Top 5 napak v zvezi z zdravljenjem

Napake pri zaračunavanju so lahko vzrok za mnoge zavrnitve zahtevkov in finančne težave v zdravstveni pisarni. Odložena plačila, drage kazni in izguba dohodka se lahko zgodi, če napake niso ujete pred časom. Če vaš zdravstveni urad naleti na finančne težave, bo morda treba pregledati vaše zahtevke za najpogostejše napake pri obračunu, preden boste plačali svoje terjatve.

1

Neupoštevanje zavarovanja

Prvi razlog, zakaj je večina zahtevkov za zdravstveno obračunavanje zavrnjena, je posledica ne preverjanja zavarovalnega kritja. Ker se informacije o zavarovanju lahko kadarkoli spremenijo, tudi za redne paciente, je pomembno, da ponudnik preveri upravičenost člana vsakič, ko se zagotovijo storitve. Obstajajo štiri splošne zavrnitve, povezane s preverjanjem zavarovanja:

1. Pokritost članov je prenehala ali ni upravičena do tega datuma storitve
2. Storitve niso dovoljene
3. Storitve, ki niso zajete v načrtu
4. Največje koristi so bile izpolnjene

2

Nenatančne ali nepopolne informacije o bolnikih

Enostavne netočnosti informacij o bolniku lahko povzročijo zavrnitev zaračunavanja. Najmanjši podatki so pomembni za plačevanje zdravstvenih računov prvič. Osebje na sprednji pisarni lahko pomaga zmanjšati te zavrnitve tako, da preveri naslednje podrobnosti grafikona bolnikov:

• Ali je bolnikovo ime pravilno črkovano?
• Ali je pacientov datum rojstva in spol pravilen?
• Ali je vnesen pravi zavarovalni plačnik?
• Ali je številka pravilnika veljavna?
• Ali zahtevek zahteva številko skupine, ki jo želite vnesti?
• Ali je zdravstveni status bolnika točen?
• Ali diagnostična koda ustreza izvedenemu postopku?
• Ali se kodo postopka za storjeno storitev ujema z dobljeno pooblastitvijo?
• Za več zavarovanj je primarno zavarovanje točno za usklajevanje ugodnosti?

Zavrnitve zaradi katere koli od zgoraj navedenih netočnosti je mogoče ponovno vložiti, vendar namesto 14-dnevnega plačila obrniti, lahko traja do 30 do 45 dni, da se končno plača.

3

Nepravilna diagnoza ali šifre postopkov

Zahteve za kodiranje natančno dovolijo zavarovalnemu plačniku, da pozna simptome, bolezen ali poškodbo pacienta in način zdravljenja, ki ga opravi zdravnik. Napake pri kodiranju pridejo, ko se zahtevek predloži zavarovalnici z napačno diagnozo ali kodo postopka na zahtevek. Zahteva se lahko zavrne zaradi razlogov, kot so nobena medicinska potreba ali postopek se ne ujema z avtorizacijo.

Drugi razlogi, zakaj se na zahtevek lahko zgodi napačna diagnostična šifra ali šifra postopka:

• Uporaba starih kodirnih knjig. Kodiranje knjig je treba posodobiti vsako leto zaradi sprememb v kodiranju. Zamenjava kodirnih knjig je lahko draga, vendar ni vredna izgube zaradi prihodkov zaradi nepotrebnih zavrnitev.
• Napake rokopisov. Zdi se neumno, vendar slaba zdravniška napaka je eden vodilnih vzrokov napak pri obračunu vsako leto. Eden od načinov za izboljšanje natančnosti je preusmerjanje s papirnega sistema v elektronsko zdravstveno kartoteko (EHR).

4

Podvajanje ali nepravilno zaračunavanje

Podvojeno obračunavanje je obračunavanje za isti postopek, test ali obdelavo več kot enkrat. Podobne napake so lahko zaračunavanje napačne storitve ali zaračunavanje storitev, ki jih nikoli ni bilo. Včasih se postopek ali test prekliče, vendar se nikoli ne odstrani iz računa bolnika. Te vrste napak je večinoma posledica preproste človeške napake. Vendar pa se mnogi objekti vsako leto kaznujejo za goljufanje zaradi tega razloga. Goljufija se šteje kot voljno in zavestno vložitev zdravstvenih trditev, ki so netočne.

Eden od načinov za preprečevanje netočnosti pri zaračunavanju zdravstvenega zavarovanja je opravljanje pregledov grafikona. Pregledi grafikonov so preprost način, da se prepričate, da so vsi deli zahtevka pravilno zaračunani.

5

Nadgradnja ali razvezovanje

Napačna predstavitev stopnje storitve ali postopka, ki se izvaja za večjo bremenitev ali višjo stopnjo povračila, se šteje za upodabljanje. Upodabljanje se zgodi tudi, ko Medicare ne pokriva opravljene storitve, vendar ponudnik na svojem mestu zaračuna pokrito storitev.

Nekatere storitve veljajo za vse vključene. Ločitev je zaračunavanje za postopke ločeno, ki se običajno zaračunajo kot en sam račun. Na primer, ponudnik računa za dva enostranska presejalna mamografija namesto zaračunavanja za 1 dvostranski screening mamogram.