Pregled, funkcije in motnje subtalarnega spoja

Podtalni sklep, znan tudi kot talokalcanalni sklep, je spojina, ki se nahaja neposredno pod gleženjskim sklepom. Sestavljen je iz kalcanusa (pete kosti) in kostne oblike kosti, ki se imenuje talus. Podtalni sklep je bistvenega pomena za gibanje, saj pomaga pri prilagajanju bočnega (stranskega) položaja vašega stopala med plovbo po neravnem ali premičnem terenu. Brez subtalarnega sklepa ne bi mogli teči, skakati, hoditi ali se gibati s kakršnokoli natančnostjo. Pogosto je mesto izvlečkov, izpahov in zlomov, lahko pa je neposredno prizadeto zaradi revmatoidnega artritisa ali osteoartritisa.

Skupna struktura

Podtalni sklep je večstranski, kar pomeni, da se lahko premika v več kot eni smeri. Obstajajo tri zgibne ploskve subtalarnega sklepa, ki ji omogočajo, da se premakne naprej (sprednja artikulacija), nazaj (posteriorna artikulacija) in bočno. Faset so znani kot prednji subtalarni sklep (ASTJ), medialni subtalarni sklep (MSLJ) in zadnji del subtalarnega sklepa (PSTJ).

Kosti se zadržujejo v močnih, vendar gibkih veznih tkivih, imenovanih vezi. Glavni ligament se imenuje interosseous talocalcaneal ligament, ki poteka vzdolž utora med kosti, ki se imenuje Tarzal kanal. Štiri druge šibkejše ligamente zagotavljajo dodatno stabilnost.

Med pestnico in talusom je tkivo, ki se imenuje sinovialna membrana, ki mazuje skupni prostor.

Funkcija skupnega subtalarja

Hoja je prefinjena funkcija, za katero se premišljamo. Z vidika gležnja in stopala to zahteva tri različne akcije:

• Moramo biti sposobni premikati nogo stran od vzdolžne osi telesa (supinacija) ali proti sredinski črti telesa (pronacija).
• Moramo biti sposobni upogibati stopalo navzgor (hrbtna upogibanje) in navzdol (plantarna upogibanje).
• Svojo nogo moramo obrniti stransko od srednje črte (abdukcija) ali proti srednji črti (aduction).

To skupaj nam ne zagotavlja le sredstev za prehod, temveč nam omogoča, da se prilagodimo premikajočemu se terenu in absorbiramo šok, saj se sila udarca prerazporedi glede na položaj kosti.

Kar se tiče subtalarnega sklepa, njegova zgibna struktura omogoča inverzijo ali everzijo vaše noge. Medtem ko so inverzija in everzija sestavni del pronacije oziroma supinacije, se posebej nanašata na zadnjo nogo in ne na celotno stopalo. Z inverzijo zavrtite gleženj navznoter. Z obračanjem ga obrnete navzven.

Nasprotno, pronacija vključuje inverzijo v povezavi s kolapsom srednjih nog v lok. Supinacija vključuje iztekanje, ko se lok dvigne in sredina stopala zavije v stran.

Podtalni sklep ne igra nobene vloge niti v hrbtni niti v plantarni fleksiji.

Subtalarni skupni problemi

Tako pomembna, kot je subtalarni sklep za mobilnost, je občutljiva na obrabo, travmo (predvsem zaradi aktivnosti z velikim vplivom) in druge skupne specifične motnje. Poškodbo lahko pogosto čutimo in težko določimo brez testov slikanja, kot je ultrazvok.

Vsaka poškodba, povzročena subtalarnemu sklepu, vključno z vsemi vezivnimi tkivi, ki ga podpirajo, lahko povzroči bolečino, povzroči deformacijo stopal (pogosto trajno) in vpliva na hojo in mobilnost. Škoda se lahko na splošno opiše kot kapsularna ali nekapsularna.

Kapsularne motnje so tisti, v katerih je subtalarni sklep primarno vpleten in bistveno slabi način delovanja sklepa. Med primeri:

• Protin je vrsta artritisa, ki pogosto prizadene prvi metatarzofalangealni sklep (veliki prst), lahko pa povzroči tudi vnetje in bolečino v subtalarnem sklepu.
• Juvenilni idiopatski artritis je vrsta pediatričnega artritisa brez znanega vzroka, pri katerem je subtalarni sklep pogosto prvi prizadeti sklep.
• Osteoartritis je oblika artritisa, ki jo pogosto povzroči prejšnja poškodba sklepov, kot je zlom.
• Revmatoidni artritis je avtoimunska oblika artritisa, pri kateri imunski sistem v prvi vrsti napade skupno tkivo. Gleženj in stopalo sta pogosto mesto vpletenosti.

Nekapsularne motnje so tisti, pri katerih je podtalni sklep posredno ali s kolateralno prizadet zaradi okvar ali poškodb stopala ali gležnja. Med primeri:

• Subtalarna nestabilnost vključuje stransko šibkost, pri kateri lahko gleženj nenadoma "odstopi". To lahko povzroči zvijanje gležnja ali kroničnega vnetja zaradi izjemnega pritiska na bočni vez.
• Subtalarna dislokacija, ki se pogosto opisuje kot "košarkaška noga", se ponavadi pojavi, če trdno pristaneš na notranji ali zunanji strani stopala.
• Pes planus, znan tudi kot "ravno stopalo", je zrušen lok. Običajno se razvije v otroštvu zaradi prenapetosti in lahko včasih povzroči hudo bolečino, če stopalo ni strukturno podprto.
• Pes cavus, ki se imenuje tudi visoka stopnica, je pretiran lok stopala, ki ga pogosto povzroča nevrološka motnja, ki spreminja njeno strukturo. To lahko privede do resne omejitve gibanja, bolečine in invalidnosti.
• Poliartropatija je bolezen in vnetje, ki se pojavita v več sklepih. Medtem ko je artritis pogost vzrok, je lahko sekundarni zaradi stanj, kot so kolagen-vaskularna bolezen (kot je lupus ali skleroderma), regionalna okužba in lymska bolezen.
• Stalna koalicija je združitev kosti v zadnjem delu nog. Zanj je značilen omejen obseg gibanja, bolečine in togost, ravna noga. Pojavi se lahko med fetalnim razvojem, če se kosti stopala ne razlikujejo, lahko pa je tudi posledica artritisa, okužbe ali resne poškodbe pete.

Diagnoza in zdravljenje

Poškodbe ali motnje gležnja in stopala lahko diagnosticirajo in zdravijo podiatrist (ortoped) ali ortoped (specialist za kosti, sklepe in mišice).

Diagnoza ponavadi vključuje fizični pregled, pregled vaše zdravstvene anamneze in slikovne teste, kot so rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija (CT) ali skeniranje z magnetno resonanco (MRI). V nekaterih primerih so lahko potrebni večkratni slikovni testi za odkrivanje skritih zlomov (znanih kot okultni zlomi), ki so pogosto pogrešani v območju pete.

Za merjenje vnetnih markerjev, ki kažejo na okužbo, se lahko naročijo krvne preiskave ali preverijo protitelesa, povezana z revmatoidnim artritisom, lupusom ali drugimi avtoimunskimi boleznimi. Če obstaja sum na določeno okužbo, se lahko opravi bakterijska kultura ali virusni krvni test na osnovi protiteles.

Testi se lahko uporabijo tudi za razlikovanje subtalarnih motenj sklepov od drugih stanj, ki povzročajo bolečino ali vnetje v območju gležnja in pete. Tej vključujejo:

• Bursitis, vnetje blazinastih žepov med sklepi (imenovano burza), ki se pogosto pojavljajo s kapsularnimi motnjami
• Lumbalna radikulopatija, stisnjenega živca v spodnjem delu hrbta, ki sproži oddaljeno bolečino v nogah
• Zadnje tibialno tendinitis, vnetje tetive okrog notranjega gležnja, ki povzroča bolečine v notranji nogi in peti
• Primarni ali sekundarni rak kosti, ki se pogosto manifestirajo s bolečino v sklepih in kostih
• Sindrom plazemskega predora, stisnjenega živca v notranjem gležnju, ki lahko sproži bolečine v peti

Zdravljenje se lahko razlikuje glede na ugotovljeno motnjo in osnovni vzrok. Subtalarna nestabilnost se pogosto zdravi s korektivnimi ortotiki in protivnetnimi zdravili brez recepta. Artritis se lahko zdravi s peroralnimi ali injiciranimi protivnetnimi zdravili (vključno s kortikosteroidi), revmatični vzroki pa lahko koristijo imunsko-supresivne terapije.

Imobilizacija in uporaba ledu se pogosto uporabljata za zdravljenje akutne poškodbe. Za hujše poškodbe ali malformacije je lahko potrebna artroskopska ali odprta operacija.