Vzroki in zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

Dupuytrenova kontraktura je stanje, ki povzroča zoženje ali kontrakturo palmarne fascije, veznega tkiva, ki leži pod kožo na dlani. Zaradi kontrakture lahko prsti postanejo trajno upognjeni in poslabša delovanje vaše roke.

Dlanasta fascija je debelo tkivo, ki leži nad tetivami in pod kožo roke.

Fascija je pritrjena na kožo zgoraj in na strukture spodaj. Palmarna fascija pomaga zagotoviti trdno, prijemalno površino za roko in prste.

Vzroki

Nihče ne ve, kaj povzroča kontrakturo Dupuytren, vendar je dobro znano, da teče v družinah - od 60 do 70 odstotkov posameznikov ima družinsko zgodovino tega stanja. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povzročajo Dupuytrenovo kontrakturo, kot so travma, sladkorna bolezen, alkoholizem, epilepsija in jetrna bolezen, vendar ni jasne povezave.

Stanje je najpogostejše pri starejših (ponavadi po 40. letu starosti), pri moških (pogosteje kot ženske) s severnoevropskimi predniki. Ena skupina, ki se pogosto navaja, je tista z Vikingom, ki se lahko imenuje Vikingova bolezen.

Obstajajo dokazi, da lahko travma prispeva k razvoju Dupuytrenove kontrakture. Raziskano je, ali lahko specifični travmatični dogodki ali zgodovina fizičnega dela prispevajo k temu problemu.

Mikroskopsko obstajajo dokazi o krvavitvah v prizadetih tkivih, kar dokazuje, da lahko travma prispeva k temu stanju. Ob tem se Dupuytrenov pogosto vidi v obeh rokah in pogosto najdemo v prevladujočih in nedominantnih rokah - dokaz, da ta problem ni posledica ponavljajoče se travme.

Kaj pričakovati

Prvi klinični znaki Dupuytrenove kontrakture so običajno majhni, neboleči vozlički v dlani. Vozlišča se lahko začnejo združevati in koža postane nabrana. Sčasoma, v kasnejših fazah bolezni, se koža in spodnja fascija skrčita, kar povzroča okvaro funkcije rok in prstov. Ljudje z Dupuytrenovo kontrakturo imajo prste, ki so nagnjeni proti njihovi dlani.

Medtem ko se lahko vsi prsti vključijo, Dupuytrenova kontraktura najpogosteje prizadene obroč in male prste. Napredovanje Dupuytrenovih se nagiba k hitremu izbruhu, čemur sledijo obdobja majhnih sprememb. Dupuytrenova kontraktura je redko boleča, vendar je lahko zelo neprijetna. Dupuytren je običajno omejen na vpletenost roke, lahko pa vključuje tudi druge dele telesa, najpogosteje podplate nog. Približno pet odstotkov bolnikov z Dupuytrenovo kontrakturo ima tudi podobno stanje kot so stopala, imenovana Lederhoseva bolezen.

Dupuytrenova kontraktura in bolezen

Večina ljudi, vključno z zdravniki, uporablja te izraze med seboj. Tehnično gledano, Dupuytrenova bolezen se nanaša na proliferacijo celic, ki povzročajo nastanek vozlišč in kontraktur.

Dupuytrenova kontraktura je rezultat te celične proliferacije in skupna manifestacija Dupuytrenove bolezni. Zdravljenje kontrakture Dupuytren se lahko upošteva, kadar stanje povzroča težave pri opravljanju običajnih dnevnih opravil.

Prognostični dejavniki

Dednost	Zgodovina tega stanja v vaši družini je znak, da bo bolj agresiven.
Seks	Dupuytren se običajno začne kasneje in pri ženskah napreduje počasneje.
Alkoholizem ali epilepsija	Ta stanja so povezana z Dupuytrenovim zdravilom, ki je bolj agresivno in bolj verjetno ponavlja.
Lokacija bolezni	Ko je v obeh rokah ali ko je vpletena stopala, je napredovanje hitrejše.
Obnašanje bolezni	Več agresivnih Dupuytrenovih je večja verjetnost, da se po operaciji ponovno pojavi in ​​bo še naprej agresivna.

Že vrsto let je bilo zdravljenje v zgodnjih fazah Dupuytrenove kontrakture situacija, ko je bilo opazovanje in čakanje. Ker je kirurško zdravljenje invazivno in lahko zahteva dolgotrajno okrevanje in rehabilitacijo, je bilo pogosto rezervirano kot zadnja možnost, če so simptomi začeli preveč vplivati ​​na dnevne aktivnosti.

V zadnjem času so se z manj invazivnimi možnostmi zdravljenja upali, da je mogoče Dupuytrenovo kontrakturo dobro obvladati, zlasti če jo zdravimo v zgodnejših fazah problema. Vemo, da je slabša kontraktura, težje je spet imeti normalno ročno delovanje. Mnogi ljudje zato iščejo manj invazivne možnosti zdravljenja, še posebej v zgodnjih fazah Dupuytrenove kontrakture.

Zdravljenje

Za zdravljenje kontrakture Dupuytren so trenutno na voljo štiri osnovne možnosti zdravljenja:

1. Opazovanje:Opazovanje se pogosto obravnava v zgodnji fazi Dupuytrenove kontrakture. To je ponavadi najboljša možnost za ljudi, ki jih njihova roka ne ovira. To lahko vključuje ljudi z minimalno kontrakturo ali ljudi, ki ne uporabljajo svojih rok in lahko opravljajo vse svoje običajne dejavnosti.
2. Aponeurotomija igle:Aponeurotomija igle je postopek, razvit v Franciji, ki je šele pred kratkim postal bolj priljubljen v Združenih državah. Z uporabo brez zareze se uporablja igla za ločevanje vrvi Dupuytren in obnavljanje nekaterih ali vseh gibov prstov. Aponeurotomija igle je najbolj uspešna v zgodnjih fazah Dupuytrenove kontrakture.
3. Injekcije kolagenaze:Collagenase je encim, ki ga proizvaja bakterija, ki se injicira v Dupuytrenov kabel. Encim deluje tako, da raztopi tesno Dupuytrenovo tkivo. En dan po injiciranju, potem ko je encim opravil svoje delo, se vrnete k zdravniku, da se s prstom manipulira, da razbijejo zategnjeno tkivo, in ponovno vzpostavite mobilnost prstov.
4. Operacija:Opravi se operacija, da odstranimo palmarno fascijo iz dlani. Kirurgija je lahko učinkovita pri ponovni vzpostavitvi funkcije in je lahko potrebna v poznejših fazah Dupuytrenove kontrakture. Operacija ima običajno podaljšano rehabilitacijo.

Operacija

Pri nekaterih bolnikih zdravljenje z manj invazivnimi zdravili morda ni primerno. Tudi vsi zdravniki se ne zavedajo, da je aponeurotomija igle možnost zdravljenja Dupuytrenove kontrakture. Obstaja polemika o uporabi tega zdravljenja, in zato ne vsi zdravniki priporočajo iglo aponeurotomy. Če želite razpravljati o aponeurotomiji igle z zdravnikom, lahko na spletni strani Dupuytren-Online najdete seznam zdravnikov, ki opravljajo ta postopek.

Kirurški poseg Dupuytrenove kontrakture je znan kot fasciektomija, kjer se odstranijo segmenti palmarne fascije. Slaba stran operacije je, da obstajajo pomembna tveganja, povezana s postopkom. Najpogostejša je, da se lahko po operaciji oblikujejo brazgotine, kar povzroča problem, podoben Dupuytrenovi kontrakturi, vendar z nastankom brazgotin. Tudi Dupuytrenov se lahko vrne in drugi operacijski poseg je poln težav. Druge težave s kirurškim posegom vključujejo poškodbo živcev, okužbo in dolgotrajno celjenje.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po aponeurotomiji igle je sorazmerno hitra. Običajno lahko bolniki nemudoma nadaljujejo z normalnimi aktivnostmi in se jim naroči, da se vzdržijo športa in težkega dela približno teden dni. Odvisno od vrste kontrakture se lahko odstrani odstranljiva opornica, ki jo lahko nosite nekaj ur na dan.

Rehabilitacija po operaciji se zelo razlikuje. Bolniki z minimalnimi kontrakturami lahko v nekaj tednih zopet začnejo normalno delovati, kot se zacnejo zareze. Za hujše kontrakture lahko potrebujemo mesece oprijemanja in rehabilitacije z ročnim terapevtom, da preprečimo nastanek brazgotin.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Benson LS, et al. "Dupuytrenova kontraktura" J. Am. Acad. Orto. Surg.; 6: 24-35.
• Eaton C, Center za roke © 2007.
• Murphy K, "Ravnanje Bent Fingers, brez operacije Zahtevana" New York Times 24. julij 2007.