Biceps Tendon Tearon na komolcu

Biceps mišica je velika mišica na sprednji strani roke, ki sega od komolca do ramenskega sklepa. Bicepsova mišica je še posebej pomembna tako pri upogibu komolca kot tudi pri obračanju podlakti, da ima dlan obrnjena navzgor. To gibanje, imenovano supinacija, se morda ne zdi posebej pomembno, toda ko odprete vratni gumb ali ko obračate izvijač, postane pomen zelo očiten!

Biceps Tendon

Biceps mišica je pritrjena tako na vrhu kot na dnu do kosti preko struktur, ki se imenujejo kite. Mišice same so debela, kontraktilna tkiva, ki omogočajo telesu, da se potegne s silo. Po drugi strani so kite zelo močne, vendar majhne in nekonstrukcijske strukture, ki povezujejo mišico s kostjo. Na vrhu bicepsne mišice in na dnu bicepsove mišice so tetive. Kite na vrhu bicepsovske mišice se imenujejo proksimalne bicepsove kite in dva sta. Kite na dnu mišice imenujemo distalna bicepsova kita in obstaja le ena od teh. Distalna bicepsova kita se nahaja na pregibu komolca in jo lahko čutimo in pogosto vidimo, ko podlakti potegnemo proti težjemu predmetu. Tears se lahko pojavijo bodisi na proksimalni ali distalni biceps tetivi, in zdravljenja lahko bistveno razlikujejo glede na poškodbo.

Distal Biceps Tendon Tears

Poškodbe distalnega bicepsa niso redke. Najpogosteje se pojavljajo pri moških srednjih let, te poškodbe se pogosto pojavijo pri dviganju težkih predmetov. Pri moških se pojavijo več kot 90 odstotkov distalnih bicepsov. V prevladujoči roki so veliko pogostejši, pri čemer ima več kot 80 odstotkov poškodb na prevladujoči strani. Čeprav je zaznavanje, da so te poškodbe pogosto povezane z atletskimi dejavnostmi ali zelo zahtevnimi delovnimi aktivnostmi, je resničnost, da se najpogosteje pojavijo nepričakovano med navidezno normalno aktivnostjo dviganja.

Mehanizem, s katerim se pojavi solza, se imenuje ekscentrična kontrakcija. To pomeni, da se je mišica bicepsa krčila, na primer, ko je poskušala dvigniti težek predmet, vendar je sila, ki je delovala na mišico, vlekla v nasprotno smer.

Kot smo že omenili, se bicepsi distalne bicepsove kite pojavljajo skoraj izključno pri moških. Čeprav so v medicinski literaturi opisana primera teh poškodb pri ženskah, se velika večina pojavlja pri moških. Poleg tega imajo ljudje, ki kadijo tobačne izdelke, veliko več možnosti za vzdrževanje distalnega bicepsa. Pravzaprav je več kot sedemkrat večja verjetnost, da se raztrga solza.

Znaki raztrganega bicepsa

Najpogostejši opis, ki ga dajo ljudje, ki trgajo svoje kitice biceps na komolcu, je, da slišijo glasen "pop", kot so dviganje težkega predmeta. Značilni simptomi raztrganega bicepsa so:

• Bolečina okoli pregiba komolca
• Otekanje komolca
• Nabrekanje nad komolcem in podlakti
• Deformacija mišice bicepsa

Usposobljen izpraševalec lahko čuti kite bicepsa in bi moral biti sposoben ugotoviti, ali je pri pregledu prišlo do razpoke. Pravzaprav je test, ki se imenuje "test na kljuko", kjer preizkuševalka skuša s prstom povežete s kitom bicepsa, ko se mišica skrči. Če je kita raztrgana, ne bo mogla prstanati preko tetive. Ta test je bil določen kot izjemno natančen za odkrivanje raztrgane kite bicepsa.

Čeprav študije slikanja v vseh situacijah morda niso potrebne, se pogosto uporabljajo za izključitev drugih možnih vzrokov za bolečino v komolcu in za potrditev sumljive diagnoze. Rendgenski pregled je koristen test za zagotovitev, da ni nobenih znakov zlomov okoli komolca in da so kosti običajno poravnane. Raztrgana kitica bicepsa se ne bo pojavila na rentgenskem testu, lahko pa se uporabi za izključitev drugih možnih vzrokov neugodja.

MRI je test, ki se običajno uporablja za identifikacijo raztrgane kitice bicepsa. Če obstaja vprašanje o diagnozi, lahko MRI pomaga. Poleg tega lahko MRI pomagajo pri ugotavljanju drugih poškodb mehkega tkiva. Nekateri ortopedski izvajalci so vedno bolj usposobljeni z uporabo ultrazvoka, da bi hitro potrdili to vrsto diagnoze. Vaš ortoped se lahko odloči za ultrazvok, da potrdi svojo sumljivo diagnozo.

Najpogosteje so poškodbe distalne bicepsove kite popolne solze.Značilno je, da se kit kleči neposredno iz kosti v podlakti. Raztrganine nad kito so redke, vendar se lahko pojavijo, če pride do neposredne poškodbe tetive, na primer z rezilom za nož. Pojavijo se lahko tudi delne poškodbe pritrditve bicepsove tetive. V teh situacijah se bo tetiva počutila nedotaknjeno, vendar bolečina morda ne bo odpravljena s preprostim zdravljenjem. Pri osebah z delnimi solzami, če enostavni postopki zdravljenja ne ublažijo simptomov nelagodja, se lahko šteje, da je operacija popolnoma odstranila kito in jo nato trdno popravila nazaj v kost.

Možnosti nekirurškega zdravljenja

Nehirurško zdravljenje je možnost za obvladovanje distalne biceps rupture kite. Medtem ko mnogi ljudje, vključno s kirurgi, menijo, da je treba vse kirje v kitih bicepsov zahtevati kirurško zdravljenje, je v resnici, da nekateri ljudje zelo dobro opravljajo nekirurško zdravljenje. To še posebej velja za bolnike z nižjimi zahtevami, kot so starejši posamezniki. Poleg tega, ko pride do poškodbe na nedominantni roki, ljudje precej bolje prenašajo kronično raztrgano kite bicepsa.

Prišlo je do obsežne raziskave o pomanjkljivostih ljudi s kronično raztrganimi kitami bicepsov. Na splošno obstajajo trije funkcionalni primanjkljaji:

1. Zmanjšana upogibna moč: Moč komolca za upogibanje se bo zmanjšala za približno tretjino s kronično raztrganimi kitami bicepsov.
2. Zmanjšana moč supinacije: moč podlakti, ki se spremeni v položaj za dlan, kot je odpiranje kljuke ali vrtenje izvijača, se bomo zmanjšali za približno polovico.
3. Zmanjšana vzdržljivost: vzdržljivost ekstremnosti se na splošno zmanjšuje, zato so ponavljajoče se dejavnosti nekoliko težje.

Poleg teh sprememb se ljudje s kronično raztrganimi distalnimi bicepsi običajno pojavijo nenormalne oblike bicepsične mišice. Pri nekaterih ljudeh lahko to povzroči krče ali občutek krčenja mišic, čeprav se ti simptomi sčasoma običajno zmanjšajo.

Kirurške možnosti

Za večino ljudi, ki trpijo za distalno bicepsovo poškodbo tetive, bomo o operaciji razpravljali kot o možnosti zdravljenja. Obstajajo številne kirurške posege in tehnike, ki jih lahko uporabimo za popravilo distalne bicepsove kite. Običajna sprememba v kirurški tehniki je izvedba kirurškega popravila z enim samim rezom ali tehnika z dvema rezoma. Različni kirurgi imajo različne preference glede tega, kako najbolje popraviti poškodbo bicepsove kite.

Poleg tega nekateri kirurgi raziskujejo možnosti za izvedbo kirurškega posega z endoskopskim pristopom, čeprav je to precej manj pogosto. Obstaja veliko študij, ki določajo, katera od teh tehnik je najboljša, in vsaka tehnika bo imela svoje prednosti in slabosti, nobena jasna tehnika pa je "najboljša".

Obstajajo tudi številni različni načini, kako poškodovano kite pripeti nazaj k kosti. Tetiva skoraj vedno neposredno iztrga kost. Za pritrditev raztrgane tetive nazaj na kost je mogoče uporabiti različne vrste sider in naprav, ali pa jih je mogoče popraviti v majhne izvrtine v kosti. Vsak kirurg ima prednostno tehniko za popravilo poškodovane tetive. Moj najboljši nasvet je, da se o teh možnostih pogovorite s svojim kirurgom, vendar naj opravijo svojo najbolj udobno tehniko.

Rehabilitacija in komplikacije

Rehabilitacijski protokoli po kirurškem zdravljenju se med posameznimi kirurgi močno razlikujejo. Na splošno bo večina kirurgov priporočila imobilizacijo v opornici po operaciji za nekaj tednov, da se oteklina in vnetje umirijo. Začne se nežen razpon gibanja, vendar se je treba izogibati krepitvi prvih 6-8 tednov. Vrnitev na polno aktivnost je običajno prepovedana najmanj 3 mesece in včasih tudi dlje.

Zapleti kirurškega zdravljenja so redki, vendar se lahko pojavijo. Najpogostejši zaplet je draženje ali poškodba senzoričnih živcev podlakti. Ta živac, imenovan stranski antebrachialni kožni živci, zagotavlja občutek za sprednjo stran podlakti. Ko se ta živca poškoduje v času operacije, lahko ljudje doživijo odrevenelost ali mravljinčenje na sprednji strani podlakti. Možne so večje poškodbe živcev, vendar zelo redke.

Drugi zaplet edinstven kirurški poseg kostne mišice bicepsa je razvoj nečesa, imenovanega heterotopična kostna tvorba. To pomeni, da se lahko kosti razvijejo v mehkih tkivih med kostmi podlakti. Ta nenavaden zaplet lahko omeji gibljivost podlakti. Okužba je vedno možen zaplet pri kirurškem zdravljenju. Običajno se okužbe lahko preprečijo s koraki, sprejetimi v času kirurškega posega, in z ustrezno oskrbo kirurške reze v pooperativnem obdobju.

Operacijo je najbolje opraviti v nekaj tednih po začetni poškodbi, ki je povzročila, da se bicepsi raztrgajo. Poškodbe kroničnih bicepsov tetive, ki so bodisi nediagnosticirane ali neobdelane več mesecev, se lahko kirurško težje popravijo. V nekaterih primerih lahko te kronične solze zahtevajo uporabo presadka kite, da se ponovno vzpostavi normalna dolžina bicepsove kite. Ko se pojavi začetna poškodba, se tetiva biceps potegne nazaj od običajne vezave. Sčasoma bo kita in mišica izgubila elastičnost in brazgotine, zaradi česar bo težje doseči normalno dolžino. Če dolžina ni dovolj velika, da bi omogočila pritrditev, je morda potrebna presaditev kite, da bi premostili vrzel. To lahko podaljša čas, potreben za rehabilitacijo, in omeji obnovitev pričakovane funkcije.

Word From DipHealth

Poškodbe tetive tetive na distalnih bicepsih so potencialni vir znatne bolečine in šibkosti zgornjega okončine. Medtem ko je diagnoza teh poškodb navadno jasna, je lahko odločitev o zdravljenju za nekatere ljudi težavna. Operacija je varna in učinkovita metoda za zagotovitev funkcionalnega okrevanja, vendar obstajajo možna tveganja za operacijo. Odločitev o najboljšem zdravljenju je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s tem, kako dolgo je trajala poškodba, prevladujočim proti nedominantnim ekstremom in pričakovanji uporabe okončine. Pogovor z zdravnikom vam lahko pomaga zagotoviti, da boste najbolje sprejeli odločitev za vašo posebno situacijo.