Zdravila za zdravljenje izgube kosti z osteoporozo

Učinkovita zdravila za zdravljenje izgube kosti povečajo gostoto kosti in zmanjšajo tveganje za zlome pri ljudeh z osteoporozo in drugimi boleznimi. Kaj morate vedeti o teh terapijah?

Razumevanje osteoporoze

Osteoporoza je pogost pogoj, ki vključuje kosti, ki so postale oslabljene in krhke. Včasih imenovano "krhka bolezen kosti", osteoporoza oslabi kosti, tako da se lahko zlomi pojavijo veliko lažje. Ti zlomi ne vodijo samo v invalidnost in zmanjšujejo kakovost življenja, temveč so glavni vzrok bolezni in smrti, ko se ljudje starajo.

Osteopenija se ne obravnava kot bolezen, temveč je v spektru izgube kosti. To je lažje opisati glede na rezultate T na testu gostote kosti, pri katerem je vaša gostota kosti primerjana z zdravim mladim odraslim. Pri tem preskusu se šteje, da je T-ocena -1,0 ali višja normalna. T ocena -2,5 ali manj kaže na osteoporozo. Osteopenija je prisotna, če je rezultat T višji od -2,5, vendar nižji od -1,0. (Za tiste, ki jih zanima, se vsaka številka nanaša na spremembo enega standardnega odklona).

Za tiste, ki imajo osteoporozo, imamo srečo, da imamo več kategorij zdravil, ki lahko izboljšajo kostno gostoto in zmanjšajo tveganje za zlome. Čeprav osteopenija ni bolezen, lahko ljudje z osteopenijo, ki so izpostavljeni povečanemu tveganju za nastanek osteoporoze ali zlomov, razmislijo tudi o zdravilih. Pri uporabi za zdravljenje osteopenije so odmerki nekaterih od teh zdravil (vendar ne vsi) nižji od tistih, ki se uporabljajo za osteoporozo.

Testiranje za osteopenijo in / ali osteoporozo

Nekateri ljudje se naučijo, da imajo osteoporozo po zlomu. Vsak lahko pride do zloma, vendar se zlomi, ki se pojavijo v kosteh, ki jih prizadene osteoporoza, pogosto pojavijo z manj traume. Na primer, zdravi najstnik lahko v primeru resne prometne nesreče zadene zlom kolka. Starejši moški z osteoporozo lahko namesto tega trpi enako zlom od blagega padca.

Drug način, da ugotovite, ali ste utrpeli izgubo kosti, je test kostne gostote. Preskus, ki se najpogosteje opravi, je dual-energijski rentgenski absorptiometrični test ali DEXA skeniranje. Sedaj se priporoča, da se testirajo vse ženske, starejše od 65 let, in vsi moški, starejši od 70 let. Druge osebe, ki imajo dejavnike tveganja za osteoporozo, je treba testirati prej.

Razredi zdravil

Obstaja več različnih vrst zdravil, ki se lahko uporabljajo za osteoporozo, odvisno od vzroka vaše izgube kostne mase in drugih dejavnikov. Ta zdravila delujejo na različne načine za izgradnjo kosti ali preprečevanje izgube kostne mase. Tisti, ki se uporabljajo pri raku, lahko celo preprečijo metastaze v kosteh (širjenje raka na kosti) za nekatere ljudi. Ti razredi zdravil vključujejo:

• Bisfosfonati
• Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERMS)
• Nadomestno hormonsko zdravljenje (estrogen)
• Kalcitonina
• Paratiroidni hormon
• Droge, ki spreminjajo kosti za ljudi z rakom

Začnimo s kratkim pregledom anatomije kosti in funkcije, tako da je pojasnilo o tem, kako delujejo ta zdravila, jasnejše.

Funkcija kosti

Mnogi ljudje ne menijo, da so kosti »žive«, vendar so naše kosti zaseden kraj. Kost se nenehno razgrajuje in ponovno gradi. Če ste kdaj imeli zlom, je to bolj očitno. Zlomi kosti se lahko zdravijo z delovanjem nove kostne tvorbe in odstranitvijo poškodovane kosti.

Obstajata dve glavni vrsti kostnih celic. Ena je osteoblasticelice, ki tvorijo kosti. Drugi je osteoklasticelice, ki se razgradijo in odstranijo kosti. V večini primerov obstaja ravnovesje med tema dvema procesoma, tako da kosti (po otroštvu) ostanejo približno enake velikosti in gostote skozi čas.

Paratiroidni hormon (PTH) je hormon, ki se proizvaja v našem telesu in ki uravnava ravnotežje med osteoblasti in osteoklasti, da bi ohranili močne kosti in popravili kakršnokoli poškodbo. Vitamin D in kalcij sta pomembna za izgradnjo in obnovo zdravih kosti.

Oglejmo si različne razrede zdravil za izgubo kosti in kako delujejo pri gradnji kosti in / ali preprečevanju izgube.

Bisfosfonati

Bifosfonati so kategorija zdravil za osteoporozo, ki so bili prvič na voljo v devetdesetih letih. Ta zdravila zmanjšajo aktivnost osteoklastov (ustavijo uničenje kosti) in tako zmanjšajo izgubo kosti. Posledica tega je neto povečanje gostote kosti.

Več kot 95 odstotkov bolnikov, zdravljenih z bisfosfonati, poveča rezultate testiranja kostne gostote. Posebna zdravila pa se razlikujejo v verjetnosti, da bodo preprečili določene zlome, kako se uporabljajo in nekateri pogosti neželeni učinki.

Ko ste predpisani, morda ne boste potrebovali bisfosfonatov do konca življenja. Po treh do petih letih ponovne izgradnje kosti lahko zdravniki priporočijo, da bolniki z majhnim tveganjem za zlome prenehajo jemati, v skladu s pregledom ameriške uprave za hrano in zdravila.

Zdravila v razredu bisfosfonatov vključujejo:

• Actonel (risedronate): Dokazano je bilo, da Actonel bistveno zmanjša tveganje za zlome kolka pri ženskah z osteoporozo (za 60% v treh letih) in zlomi hrbtenice pri ljudeh, ki jemljejo steroide (za 70% v 12 mesecih).
• Fosamax (alendronat): Pokazalo se je tudi, da Fosamax povečuje gostoto kosti in zmanjšuje tveganje za zlom hrbtenice.
• Boniva (ibandronat): Boniva je bisfosfonat, ki ga je mogoče jemati peroralno in je na voljo tudi z injekcijo. Boniva zmanjša tveganje za zlome hrbtenice, vendar ima ne dokazano, da zmanjšujejo tveganje za zlome kolka, zato morda ne bodo tako dobra izbira za tiste, ki imajo zlom kolka ali druge ne-hrbtenične zlome.
• Zdravilo Reklast ali Zometa (zoledronska kislina): Zdravilo Reklast ali Zometa se daje samo enkrat na leto (za osteoporozo) ali z injekcijo.

Neželeni učinki bisfosfonatov so odvisni od posameznega zdravila in od tega, kako je dano. Pri peroralnih zdravilih se lahko pojavijo prebavne motnje, zgaga in vnetje požiralnika. Ljudem se naroči, naj te droge vzamejo z vodo (pomarančni sok in kava lahko vplivata na absorpcijo) in ostanejo pokonci vsaj 30 do 60 minut. Lahko se pojavijo tudi bolečine v mišicah in glavoboli.

Občasni neželeni učinek, zlasti pri zdravilu Reclast ali Zometa, je osteonekroza čeljusti. Drugi občasni neželeni učinki lahko vključujejo zlome stegnenice in atrijsko fibrilacijo.

Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM)

Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERMS) so zanimiva zdravila, ki imajo estrogenske učinke na nekatera tkiva (kot so kosti) in anti-estrogenski učinki v drugih (kot je tkivo dojk). Skozi njihove estrogenske učinke lahko okrepijo kosti, podobno tistemu, kar je v preteklosti dosegel estrogen (hormonsko nadomestno zdravljenje).

SERMS so učinkovite le pri osteoporozi pri ženskah. Upočasnijo izgubo kostne mase in zmanjšajo tveganje za zlom hrbtenice (vendar ne zlomov kolka).

Ker je estrogensko nadomestno zdravljenje povezano z rakom dojke, Evista zagotavlja koristi estrogena za kosti brez tveganja za raka dojk ali krvavitev iz maternice, ugotovljene pri hormonskem nadomestnem zdravljenju.

Poleg izgradnje kosti lahko zdravilo Evista zmanjša tveganje za razvoj raka dojke, pozitivnega na hormonske receptorje, pri ženskah po menopavzi. Zdravilo lahko opravlja dvojno dolžnost za ženske, ki imajo tako osteoporozo ali osteopenijo kot tudi povečano verjetnost za razvoj raka dojke.

Neželeni učinki vključujejo vroče utripe, bolečine v sklepih, povečano znojenje in glavobole. Zdravil se ne sme uporabljati za tiste, ki so imeli krvne strdke v nogah (globoka venska tromboza), pljuča (pljučna embolija) ali oči (tromboza mrežnice).

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Ko se je zmožnost zmanjšanja tveganja za osteoporozo zmanjšala, je hormonsko nadomestno zdravljenje z estrogenom postalo nezadovoljivo zaradi povečanega tveganja za raka dojk, kapi, srčnih napadov in krvnih strdkov. Nekatere ženske še naprej uporabljajo hormonsko nadomestno zdravljenje za nadzor simptomov menopavze in za nekatere ljudi je bilo očitno, da izboljšuje kakovost življenja. Za tiste, ki uporabljajo HRT iz tega razloga, je dodatna korist zmanjšanje izgube kostne mase.

Kalcitonina

Kalcitonin je hormon, ki je naravno prisoten v našem telesu in deluje na uravnavanje presnove kalcija in kosti.

Kalcitonin je odobren za zdravljenje osteoporoze pri ženskah, ki so vsaj pet let po menopavzi. Povečuje kostno gostoto, zlasti v hrbtenici, in zmanjšuje tveganje za zlome hrbtenice. Lahko tudi zmanjša bolečino za ljudi, ki imajo zlom. Učinek je največji v prvem letu zdravljenja in po tem času hitro odteka. Zdravniki pogosto priporočajo uporabo vitamina D in dodatka kalcija skupaj s temi zdravili, vendar se posvetujte s svojim zdravnikom.

Zdravila vključujejo:

• Miacalcin pršilo za nos (kalcitonin) je na voljo kot pršilo za nos in injekcija (glejte spodaj). Odobren je za Pagetovo bolezen, hiperkalciemijo (povišano raven kalcija v krvi) in postmenopavzalno osteoporozo pri ženskah.
• Fortic (kalcitonin): medtem ko je ista glavna sestavina, je Fortical na voljo samo v pršilu za nos in je odobren le za zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze pri ženskah.
• Kalcimar (kalcitonin): Calcimar je na voljo kot injekcija in je odobren za zdravljenje Pagetove bolezni, hiperkalciemije in postmenopavzalne osteoporoze pri ženskah.

Neželeni učinki pršila za nos lahko vključujejo draženje nosu, vendar jih sicer dobro prenašajo. Injicirana oblika kalcitonina lahko povzroči zardevanje kože, izpuščaj, slabost in pogostost urina.

Terapije paratiroidnega hormona (PTH)

Paratiroidni hormon je hormon, ki se naravno proizvaja v telesu. Stimulira tvorbo kosti s povečanjem aktivnosti in števila osteoblastov, celic, ki tvorijo kosti, in z zmanjšanjem funkcije osteoklastov, kar zmanjšuje resorpcijo kosti. Z drugimi besedami, za razliko od bisfosfonatov, ki zmanjšujejo uničevanje kosti, lahko obščitnični hormon dejansko deluje za izgradnjo boljših in močnejših kosti.

Obšcitnicni hormon se najpogosteje predpisuje ljudem, ki jim je bila diagnosticirana osteoporoza in ki imajo veliko tveganje za zlome, se niso odzvali na druga zdravila ali so imeli neželene ucinke z drugimi zdravili za osteoporozo.

V študijah je bilo ugotovljeno, da paratiroidni hormon zmanjšuje tveganje za zlom hrbtenice pri ženskah po menopavzi. Študije o zdravilu Tymlos so pokazale tudi zmanjšanje zlomov v spinalnih delih.

Zdravila vključujejo:

• Forteo (teriparatid): Forteo je sintetična različica obščitničnega hormona, ki se daje kot dnevno injekcija. Odobren je bil leta 2002.
• Tymlos (abaloparatid): Tymlos je pravzaprav umetna različica samo dela proteina PTH, ki deluje kot PTS pri receptorjih PTH v kosteh. Odobren je bil leta 2017 za zdravljenje hude osteoporoze, opredeljene kot zlomi zlomov, zlomi z večkratnim tveganjem in / ali z izčrpanjem drugih možnosti zdravljenja osteoporoze.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Forteo so omotica in krči v nogah. Zdravilo Tymlos je bilo povezano z ledvičnimi kamni zaradi povečanega kalcija v urinu.

Priporočljivo je, da je uporaba obščitničnega hormona omejena na dve leti.Paratiroidni hormon se ne sme uporabljati za tiste, ki imajo Pagetovo bolezen (bolezen kosti), rak kosti, visoko raven kalcija v krvi (hiperkalcemija) ali ki so imeli zdravljenje zaradi sevanja kosti. V kliničnih preskušanjih je prišlo do povečanja kostnega raka (osteosarkom) in ta zdravila so zato imela opozorilo o črni škatli.

Oba zdravila Forteo in Tymlos sta zelo draga v primerjavi z drugimi zdravili in lahko za zdravljenje dodata do 20.000 dolarjev na leto.

Po zdravljenju (do dveh let) je priporočljivo, da se začne uporaba bisfosfonata, da se ohrani povečanje gostote kosti.

Monoklonsko zdravljenje s protitelesi

Kategorija zdravljenja z monoklonskimi protitelesi vključuje dve zdravili z enako strukturo, vendar z različnimi indikacijami. Denosumab je monoklonsko protitelo (človeško protitelo), ki preprečuje nastanek osteoklastov, celic, ki raztapljajo kosti. Ta zdravila delujejo tako, da upočasnijo razgradnjo kosti in preoblikovanja kosti.

Najpogostejši neželeni učinki so bolečine v hrbtu, sklepih, bolečinah v mišicah, zvišana raven holesterola in okužbe sečil. Neželeni učinki lahko vključujejo osteonekrozo čeljusti (kot pri bisfosfonatih), povečano tveganje za okužbe (zlasti okužbe srčne mišice), možnost atipičnih zlomov in počasno celjenje ran.

Zdravila vključujejo:

• Prolia (denosumab): Zdravilo Prolia je na voljo kot injekcija enkrat na 6 mesecev. Prolia, za razliko od Xgeve, ima več indikacij. Lahko se predpiše moškim in ženskam po menopavzi z osteoporozo, pri katerih obstaja velika nevarnost zlomov. Kot preventivni ukrep se lahko zdravilo Prolia uporablja pri obeh ženskah, ki prejemajo terapijo z zaviralci aromataze za rak dojke, in moške z nemetastatskim rakom prostate, ki prejemajo terapijo z odvzemom androgena.
• Xgeva (denosumab): Zdravilo Xgeva je na voljo kot injekcija enkrat na 4 tedne. Zdravilo Xgeva je odobreno za ljudi z napredovalim rakom dojk, da se zmanjša tveganje za zlome, povezane z metastazami v kosteh (širjenje raka dojke do kosti), zdravljenje bolečine in zmanjšanje tveganja nadaljnjih zlomov. Lahko se uporablja tudi (vendar z drugačnim odmerjanjem) za ljudi, ki imajo hiperkalciemijo malignega obolenja, in za ljudi (spet z različnimi odmerki) z velikimi celicnimi tumorji kosti.

Podobno kot bisfosfonati lahko denosumab poveča tveganje za osteonekrozo čeljusti. Zdi se, da imata zdravilo Prolia in Xgeva poleg rakavih lastnosti proti raku.

Zdravila za spreminjanje kosti

Zdravila za spreminjanje kosti so bila uporabljena za zmanjšanje tveganja zlomov pri ljudeh, ki imajo rak, ki se je razširil na njihove kosti. Pogosto se uporablja za raka dojk s kostnimi metastazami ali pljučnim rakom s kostnimi metastazami.

Možnosti zdravljenja vključujejo Zometo (zoledronska kislina), zgoraj opisani bisfosfonat, in Xgeva (denosumab), zdravilo, za katerega je bilo ugotovljeno, da zmanjšuje zlom pri ljudeh z rakom dojke, ki se je razširil na njihove kosti. Videti je, da imata tako Zometa kot Xgeva (ali Prolia) lastnosti proti raku.

Kombinacija in zaporedna uporaba zdravil za osteoporozo

Ker obstaja toliko kategorij zdravil za osteoporozo, ki delujejo na različne načine, se lahko sprašujete, če bi se lahko nekaj teh zdravil uporabljalo skupaj za zmanjšanje tveganja za zlome. Čeprav je to dobra misel, je malo dokazov, da je združevanje več kot enega razreda teh zdravil koristno.

Izjema je lahko začetek uporabe bisfosfonata pri prekinitvi uporabe zdravila Prolia / Xgeva ali Forteo, pri čemer je lahko prekrivanje 6 do 12 mesecev koristno za ohranitev izboljšanja kostne gostote.

Kalcij in vitamin D pri preprečevanju osteoporoze

Pri mnogih od teh zdravil je priporočljivo, da ljudje dobijo zadostne količine kalcija in vitamina D. Dobra prehrana pogosto zagotavlja dovolj kalcija, vendar se pogovorite s svojim zdravnikom. Vitamin D pa je težje dobiti v zdravi prehrani (pomislite: več kozarcev mleka in lososa vsak dan), in vsi ne morejo dobiti zadostne količine po sončni svetlobi na prostem. Posvetujte se s svojim zdravnikom o preverjanju ravni vitamina D (to je preprost krvni test) in po potrebi priporoča dodatek vitamina D3. Medtem ko sta za pravilno tvorbo kosti potrebni ustrezna količina kalcija in vitamina D, nista nadomestek za uporabo zdravil za osteoporozo.

Word From DipHealth

Kot je navedeno zgoraj, obstaja več različnih razredov zdravil za ljudi s kostno izgubo. Vaš zdravnik lahko z vami razpravlja o razlogih, zakaj je lahko en razred za vaše posebne okoliščine boljši od drugega, prav tako pa tudi, katera droga v nekaterih od teh razredov je lahko najboljša. Obstaja veliko spremenljivk pri izbiri pravega zdravila, vključno z zgodovino zlomov, menopavznega statusa in možnih stranskih učinkov.

Medtem ko lahko ta zdravila povečajo gostoto kosti, je cilj zdravljenja zmanjšati tveganje za zlome. Samo povečanje gostote kosti ne pomeni vedno zmanjšanja zlomov. Na primer, fluorid lahko poveča gostoto kosti, vendar ne zmanjša tveganja za zlome (in lahko dejansko poveča tveganje, ker je nastala kost slabša).

Pomembno je tudi upoštevati dejavnike načina življenja, ki lahko zmanjšajo tveganje za zlome, če imate osteoporozo. Padci so vodilni vzrok bolezni in smrti v Združenih državah zaradi zlomov, ki jih povzročajo, in posledičnih zapletov. Ne glede na zdravilo, ki ga izberete, preživite trenutek časa s pregledom nekaterih razumnih in malo znanih načinov za zmanjšanje tveganja za zdrs in padce.