Alternativa za celotno kirurško nadomestno koleno za nekatere bolnike z artritisom

Osteotomija kolena je operacija, ki se lahko izvede namesto popolne zamenjave kolena, da se popravijo sile obtežitve v neuravnoteženem kolenskem sklepu. Vendar je to le prava izbira za določene bolnike.

Pri bolnikih z degenerativnim artritisom ali osteoartritisom kolenskega sklepa so pogosti deformacije kolena. Te deformacije vključujejo videz z lokom ali nogavico. Tehnično, te deformacije se imenujejo genu varum (bow-legged) ali genu valgum (knock-kneed).

Kaj povzroča Bow-Legged ali Knock-Kneed Deformity pri artritisu?

Kot artritis napreduje, hrustanca v sklepu nosi tanko. Meniskus ali skupne blazine so tudi poškodovane in obrabljene. Če je poškodba večja na eni strani sklepa kot druga, kot je običajno, se koleno pojavi deformiran videz. Ko je notranja ali medialna stran sklepa obrabljena, se bo pojavila varusna deformacija (bow-legged). Ko se zunanja ali bočna stran sklepa zgodi, se pojavi valgusna deformacija (knock-koleni).

Kaj je problem s to vrsto deformacije?

Ko se koleno na eni strani obrablja, se sile, ki se prenašajo po sklepu, spremenijo. Ko je notranjost (medialna stran) tanka, se sila vaše telesne teže bolj osredotoči na obrabljen del sklepa. Zato je bolj zdravi del kolena obremenjen s telesno težo, poškodovani del pa je obremenjen s težo. To postane začaran krog, ki vodi do napredovanja artritisa.

Kako pomaga osteotomija kolena?

Zamisel o osteotomiji je premik sile, ki prenašajo težo, da "iztaknejo" obrabljeno zunanjo stran in združijo sile na bolj zdravo stran sklepa.

Kdo je idealen kandidat za operacijo osteotomije kolena?

Problem pri osteotomiji kolena je v tem, da je najti pravega pacienta zelo težko. Nadomestna operacija kolena je zelo uspešna in če ni utemeljenega razloga, da se ne izvede nadomestitev, se običajno daje prednost celokupni zamenjavi kolena. Nekateri bolniki pa niso dobri kandidati za nadomestitev kolena, še posebej pri mladih, ki so mladi. Ker se zamenjave kolena sčasoma obrabijo, je treba mlajše bolnike ovrednotiti za alternativne postopke.

Idealen bolnik za osteotomijo kolena je mlada, aktivna oseba, ki ima artritis omejeno na eno stran kolenskega sklepa. Bolnik mora imeti pomembno bolečino in invalidnost, tako da je potrebna operacija. Bolnik mora razumeti, da je rehabilitacija zaradi te operacije dolgotrajna in težavna. Končno osteotomije okoli kolena običajno trajajo manj kot eno desetletje. Nato je treba narediti nekaj več, ponavadi zamenjavo kolena. Nekateri bolniki lahko z osteotomijo najdejo trajno olajšanje, vendar večina bolnikov uporablja operacijo osteotomije kolena kot sredstvo za odložitev morebitne kirurške operacije kolena.

Dobri kandidati za to operacijo morajo ustrezati naslednjim merilom:

• Znatna bolečina in invalidnost
• Rentgenske žarke, ki kažejo vpletenost samo ene strani kolenskega sklepa
• Sposobnost sodelovanja s fizioterapijo in rehabilitacijo

Kdo ni dober kandidat za osteotomijo kolena?

Na žalost lahko ima ta operacija na napačnem bolniku slabe rezultate. Zato se s svojim zdravnikom posvetujte o možnih tveganjih te operacije. Čeprav se mnogi želijo izogniti kirurški operaciji, osteotomija kolena ni prava za vse.

Bolniki na splošno ne bi smeli upoštevati te operacije, če imajo:

• Široko razširjen artritis kolena (ni omejen na eno stran)
• Nestabilnost subluksacije kolena ali tibije
• Pomembne omejitve gibanja kolena
• Tako pomembno deformacijo bi bilo težko popraviti
• Vnetni artritis (kot je revmatoidni artritis)

Kako poteka Osteotomija?

Uporaba osteotomije je postopek, pri katerem kirurg reže kost in nato preoblikuje kost. Obstajata dve osnovni vrsti osteotomije: zapiralni klin, kjer se odstrani klin iz kosti, da se spremeni poravnava kosti; in odpiranje klina, kjer je kost odprta na eni strani, da se poravna kost. Glede na vrsto deformacije in lokacijo vaše osteotomije bo vaš kirurg izbral eno od teh možnosti.

Ko se kost razreže in nato poravna, se lahko vaš kirurg odloči za uporabo kovinske plošče in vijakov, da kosti držijo v novem položaju.

Kako dolgo je okrevanje iz kolena Osteotomy?

Okrevanje po osteotomiji kolena je lahko težavno. Ker je kost rezana, potrebuje čas za zdravljenje. Skupni čas celjenja je vsaj 8 tednov in lahko traja dlje. Večina bolnikov potrebuje fizikalno terapijo, da ponovno dobi gibanje kolena.

Kaj so zapleti kirurgije osteotomije kolena?

Najpogostejša težava pri tej operaciji je, da skoraj vedno ne uspe skozi čas. Če se že skoraj desetletje počutite bolje in zamudite operacijo kolenskega zamenjave, je morda vredno. Vendar pa ni redko, da bolniki v nekaj letih po operaciji potrebujejo pretvorbo v koleno.

Ortopedski kirurgi se prav tako soočajo s problemom izvajanja operacije na način, ki ne bo otežil kasnejše kirurške operacije. Dobra ideja je, da poiščete zdravnika, ki je izkušen v tem postopku.

Drugi možni zapleti vključujejo težave z zdravljenjem osteotomije (neobsežnost), stalne bolečine zaradi artritisa, krvnih strdkov in okužbe.

Kako uspešno je ta operacija?

Ko se opravi pri pravem bolniku, osteotomije kolena običajno uspevajo pri zmanjševanju bolečine, ki jo povzroča artritis. Njihova operacija ponavadi traja približno 8 do 10 let, po tem času pa bo veliko bolnikov zahtevalo popolno zamenjavo kolena. Pri veliki skupini bolnikov osteotomija kolena dobro zagotavlja odlične rezultate pri:

• 80% bolnikov 5 let
• 50% bolnikov 10 let
• 30% bolnikov 20 let

Zaradi tega je osteotomija kolena na splošno rezervirana za mlade, aktivne bolnike, ki želijo odložiti čas do zamenjave kolena.