Študija ugotavlja, da bolniki želijo kombinirano zdravljenje s T4 / T3

Splošno znanje med bolniki in nekaterimi zdravstvenimi delavci je, da bo precejšnje število bolnikov s hipotiroidizmom še naprej imelo različne pritožbe in simptome, kljub zdravljenju z levothyroxinom, ki vzdržuje tako imenovane "normalne" ravni tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH).

Ena študija je pokazala, da v primerjavi s kontrolami več kot 13% ni zadovoljnih z njihovim zdravstvenim stanjem, kar kaže na nezadovoljstvo z njihovim zdravljenjem. Primarne pritožbe so bile utrujenost, povečanje telesne mase, telesne bolečine in bolečine ter nespretnost.

Po mnenju dr. Bente Appelhof, univ. Dipl. Ing. Na Nizozemskem in sodelavcev: "Polemika o vrednosti kombiniranega zdravljenja z LT4 in LT3, v primerjavi s samo LT4, pri primarnem hipotiroidizmu ostaja znana klinična pojem, da je primeren delež bolnikov s hipotiroidizmom še vedno prisoten zaradi zdravstvenih težav, kljub nadomestnemu zdravljenju z levothyroxinom in normalizacijo vrednosti serumskih TSH ščitničnih hormonov."

Druge študije na živalih so pokazale, da nadomestno zdravljenje z levothyroxinom (LT4) samo ne zagotavlja eutireoidizma - normalne ravni ščitnice - v vseh tkivih. Namesto tega bi lahko eutireoidizem dosegli le s kombiniranim zdravljenjem LT4 in liothyronina (LT3). Različne študije so se osredotočile na to vprašanje, pri tem pa preverjamo, ali zdravljenje s LT4 morda ne bo dovolj za obnovitev eutireroidizma v človeških tkivih. Medtem ko pacienti dosledno poročajo o prednostih kombiniranih študij, raziskovalci niso mogli izolirati specifičnega faktorja izboljšanja, ki je klinično merljiv.

Zdaj so raziskovalci ugotovili vsaj en dejavnik, ki se zdi povezan s kombiniranim zdravljenjem - izguba teže.

Raziskave, objavljene v Ljubljani Journal of Klinična endokrinologija in metabolizem poročali o študiji, ki je pokazala, da so bolniki želeli zdravljenje s ščitnico, ki je vključevala kombinacijo levothyroxina (T4) in T3, namesto običajnega zdravljenja z levothyroxinom (samo T4), in da je bilo to kombinirano zdravljenje povezano z izgubo telesne mase. To veliko klinično preskušanje je potrdilo ugotovitve iz študije Bunevicius, objavljene v New England Journal of Medicine, ki je našel ugoden učinek kombinirane terapije s T4 / T3 za hipotiroidizem.

V dvojno slepem, randomiziranem, nadzorovanem kliničnem preskušanju so pregledali 141 bolnikov s primarnim avtoimunskim hipotiroidizmom, ki so bili razdeljeni v skupine, ki so bile zdravljene s T4 / T3 v razmerju 5: 1, 10: 1, in skupina, ki je nadaljevala s predhodnim zdravljenjem s T4. Po 15 tednih je študija pokazala jasne prednosti pacientov pri kombiniranem zdravljenju in zlasti zdravljenju s 5: 1, ki je imela višjo raven T3, v primerjavi z zdravljenjem s T4.

Nekatere posebne zanimive ugotovitve:

• Zmanjšanje telesne mase, ne pa zmanjšanje serumskega TSH, je bilo povezano s povečanim zadovoljstvom s študijskimi zdravili.
• V obeh kombiniranih skupinah je bilo zmanjšanje teže, najbolj izrazito v razmerju 5: 1, ki je imel povprečno zmanjšanje 1,7 kg ali 3,75 funtov. Skupina 10: 1 je imela povprečno izgubo teže 1 funt. Skupina T4 ni imela nobene spremembe v teži.
• Od pacientov, ki so želeli kombinirano terapijo, je imelo 44% serumsko TSH manj kot 0.11.
• Merljivih sprememb razpoloženja, utrujenosti, dobrega počutja in nevrokognitivnih funkcij ni bilo mogoče opredeliti, da bi pojasnili bolnikovo željo po kombiniranem zdravljenju.

Ena od ključnih napak v študiji je bila, da so nekateri bolniki, ki so prejemali kombinirano zdravljenje, prejemali supresivne odmerke, kar se obravnava kot prekomerno zdravljenje. Ti nivoji so imeli TSH pod normalno vrednostjo in bi se zato lahko šteli za hipertiroidno.

"Bolniki so želeli kombinirano zdravljenje LT4 / LT3 z običajno terapijo s LT4, vendar spremembe razpoloženja, utrujenosti, blaginje in nevrokognitivnih funkcij ne morejo zadostno pojasniti, zakaj je bil primarni izid v korist kombinirane terapije LT4 / LT3", pišejo avtorji. "Zmanjšanje telesne mase je bilo zadovoljivo povezano s študijskimi zdravili."

Medtem ko avtorji študije niso našli nobenega merljivega razloga za priporočanje kombiniranega zdravljenja, so zaključili: »Kljub temu izid te študije ne izključuje možnosti, da bi določena podskupina pacientov lahko imela koristi od kombinirane terapije s LT4 / LT3.«