Zamenjava sklepov pri ljudeh s sladkorno boleznijo

Diabetes mellitus je stanje, ki povzroča povečano (in zmanjšano) raven krvnega sladkorja in lahko povzroči težave z živčnim sistemom, žilami in imunsko zaščito. Več kot 25 milijonov Američanov ima sladkorno bolezen tipa I ali tipa II, pri čemer lahko oba povzročita težave pri obravnavi izbirnih kirurških posegov. Med najpogostejšimi elektivnimi operacijami so kirurški posegi, vključno z menjavo kolena, zamenjavo kolka in zamenjavo ramen.

Ljudje, ki imajo sladkorno bolezen ali imajo zvišano raven glukoze v krvi, tudi če nimajo diagnoze sladkorne bolezni, zahtevajo skrbno načrtovanje za preprečevanje zapletov zaradi slabo nadzorovanih ravni glukoze v krvi. Pozitivno je, da lahko prizadevanja za obvladovanje sladkorne bolezni in izboljšano uravnavanje ravni glukoze v krvi pozitivno vplivajo na zmanjšanje tveganj, povezanih z operacijo.

Povišan krvni sladkor

Približno 8 odstotkov ljudi, ki imajo v Združenih državah skupno nadomestno bolezen, imajo sladkorno bolezen tipa I ali tipa II. Ob diagnozi sladkorne bolezni se poveča tveganje za operacijo zamenjave sklepov. Poleg tega je to povečanje tveganja povezano s tem, kako dobro (ali slabo) je nadzorovana raven glukoze v krvi v času operacije. Če imate diagnozo sladkorne bolezni, to ne pomeni, da ne morete nadaljevati z menjavo sklepov, ampak pomeni, da je tveganje za kirurški poseg nekoliko višje, in narediti vse, kar je mogoče, da bi zmanjšali tveganje za nastanek zapletov.

Sladkorna bolezen povzroča težave z žilnim, živčnim in imunskim sistemom telesa. Mikrovaskularna bolezen (poškodba najmanjših krvnih žil) lahko omeji pretok krvi in ​​dovajanje kisika na mesto kirurške incizije. Spremenjena imunska funkcija lahko ne le poslabša imunski obrambni sistem telesa, temveč tudi naredi telo bolj dovzetno za bakterijsko okužbo.

Kirurški rezultati ljudi, ki imajo sladkorno bolezen, so na splošno slabši od tistih brez sladkorne bolezni za različne kirurške posege, ne le za zamenjavo sklepov. Študije so pokazale povečano tveganje pri ortopedskih operacijah, vključno z operacijo stopal, operacijo hrbtenice in operacijo zlomov. Drugi kirurški posegi imajo tudi primere diabetesa, ki je dejavnik tveganja za morebitne zaplete. Tudi ti rezultati so v korelaciji z resnostjo stanja v smislu, kako dobro ali slabo je mogoče nadzorovati raven glukoze v krvi.

Vpliv na tveganja za kirurško kirurgijo

Obstajajo številni načini, na katere so prizadeti ljudje s sladkorno boleznijo pri operaciji zamenjave sklepov. Sladkorna bolezen povečuje tveganje številnih zapletov, ne le enega posebej. Nekateri večji problemi, ki se pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo zamenjavo sklepov, vključujejo:

• Večje tveganje za okužbo: Tveganje za okužbo je ena izmed najpomembnejših vidikov operacije zamenjave sklepov. Ko pride do okužbe sklepov, je skoraj vedno potrebna dodatna operacija in pogosto je treba vsadke odstraniti, da se ozdravi okužba.
• Večje tveganje za težave pri celjenju ran: Zdravljenje kirurške zareze se zdi preprosto, vendar se lahko pri ljudeh s sladkorno boleznijo pojavijo vztrajne drenaže, nekroza ran in nezdravi zarezi. Nezaceljena kirurška incizija je vzrok za okužbo pri ljudeh s skupno zamenjavo.
• Večje tveganje za nastanek zdravstvenih zapletov: Številna zdravstvena stanja, vključno s pljučnico, okužbami sečil in pljučno embolijo, so lahko bolj verjetna pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
• Povečanje tveganja za transfuzijo: Transfuzije postajajo vedno redkejše po standardnem nadomestku sklepov. Z novimi zdravili in tehnikami za zaprtje rane se je verjetnost transfuzije znatno zmanjšala. Vendar je tveganje pri bolnikih s sladkorno boleznijo večje.

• Povečano tveganje umrljivosti: To je strašljivo razmišljati in čeprav je tveganje za smrtnost, povezano z nadomestitvijo sklepov, zelo majhno, ni nič. Poleg tega imajo ljudje, ki imajo slabo nadzorovano sladkorno bolezen, večje tveganje umrljivosti z elektivno operacijo, kot je zamenjava sklepov.

Nadzor ravni glukoze v krvi

Obstaja dobra novica! Sovražim, da vedno prinesem slabe novice na mizo in ni dvoma, da se ljudje s težavami pri nadzoru sladkorja v krvi pogosto soočajo s težavnimi zdravstvenimi težavami. Dobra novica je, da z optimizacijo nadzora nad krvnim sladkorjem, tako kratkoročno kot dolgoročno, tveganja za zamenjavo sklepov ne smejo dramatično naraščati.

Številne študije so pokazale, da so tveganja, omenjena v tem članku, zelo tesno povezana z nadzorom krvnega sladkorja. To velja za nadzor sladkorja v krvi v mesecih pred kirurškim posegom in v dneh okoli kirurškega posega. Zato si prizadevanja za stabilizacijo in nadzor sladkorja v krvi s prehrano, telesno vadbo, zdravili in drugimi sredstvi lahko pomagajo preprečiti zaplete, povezane s kirurško zamenjavo sklepov.

Meritve krvnega sladkorja se na splošno merijo na dva načina:

1. Raven glukoze: raven glukoze v krvi se običajno izmeri pri tešče (pred obrokom, ne po tem) in okoli 70-100. Pri bolnikih z dobro nadzorovano sladkorno boleznijo je to število lahko v razponu 90-130. Ravni glukoze v krvi se lahko dramatično povečajo, zlasti pri osebah s sladkorno boleznijo. Po obroku ni redko, da je pri osebah s sladkorno boleznijo skoraj 200 ali več, pri ljudeh brez tega stanja pa glukoza v krvi običajno ne presega 125.
2. Hemoglobin A1c: Hemoglobin A1c ali HbA1c je merilo povprečnih ravni glukoze v krvi v mesecih pred preskusom. Ne daje posnetka trenutka v času, temveč splošen občutek, kako dobro ali slabo je nadzorovan krvni sladkor. Nekdo, ki nima sladkorne bolezni, ima običajno raven hemoglobina A1c približno 5,0, medtem ko je nekdo s sladkorno boleznijo več kot 6,5 (čeprav obstaja nekaj nesoglasij glede natančne ravni, ki opredeljuje sladkorno bolezen, se večina strinja v razponu od 6,5 do 7,0). Pri prilagajanju uravnavanja koncentracije glukoze v krvi lahko spremembe hemoglobina A1c trajajo mesece.

Oba ukrepa sta lahko koristna na različne načine, vendar nista niti popolna. Na primer, če je raven glukoze v krvi več kot 200 v času zamenjave sklepov, se je izkazalo, da je dejavnik tveganja za zaplete, tudi če je A1c dobro nadzorovan. Podobno ima normalna koncentracija glukoze v krvi na dan operacije pri visoki vrednosti A1c ne pomeni, da ste brez tveganja. Oba testa lahko pomagata ljudem pri obvladovanju glukoze in omejujeta tveganja, povezana s kirurškim posegom.

Ali bi moral obstajati prekinitev?

Nekateri centri za zamenjavo sklepov so vzpostavili sistem, s katerim zahtevajo določen rezultat testa, da bi lahko nadaljevali operacijo zamenjave sklepov. Najpogosteje uporabljen test je hemoglobin A1c. Da bi zagotovili, da imajo ljudje, ki so bili podvrženi zamenjavi sklepov, precej dobro nadzorovano sladkorno bolezen, nekateri centri potrebujejo specifičen rezultat hemoglobina A1c, kot je raven pod 7,5 ali pod 8. Če ima posameznik hemoglobin A1c, ki je nad tem pragom, morda ne ponudi operacijo zamenjave sklepov. Pogosto bodo centri za zamenjavo sklepov, ki imajo to vrsto praga, imeli tudi program, ki ljudem z zvišanim krvnim sladkorjem pomaga, da sprejmejo ustrezne ukrepe za vrnitev hemoglobina A1c na varnejšo raven.

Zanimivo je, da hemoglobin A1c verjetno ni najboljši test za napovedovanje verjetnosti zapletov, povezanih z zamenjavo sklepov, vendar je to primeren test za pridobitev in daje dober pokazatelj, kako lahko posameznik nadzoruje raven sladkorja v krvi. Točno število, ki je varno, in kar ni, je sporno, vendar so nekateri centri za zamenjavo sklepov določili svoje omejitve za te postopke.

Nedavna študija registra za nadomestitev ramen pri več kot 18.000 bolnikih je pokazala, da je bila mejna vrednost v tej skupini hemoglobin A1c 8,0 ali več. Pri teh bolnikih je obstajalo veliko veliko tveganje za globoko okužbo in težave pri celjenju ran. Pozitivno je, da je bilo skupno tveganje za zaplete v tej skupini 18.000 bolnikov zelo nizko (približno 1 odstotek), in čeprav je bilo tveganje skoraj dvakrat večje pri ljudeh z A1c nad 8, je bilo tveganje še vedno le okoli 2 odstotka.

Med ljudmi, ki potrebujejo operacijo zamenjave sklepov, je vedno prisotna frustracija, če njihov kirurg ne priporoča, da se zdravljenje nadaljuje zaradi možnosti zapletov v operaciji. Upoštevajte, da je vaš kirurg v vašem najboljšem interesu, in videnje nekaterih od teh zapletov, kot so okužbe in težave pri celjenju ran na redni osnovi, naredi ortopedske kirurge zelo previdne pri delu z ljudmi, ki imajo povečano tveganje za zaplete zaradi operacije. Če vaš zdravnik priporoča odložitev operacije zamenjave sklepov zaradi skrbi za krvni sladkor, sodelujte z njim ali z njo, da bi odpravili te težave, in se zavedajte, da imajo v mislih vaše najboljše interese.

Word From DipHealth

To se sliši kot veliko slabih novic, zato naj se končam s pozitivnim: tisoče ljudi s sladkorno boleznijo vsako leto opravi uspešno in življenjsko spreminjajočo operacijo zamenjave sklepov. Čeprav je tveganje za kirurške zaplete lahko večje, je mogoče ta tveganja obvladati.Najpomembnejši dejavnik pri obvladovanju teh tveganj je nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi, zlasti v času kirurškega posega. Osebe s sladkorno boleznijo se ne bi smele bati zamenjave sklepov, vendar bi morale skupaj s svojimi zdravniki optimizirati nadzor sladkorja v krvi, da bi ohranile čim manjše tveganje, povezano s kirurškim posegom.