Kako diagnosticiramo toksoplazmozo

Toksoplazmoza, nalezljiva bolezen, ki jo povzroča enocelični protozoj Toxoplasma gondii, Običajno se diagnosticira s testiranjem krvi in ​​drugih telesnih tekočin za imunoglobuline (znane tudi kot protitelesa), ki jih telo proizvaja kot odgovor na okužbo.

Molekularne tehnike se lahko uporabijo tudi za odkrivanje DNK parazita v tkivih in telesnih tekočinah.

Medtem ko se lahko parazit neposredno opazuje pod mikroskopom v vzorcih tkivnih ali spinalnih tekočin, se ta oblika testiranja uporablja manj pogosto zaradi težav pri pridobivanju vzorcev.

Preskusi protiteles

Test protiteles je tisti, ki meri specifične imunoglobuline v vaši krvi. Protitelesa so proteini imunskega sistema za boj proti antigenom, kot so bakterije, virusi in paraziti. Vsak je narejen posebej za boj proti določenemu antigenu.

Ko je protiteles proizveden, bo ostal v krvnem obtoku za zaščito pred prihodnjimi okužbami. Vztrajnost protiteles nam ne zagotavlja le dolgotrajnega "odtisa" okužbe, ponekod nam lahko celo pove, kdaj se je okužba zgodila.

Toksoplazmozo lahko diagnosticiramo s testi protiteles, ki odkrivajo dva specifična T. gondii imunoglobulini:

• Imunoglobulin G (IgG) je vrsta, ki jo najdemo v vseh telesnih tekočinah. Medtem ko protitelesa IgG hitro propadejo v roku enega ali dveh mesecev po začetni okužbi, so navadno prisotna celo življenje.
• Imunoglobulin M (IgM), ki se nahaja predvsem v krvi in ​​limfni tekočini, je prvo protitelo, ki ga telo proizvaja za boj proti okužbi. Čeprav lahko zagotovi zgodnji dokaz o okužbi, pa traja le še največ 18 mesecev.

The Test protiteles IgG je prvi test, ki se uporablja za ugotavljanje, ali ste bili okuženi T. gondii.

Pozitiven rezultat IgG preprosto pomeni, da ste bili okuženi na neki točki v svojem življenju; ne more vam povedati, kdaj.

The Test protiteles IgM nam pove, ali je bila okužba nedavna. Negativni rezultat IgM običajno pomeni, da ste bili okuženi v preteklosti in so zdaj imuni na parazite.Čeprav lahko pozitiven rezultat kaže na nedavno okužbo, so rezultati pogosto moteni zaradi nizke specifičnosti testa (kar pomeni, da je bolj verjetno, da bo dala lažno pozitiven rezultat).

V ta namen je treba rezultate protiteles IgG in IgM razlagati skupaj, da se zagotovi zanesljiva diagnoza. Razlaga v veliki meri temelji na ravni (titru) protiteles v testu, pri čemer višje vrednosti na splošno ustrezajo višji stopnji gotovosti. Če obstaja kakršen koli dvom glede razlage, bi bilo potrebno strokovno posvetovanje.

Rezultat IgG	Rezultat IgM	Razlaga
Negativno	Negativno	Niste okuženi z T. gondii.
Negativno	Dvoumno	Lahko imate akutno (nedavno) okužbo ali lažno pozitiven rezultat IgM. Ponovno preskusite IgG in IgM in, če rezultati ostanejo enaki, verjetno niste okuženi.
Negativno	Pozitivno	Lahko imate akutno okužbo ali lažno pozitiven rezultat IgM. Ponovno testiramo IgG in IgM in, če rezultati ostanejo enaki, je rezultat IgM verjetno lažno pozitiven.
Dvoumno	Negativno	Rezultat ni dokončen. Ponovno preskusite IgG z drugačno preskusno tehnologijo.
Dvoumno	Dvoumno	Rezultat ni dokončen. Pridobite nov IgG in IgM vzorec.
Dvoumno	Pozitivno	Morda ste akutno okuženi. Ponovno testirajte IgG in IgM.
Pozitivno	Negativno	Bili ste okuženi z T. gondii manj kot šest mesecev.
Pozitivno	Dvoumno	Bili ste okuženi več kot eno leto ali imate lažno pozitiven rezultat IgM. Ponovno preskusite IgM.
Pozitivno	Pozitivno	Bili ste okuženi v zadnjih 12 mesecih.

Testiranje med nosečnostjo

Če ste noseči in imate pozitiven rezultat tako za IgG kot za IgM, bo zdravnik želel ugotoviti, kdaj je prišlo do okužbe. Za to bi moral zdravnik opraviti preskus avidnosti IgG.

Avidnost se nanaša na jakost vezi med protitelesom in antigenom. Avidnost se sčasoma poveča in na podlagi stopnje vezave nam lahko da dobro predstavo o tem, kdaj je prišlo do izpostavljenosti. Zaradi tega nizka avidnost pomeni, da se je okužba pojavila pred kratkim; visoka avidnost pomeni, da se je okužba zgodila pred časom.

Kar zadeva toksoplazmozo, odčitavanje visoke avidnosti v prvih 12 do 16 tednih nosečnosti pomeni, da okužba ni aktualna in kot taka predstavlja majhno tveganje za vašega otroka (ker bo parazit prešel v stanje neaktivnosti. kot latenca).

Za branje z nizko prisotnostjo, nasprotno, pa je mogoče sklepati, da je okužba trenutna in da bodo potrebne dodatne intervencije za preprečevanje prenosa matere na otroka. T. gondii resnih zapletov bolezni.

V ta namen bo vaš zdravnik moral spremljati vašega otroka med nosečnostjo in po njej. Med možnimi preiskavami:

• Ultrazvok lahko uporabite za preverjanje morebitnih simptomov, ki kažejo na prirojene bolezni, kot je hidrocefalus ("voda na možganih"). Čeprav je ultrazvok koristen pri odkrivanju anomalij ploda, ne more diagnosticirati toksoplazmoze in izločiti toksoplazmoze, če so rezultati negativni.
• Amniocenteza 20 do 24 tednov, če se pojavijo sumi simptomov. Tekočina bi bila testirana s tehnologijo, imenovano verižna reakcija s polimerazo (PCR), ki poveča število T. gondii DNA v laboratorijskem vzorcu. Medtem ko se lahko PCR uporabi za potrditev okužbe, nam ne more povedati, kako je okužba ugotovljena ali razširjena.
• Preskusi protiteles lahko opravite na popkovnični krvi ob rojstvu, da ocenite status otroka. Lahko se opravijo tudi primerjalne krvne preiskave matere na otroka.
• A lumbalna punkcija za spiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) za vrednotenje s PCR.

Tudi če se otrok pojavi brez simptomov, bi bilo treba v prvem letu življenja načrtovati rutinska vrednotenja za spremljanje morebitnih nevroloških (možganskih) ali oftalmoloških (očesnih) zapletov.

Toksoplazemski encefalitis

Toksoplazemski encefalitis, za katerega je značilno vnetje možganov, je resen zaplet, ki se najpogosteje pojavlja pri ljudeh z napredovalim HIV. Običajno se diagnosticira s predstavitvijo testov ali vrednotenjem vzorcev možganskega tkiva.

Računalniška tomografija (CT) skeniranja ostajajo eden od glavnih načinov diagnoze. To je oblika rentgenske slike, ki lahko ustvari presečne slike možganov. Toksoplazmatski encefalitis se ponavadi manifestira z več možganskimi lezijami, ki so bistveno tanjše od sosednjega tkiva (kar kaže na zmanjšano oskrbo s krvjo). Intravenske kontrastne barve lahko uporabite za izboljšanje slik.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja magnetne valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik možganske arhitekture. Kadar se uporablja z kontrastnim barvilom za gadolinij, lahko MRI pogosto poberejo manjše poškodbe, ki bi jih sicer lahko zgrešil CT.

Če zdravnik ne more narediti dokončne diagnoze, bo morda potrebna biopsija možganov. Postopek se običajno izvede z vrtanjem majhne luknje v lobanjo in ekstrahiranjem majhnega koščka tkiva s votlo iglo. Običajno se bo pokazalo mikroskopsko pregledovanje biopsiranega tkiva T. gondii v svojem aktivnem, podvajalnem stanju.

Medtem ko je biopsija z iglo manj invazivna od drugih metod ekstrakcije, se lahko včasih pojavijo zapleti, vključno z okužbo, epileptičnimi napadi in možgansko krvavitvijo.

Okularna toksoplazmoza

Oksularna toksoplazmoza je še en zaplet, ki se pojavlja predvsem pri osebah s hudo imunsko ogroženostjo. Lahko vpliva na uveo (uveitis) ali mrežnico in žilnico (retinohoroiditis), kar povzroči nastanek lezij v eni ali obeh očesih in na področjih smrti tkiva (nekroze).

Okularna toksoplazmoza se običajno diagnosticira na podlagi kliničnega videza lezij in rezultatov testov protiteles IgG in IgM.Negativni rezultati IgG se običajno lahko izključijo T. gondii kot vzrok. V hudih primerih, kjer je tveganje za izgubo vida veliko, se lahko tekočina izloči iz očesa, da se oceni s PCR.

Obstajajo številne neinvazivne fotografske tehnike, ki se uporabljajo za določanje obsega poškodbe oči. Glavna med njimi je avtofluorescenčno slikanje, pri katerem lahko uporaba modre svetlobe povzroči, da se nekateri deli očesa "žarijo" brez uporabe barvil. Je dragoceno orodje, ki je sposobno pokazati tako aktivne lezije kot tudi področja rdečih mrežic.

Diferencialna diagnoza

Toksoplazmozo je težko razlikovati od drugih bolezni, zlasti pri osebah z ogroženim imunskim sistemom, ki so nagnjeni k večkratnim okužbam. Za dokončno diagnozo bo zdravnik pogosto moral izključiti druge bolezni s podobnimi značilnostmi.

Te vključujejo bolezni, ki prizadenejo možgane in osrednji živčni sistem, kot so: t

• Rak možganov
• Kriptokokni meningoencefalitis
• Citomegalovirus (CMV) encefalitis
• Tuberkulozni meningitis
• Limfom možganov
• Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML)

Bolezni, ki so pogosto povezane z nekrotizirajočimi lezijami, so:

• Citomegalovirusni retinitis
• Keratitis herpes simplex virusa
• Očesni herpes zoster virus
• Glivični retinitis
• Sarkoidoza
• Sifilis

Seznam se lahko zdi dolg in zmeden, vendar vem, da bo vaš zdravnik želel razmisliti o vseh možnostih, da bi prilagodil ustrezno zdravljenje.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. DPDx - Laboratorijska identifikacija parazitov javnega zdravja: toksoplazmoza. Atlanta, Georgia; izdano 18. decembra 2017.
• Ozgonul, C. in Besirli C. Nedavni dogodki v diagnostiki in zdravljenju očesne toksoplazmoze. Očesna Res. 2017: 57: 1-12. DOI:
• Pereira-Chioccola, J.; Vidal, J.; in Su, C. Toxoplasma gondii in cerebralno toksoplazmozo pri bolnikih, okuženih s HIV. Prihodnost Microbiol. 2009; 4 (10). DOI: 10.2217 / fmb.09.89.
• Pomares, C. in Montoya, A. Laboratorijska diagnoza prirojene toksoplazmoze. J Clin Microbiol. 2016; 54 (10): 2448-54. DOI: 10.1128 / JCM.00487-16.
• Villard. A; Cimon, B; L'Olivier, C. Serološka diagnoza Toxoplasma gondii Priporočila francoskega nacionalnega referenčnega centra za toksoplazmozo. Diag Microbiol Infect Dis. 2016; 84 (1): 22-33. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.09.009.