Razlogi za revizijo hrbtenice

Vaš zdravnik (ali vi) lahko oceni, da je potrebna operacija hrbtenice, če imate po prvem postopku še vedno simptome ali če imate nove simptome. Toda kako veš, če res potrebuješ to drugo operacijo hrbta? Preverite ta seznam, da začnete raziskovanje.

1

Ponavljajoče se diskovne hernije

Če po discektomiji spet imate išijas, bolečino v roki ali druge simptome hernije diska, boste morda imeli ponavljajočo se hernijo. Ponavljajoča se hernija diska je v bistvu ponovitev problema, ki je privedel do operacije.

Povezani: Simptomi Cervikalne Radiculopathy

Discektomija običajno odstrani samo tiste dele diskovnega materiala (imenovane fragmente), ki so postali delno ali v celoti izklopljeni z glavne plošče. Še vedno imate svoj disk in še vedno je mogoče odrezati preostali del.

Povezani: Kaj je fragment disk?

Dr. Joshua D. Auerbach, vodja kirurgije hrbtenice v bolnišničnem centru Bronx-Lebanon v New Yorku, primerja discektomijo do uživanja koščka sira, zlasti za tiste, ki so strastni glede te poslastice.

Medtem ko ste srečno osredotočeni na navdušujoče izkušnje, pravi, so možnosti, da se bitki sira razlikujejo od glavne rezine. Nekateri bodo pristali na krožniku, drugi bodo pristali na robu plošče, drugi pa bodo lahko popolnoma padli. V tem primeru bi večina ljudi zavrgla tiste fragmente, ki padajo s krožnika, vendar še naprej jedli glavno rezino.

Analogija discektomije deluje podobno: kosi, ki jih ni mogoče uporabiti, se odstranijo iz glavne strukture, preostali del plošče ali kos pogače pa ostane nedotaknjen.

2

Pseudoartroza

Pseudoartroza je izraz, ki opisuje pomanjkanje fuzije kosti najpozneje eno leto po operaciji hrbtenične fuzije.

Pseudoartroza je zelo pogosta, saj se pojavi pri do 68% lumbalnih zlitin, pravi Auerbach. Od teh je med 6 in 36% potreben ponovni poseg, pravi.

Nekatere stvari, ki lahko igrajo vlogo pri razvoju pseudoartroze po prvi operaciji, vključujejo:

• Narava vaše prvotne diagnoze
• Nameščena je vrsta strojne opreme (ali njenega pomanjkanja)
• Vrsta kostnega presadka, če obstaja, se uporablja
• Vaše zdravstvene navade in stanje. Na primer, če kadite ali jemljete kortikosteroide, lahko povečate tveganje za psevdoartrozo.
• Če imate spinalno fuzijo, pri kateri ni nameščenih nobenih plošč, vijakov ali druge strojne opreme.

V svojem poglavju o reviziji operacije ledvene hrbtenice za medicinsko besedilo z naslovom Učbenik hrbtenične kirurgije, 3. izdaja, Auerbach navaja študije, ki kažejo zlitje, izvedene brez vsaditve strojne opreme, kar lahko poveča tveganje za pseudoartrozo za 70%. To število je precej nižje - 10% - za spajanje hrbtenice v kateri strojni opremi je poroča.

3

Sosednja segmentna bolezen

ASD ali sosednja degeneracija segmenta je stanje, pri katerem se pojavijo anatomske spremembe na hrbteničnih sklepih nad in / ali pod mestom, kjer se opravi operacija hrbta.

Auerbach pravi, da ko pride do ASD, to običajno počne po približno dveh ali več letih brez bolečin.

Povezani: Kaj je degeneracija sosednjih segmentov?

Strokovnjaki ne vedo v celoti, ali je operacija hrbtenice ali naravno napredovanje degenerativnih sprememb v hrbtenici odgovorna za ASD.

Frank Cammisa, ml., Mag., Vodja hrbtenjače v bolnišnici za posebno kirurgijo v New Yorku, pravi, da so v razvoju degenerativnih sprememb, ki jih imenujemo ASD, morda na voljo drugi dejavniki kot kirurški postopek. "Mnogokrat je ASD kriv za to, da ima pacient fuzijo, čeprav pacient nikoli ni doživel fuzije, lahko še vedno razvijejo degenerativne spremembe na drugi ravni."

Študija Song, et. al, z naslovom "Degenerativne bolezni sosednjega segmenta: ali gre za napredovanje bolezni ali fenomen, povezan s fuzijo? Primerjava med segmenti, ki mejijo na fuzirane in nevezane segmente," objavljena v izdaji evropskega spine Journal novembra 2011, je ugotovila, da bolezen sosednjega segmenta je bolj posledica naravne zgodovine cervikalne spondiloze kot prisotnosti fuzije."

Povezani: Kaj je cervikalna spondiloza?

Auerbach pravi, da biomehanske študije kažejo dodaten stres na sosednjih ravneh po fuziji. Ker je fuzija nagnjena k povečanju strmine kota med dvema kostoma medvretenčnega sklepa, se bo način gibanja hrbtenice verjetno spremenil. To lahko povzroči dodaten pritisk na nekatera področja sklepa.

»Diski dvignejo ohlapnost,« mi pove.

Po Auerbachu in drugih, je ta vrsta povečanega stresa velik razlog, zakaj se mnogi v industriji zavzemajo za razvoj kirurških tehnik in naprav za ohranjanje gibanja. Napredek v tehnologiji - na primer popolna zamenjava diskov - omogoča zdravnikom zdravljenje problema brez žrtvovanja gibanja na prizadetem območju.

V primeru, da se sprašujete, tam so študije, ki kažejo na prednost nad zamenjavo diska v primerjavi s spinalno fuzijo, čeprav niso odgovorili na vsa vprašanja (od leta 2016).Na primer, v analizi treh študij, ki primerjajo rezultate zamenjave diska materničnega vratu s spinalno fuzijo dve leti po posegu, so raziskovalci ugotovili, da so ljudje, ki so imeli artroplastiko (zamenjava diska), 44% manj verjetno, da bodo potrebovali drugo operacijo. Ta ista študija ni poročala o nobeni pomembno koristi artroplastike za zmanjšanje ali izogibanje ASD.

V mojem članku je podrobneje razložena kirurška menjava diska

4

Revizija TDR

Popolna nadomestitev diska, ki se pogosto imenuje TDR, je relativno nova operacija (vsaj v Združenih državah), ki jo nekateri strokovnjaki za hrbtenico vidijo kot alternativo operaciji hrbtenične fuzije. Zamenjava diskov je bila v Evropi že nekaj časa opravljena, toda ZDA to tehnologijo sprejemajo počasneje.

Ker je zamenjava diska nova v tej državi, menim, da proizvajalci naprav in zdravniki, ki so pionirski kirurški tehniki, še vedno razčlenjujejo podrobnosti. To lahko poveča tveganje enega ali več zapletov, ki nastanejo zaradi zamenjave diska.

Auerbach pravi, da le okoli 0-5% pacientov, napotenih na operacijo hrbtenice, ustreza merilom za varen in uspešen postopek zamenjave celotnega diska. Če niste kandidat, a imate vseeno, pravi, lahko pride do zapletov.

Eden od najpogostejših zapletov, ki vodijo k reviziji TDR (kot se včasih imenuje tudi druga operacija zamenjave diska), je napaka naprave. Primeri okvare naprave so okvare protetičnega diska, vstavljenega v hrbtenico, ali kadar naprava premakne svoj položaj (iztisnjena).

Cammisa dodaja, da se lahko zaradi zamenjave diska pri gibanju zgodi normalne degenerativne spremembe. Če postane ta degeneracija preveč boleča, pravi zdravnik, vam lahko predlaga revizijo hrbtenične fuzije.

5

Težave z vsajeno strojno opremo

Redkeje lahko naletite na težave s strojno opremo, ki je bila vsajena v hrbtenico. To vključuje protetične diske, kot je navedeno zgoraj, kot tudi strojno opremo za spinalno fuzijo in druge vrste operacije hrbta. Instrumenti, kot se včasih imenujejo, se lahko zlomijo ali pa jih je kirurg med postopkom postavil v napačen položaj.

Ena vrsta strojne težave, ki izhaja iz operacije hrbta, je sindrom, znan kot "boleča strojna oprema". V tem primeru so implantirani predmeti preprosto preveč neprijetni, pravi Auerbach.

Camissa pravi, da bolečina zaradi bolečega strojnega sindroma ponavadi izhaja iz mehkega tkiva (tj. Vaše mišice, vezi, tetive in fascije).

Obravnavanje bolečega strojnega sindroma včasih zahteva operacijo za odstranitev kršitve. Cammisa me obvešča, da je revizijska operacija zaradi bolečega strojnega sindroma običajno posledica umestitev strojne opreme, ne same naprave. "Zelo nenavadno je, da je treba odstraniti instrumente zaradi bolečine, ki jo povzroča naprava," potrjuje Cammisa.

Revizijska operacija za bolečo strojno opremo se običajno izvede takoj.