartico UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ali Blue Cross, bi lahko napačno domneval, da je prejel zasebno zdravstveno zavarovanje Obamacare. Pravzaprav je njegov državni program Medicaid sklenil pogodbo z zasebnim zavarovateljem, ki skrbi za oskrbo prejemnikov Medicaid. Čeprav zasebno podjetje upravlja s koristmi Medicaid, so same koristi še Medicaid in denar za plačilo teh dajatev na koncu prihaja iz združevanja sredstev zveznih in državnih davkoplačevalcev.

Ker večina ljudi, ki kupujejo zdravstveno zavarovanje na borzi ACA za zdravstveno zavarovanje, dobijo pomoč za plačilo tega zdravstvenega zavarovanja v obliki subvencij zvezne vlade, je lahko zmedeno, kako zasebno zdravstveno zavarovanje (Obamacare), subvencionirano z vlado, ki se razlikuje od vlade, ki jo financira Medicaid.