"Zdravljenje tarče" za revmatične bolezni

"Zdravljenje do cilja" je načelo ali pristop, ki je bil uspešen pri zdravljenju določenih bolezni in stanj. Strategija je bila prvotno uporabljena za zdravljenje hipertenzije, visokega holesterola in sladkorne bolezni. Vendar se je obseg razširil in zdravljenje do cilja se je začelo v razmišljanju strokovnjakov za revmatične bolezni.

Strategija za zdravljenje do ciljne strategije mora imeti te tri stvari:

• cilj
• način za merjenje, ali je bil cilj dosežen ali dosežen
• razpoložljive možnosti zdravljenja, ki omogočajo doseganje cilja

V zvezi s hipertenzijo je ciljna vrednost krvnega tlaka manjša od 150/100 mm Hg, pri čemer je manj kot 140/90 še učinkovitejša pri zmanjševanju srčno-žilnih dogodkov. Da bi dosegli želene cilje za skupni holesterol in LDL, so statini pogosto predpisani. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo obstajajo klinične smernice za glukozo v krvi in ​​hemoglobin A1C. Kaj velja za cilj pri revmatologiji?

Zdravite se proti tarči pri revmatoidnem artritisu

Pri revmatoidnem artritisu je primarni cilj remisija. Tudi nizka aktivnost bolezni je še en cilj, ki je v mnogih primerih celo bolj dosegljiv in bolj realističen. Da bi zadeli tarčo, je treba vnetje nadzorovati ali zatreti. To se meri z vrednotenjem aktivnosti bolezni. DAS28 (Disease Activity Score) ali CDAI (indeks klinične bolezni) so med načini ocenjevanja aktivnosti bolezni. Optimalna pogostnost spremljanja aktivnosti bolezni ni bila določena, vendar se DAS28, ki je manjša od 2,6, na splošno šteje za indikacijo remisije pri bolniku z revmatoidnim artritisom.

Druga pomembna opozorila, ki je ni treba spregledati - cilje zdravljenja je treba individualizirati. Pri razvoju ciljne strategije je treba upoštevati komorbiditete, anamnezo neželenih učinkov zdravila in prizadete sklepe.

Zdravite se proti tarči v lupusu

Tudi mednarodna delovna skupina je razvila zdravilo za ciljno strategijo za lupus. Delovna skupina je ugotovila, da je remisija manifestacij organov in sistemskih simptomov lupusa glavni cilj zdravljenja lupusa. Drug cilj zdravljenja lupusa je preprečevanje izbruhov, vključno z nefritisom, nevropsihiatričnimi simptomi in splošnimi simptomi lupusa. Preprečevanje poškodb je bilo ugotovljeno tudi kot cilj, s ciljem preprečiti zgodnje in pozne poškodbe organov z nadzorovanjem aktivnosti bolezni in strupenosti zaradi zdravil. Pomembna je tudi pozornost pacientove kakovosti življenja.

V prihodnje namerava delovna skupina razviti opredelitve za remisijo lupusa in minimalno sprejemljivo aktivnost bolezni. Obstaja tudi potreba po boljši oceni izbruhov.

Čeprav obstaja upanje za nove lupusne droge v prihodnosti, je bilo od leta 1998 (ko je Enbrel postal prvo biološko zdravilo, odobreno za revmatoidni artritis) zdravilo za revmatoidni artritis veliko bolj razvito in trženo. V zvezi z zdravili, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje lupusa, bo delovna skupina poskušala ugotoviti, ali obstaja nizka raven steroidov, ki bi se obravnavali kot varni v strategiji za zdravljenje ciljne skupine. Tudi vprašanja o ustreznosti hidroksiklorokina za vse bolnike z lupusom še vedno obstajajo.

Zdravite se proti tarči za spondiloartritis

Leta 2013 je strokovna skupina preučila, ali bi bolniki s spondiloartritisom lahko imeli koristi od pristopa zdravljenja do cilja. Ugotovili so, da zdravljenje proti tarčam lahko velja za spondiloartritis, toda smernice o tem, kako opredeliti, izmeriti ali celo doseči cilje remisije ali neaktivne bolezni, ne sodijo v to kategorijo bolezni. Preskusov še ne obstajajo, ki določajo merljive ukrepe za aktivnost bolezni pri spondiloartritisu. Treba je opraviti delo. Za zdaj so bila pripravljena priporočila na podlagi posrednih dokazov.

V eni študiji, specifični za psoriatični artritis, je primerjala skupino bolnikov, ki so prejemali standardno oskrbo z metotreksatom, z drugo skupino, ki je prejemala intenzivnejšo nego z zdravilom. Po podatkih reumatoloških novic je intenzivna skupina sledila strogemu protokolu in če ni bilo izpolnjenih minimalnih meril aktivnosti bolezni, se je odmerek metotreksata povečal. Ponovno, če bolniki niso izpolnili meril za aktivnost bolezni, so dobili močno kombinacijo DMARD. Če še niso dosegli cilja, so intenzivni skupini dali zaviralec TNF. Rezultati so pokazali, da je intenzivna skupina napredovala bolje kot standardna skupina, ki je ostala na metotreksatu brez načrta za povečanje ali merjenje aktivnosti bolezni.

Tudi na letnem Evropskem kongresu za revmatologijo (EULAR 2014) je 5-letno podaljšanje randomiziranega, kontroliranega preskušanja zdravila Simponi (golimumab) pri bolnikih s psoriatičnim artritisom pokazalo boljše dolgoročne rezultate pri bolnikih, ki so dosegli minimalno aktivnost bolezni skozi pristop zdravljenja do cilja.

Spodnja črta

Raziskovalci so izvedli sistematično iskanje znanstvene literature (Schoels, M. et al.) V zvezi z zdravljenjem proti ciljni revmi. Ugotovili so, da "je le nekaj študij uporabilo randomiziran pristop za testiranje vrednosti zdravljenja za določen cilj. Vendar pa so vsi predložili prepričljive dokaze o kliničnih koristih takšnega pristopa. Vendar pa je potrebnih več podatkov o radioloških in funkcionalnih rezultatih." in bolniki z dolgotrajnim RA revmatoidnim artritisom niso bili dovolj raziskani."

Teoretično je smiselno imeti posebne cilje zdravljenja, zlasti dosegljive cilje zdravljenja. Da bi to uresničili v praksi, morajo cilji ali cilji postati bolj natančno opredeljeni za revmatične bolezni.