15 stopenj raka prostate

Obstaja veliko ovir za doseganje optimalne oskrbe za rakom prostate. Prvič, kot bomo videli do konca tega članka, je rak prostate zapleten, kar pomeni, da je določanje najprimernejše terapije lahko zapleteno. Drugič, neskončna količina neorganiziranih in zastarelih informacij na internetu je zastrašujoča in neobvladljiva. Zdravniki, kaj šele bolniki, postanejo preobremenjeni.

Tretjič, čas srečanja med pacienti in zdravniki se nenehno zmanjšuje zaradi širjenja velikih podjetij in vlade v zdravstveno oskrbo. Poleg teh problemov razmislite, kako skoraj noben zdravnik ni specializiran za zdravljenje izbor. Specializirani so le za kirurgijo ali sevanje, zato je postopek odločanja prepuščen pacientu.

Ali bi morali biti bolniki odgovorni za izbiro načrta zdravljenja?

Zdravniki, ki skrbijo za bolnike z rakom prostate, so občutljivi na zgoraj navedene omejitve. In se zavedajo, da obstajajo tudi drugi problemi. Prvi je, da imajo zdravniki velik konflikt interesov. Plačane so za izvajanje samo ene vrste terapije, operacije ali sevanja. Posledica tega je, da so zadržani pri dajanju nasilnih priporočil za zdravljenje. Kolikokrat so pacienti slišali od svojega zdravnika: "Moraš biti tisti, ki se odloči"?

Drugič, napovedovanje resnosti raka pacienta je ogroženo zaradi zelo počasne rasti raka prostate.

Za uresničitev odločitve o zdravljenju je potrebno desetletje. Starejši profil bolnikov z rakom prostate ovirajo napovedi. Umrljivost zaradi starosti je pogosto večja nevarnost kot sam rak. Nazadnje, v kontekstu tega rahlega, počasi rastočega raka je lahko vpliv zdravljenja na kakovost življenja, kot je impotenca ali inkontinenca, večji kot vpliv na preživetje.

Kdo je v boljšem položaju za uravnoteženje prioritet kakovosti življenja s preživetjem kot bolnik?

Poznavanje vaše faze

Sodelovanje v izbirnem postopku zdravljenja je zato neizogibno za bolnike z rakom prostate.Izbira zdravljenja se odvija okoli stopnje raka, starosti pacienta in njegovih ciljev kakovosti življenja. Zato je bistveno poznati stopnjo raka:

• Zmanjšuje število terapevtskih možnosti in se izogiba potrebi po presejanju ogromnih količin nebistvenih informacij.
• Izboljšuje komunikacijo med bolnikom in zdravnikom. Zdravniki lahko preskočijo osnovna pojasnila o fazi in skok desno do primerjalne razprave o najpogosteje uporabljenih terapijah v posamezni fazi.
• To je najboljši način za pridobitev natančne perspektive tveganja za raka in nujnosti (ali pomanjkanja le-tega) za bolj agresivno zdravljenje (glej spodaj).

Pet stopenj modre barve

Obstaja pet glavnih faz raka prostate - Nebo, Teal, Azure, Indigo, Royal -Svaka, ki vsebuje tri podvrste, imenovane Nizka, Osnovna in Visoka, za skupno 15 stopenj. Prve tri faze, Nebo, Teal, in Azure, so zelo podobne standardnim kategorijam tveganja. t Nizka, srednja, in Visoko tveganje bolezni, ki jih je razvil Anthony D'Amico iz Harvard Medical School.

Indigo in Royal predstavljajo recidiviran in napreden rak prostate. Obstajajo številni drugi sistemi, vendar imajo vsi pomanjkljivosti. Samo stadiji modre barve predstavljajo celoten spekter raka prostate.

Tveganje za smrt zaradi raka prostate

Ena od največjih prednosti uprizoritve je, da daje vpogled v resnost bolezni, ki je eden od najpomembnejših dejavnikov pri določanju optimalnega zdravljenja. Zdravljenje intenzivnosti sorazmerno z boleznijo agresivnost. Blagi raki zaslužijo blago zdravljenje. Agresivni raki zahtevajo agresivno terapijo.

Podaljšani neželeni učinki, povezani z zdravljenjem, so nesprejemljivi, če je rak blag, medtem ko je več neželenih učinkov mogoče sprejeti, če je prisotna smrtno nevarna bolezen. Tabela 1 prikazuje, koliko se tveganje za smrtnost razlikuje med stopnjami.

Tabela 1: Tveganje umiranja na etapo

Faza modre	Priporočena stopnja intenzivnosti zdravljenja	Tveganje umiranja	% novo diagnosticiranih na stopnjo
Nebo	Jih ni	<1%	50%
Zelenomodra	Zmerna	2%	30%
Azure	Maksimalno	5%	10%
Indigo	Mod. K Max.	<50%	0%
Royal	Maksimalno	>50%	10%

Pomembna opomba: Zgornja tabela kaže, da je stopnja intenzivnosti zdravljenja priporočena za 80 odstotkov moških, ki so na novo diagnosticirani (Nebo in Zelenomodra) je zmerna ali pa ni.

The Časovna razporeditev umrljivosti zaradi raka prostate

Rak prostate se zelo razlikuje od drugih vrst raka, zlasti v tem, kako počasi raste. Na primer, smrtnost zaradi pljučnega raka ali raka trebušne slinavke se lahko pojavi v prvem letu diagnoze. Naše poznavanje teh strašnih vrst raka pojasnjuje, zakaj beseda "rak" povzroča toliko strahu. Rak, mislimo, izenačuje z neizbežno smrtjo. Toda poglejte, kako statistični podatki v tabeli 2 kažejo, kako se različno ravna rak prostate.

Tabela 2: Stopnje preživetja za novo diagnosticiran rak prostate

	Stopnja preživetja	Izvirni datum diagnoze
5 leto	99%	2012
10 Leto	98%	2007
15 Leto	94%	2002
Več kot 15 let	86%	Konec devetdesetih let

Upoštevajte, da je stopnjo preživetja mogoče določiti le s časom; 10-letno smrtnost je mogoče izračunati le pri moških, ki so bili diagnosticirani leta 2007, po današnjih standardih pa je bilo zdravljenje takrat zastarelo. Zato statistični podatki o preživetju, ki temeljijo na starejši tehnologiji, morda ne predstavljajo možnosti za pacienta, ki se zdravi danes. Stopnje preživetja se bodo s časom še izboljševale, moški z počasi rastočim rakom prostate pa imajo čas.

Drugi sistemi so nepopolni

Ko moški vprašajo svoje zdravnike, »Kaj sem jaz?«, Se običajno ne zavedajo, da je v uporabi več različnih sistemov uprizarjanja. Na kratko preglejmo druge sisteme, ki sledijo:

1. Klinični postopki (A, B, C in D) se nanašajo posebej na občutek prostate na digitalnem rektalnem pregledu (DRE). Ta sistem je bil razvit pred iznajdbo PSA in ga uporabljajo kirurgi, da ugotovijo, ali je učinkovitost radikalne prostatektomije sprejemljiva (glej tabelo 3).
2. Patološka uprizoritev se nanaša na obseg raka, določenega z operacijo ali biopsijo.
3. TNM Staging vključuje informacije iz točk 1 in 2, kot tudi informacije, pridobljene s kostnim skeniranjem ali CT skeniranjem.
4. Stopnjevanje kategorij tveganja, ki razdeli na novo diagnosticirane moške na nizke, srednje in visoko rizične kategorije, uporablja informacije iz 1 in 2 plus ravni PSA.

Tabela 3: Klinična faza (stopnja DRE)

Stopnja	Opis
T1:	Tumor, ki ga DRE sploh ne čuti
T2:	Tumor omejen na prostato T2a: Tumor pri <50% enega režnja T2b: Tumor v> 50% enega režnja, ne pa obeh reženj T2c: Tumor v obeh režnjah
T3:	Tumor, ki sega skozi kapsulo prostate T3a: Extracapsular razširitev T3b: Tumor, ki napade semene
T4:	Tumor, ki napada rektum ali mehur

Komponente stopenj modre barve

Sistem Stage Blue uporablja vse ostale sisteme (1, 2, 3 in 4, navedene zgoraj), poleg tega pa vsebuje informacije o tem, ali je bila opravljena predhodna operacija ali sevanje.

• Digitalni rektalni pregled: Normalen proti nodulom proti masi
• Rezultat Gleasona: 6 proti 7 proti 8-10
• PSA: <10 proti 10-20 v primerjavi z več kot 20
• Biopsijska jedra: Malo proti zmerni količini v primerjavi z mnogimi
• Prejšnje zdravljenje: Da proti ne
• Slikanje: Obseg bolezni, pa naj bo v bezgavkah ali kostih

Svojo fazo lahko določite na spletni strani PCRI, tako da odgovorite na kviz na kratko vprašanje na stagingprostatecancer.org.

Kaj je narobe s sistemom uprizarjanja kategorij tveganja?

Sistem stopenj tveganja za kategorijo tveganja, ki ga sestavljajo trije najpomembnejši elementi v zgornjem seznamu, ne vključuje veliko pomembnih novih dejavnikov, ki še povečujejo natančnost določanja stopenj:

• Multiparametrični MRI rezultati
• Odstotek biopsijskih jeder, ki vsebujejo rak
• PET informacije o skeniranju

Poleg tega sistem kategorij tveganj ne vključuje moških, ki imajo ponovno bolezen, moške s hormonsko odpornostjo ali moške z metastazami v kosteh.

Ko poznate svojo stopnjo, katero zdravljenje je najboljše?

Glavna vrednota poznavanja posamezne faze je, da bolnikom in zdravnikom omogoča, da se izognejo najbolj smiselnim možnostim zdravljenja. V preostalem delu tega članka so za vsako fazo predstavljene nekatere posebne možnosti zdravljenja.

Nebo

Od Nebo (Low-Risk) je relativno neškodljiva entiteta in ker zdaj vemo, da Gleason 6 nikoli ne metastazira, je označevanje raka popolno napačno. Idealno bi bilo Sky imenovan kot benigni tumor in ne rak. Zato so vse tri različice. T Nebo, (Nizka, osnovna in visoka) z aktivnim nadzorom. Največje tveganje za moške Nebo je neuspešno odkrivanje okultne bolezni višjega razreda. Zato je skrbno skeniranje z večparametričnim MRI pri izkušenem rakavem centru preudarno.

Zelenomodra

Zelenomodra (Intermediate-Risk) je stanje nizke kakovosti z odličnimi dolgoročnimi možnostmi preživetja. Vendar pa večina moških potrebuje zdravljenje. Izjema je Low-Teal, za katere je sprejemljiv aktivni nadzor. Da se kvalificira kot Low-Teal Gleason mora biti 3 + 4 = 7, ne 4 + 3 = 7, količina 4. stopnje v biopsiji mora biti manjša od 20 odstotkov, le 3 ali manj biopsijskih jeder lahko vsebuje rak, nobeno jedro ne more biti več kot 50 odstotkov nadomestiti z rakom, preostanek ugotovitve pa mora biti podoben Nebo.

Basic-Teal ima več jeder, ki vsebujejo rak Low-Teal, vendar še vedno manj kot 50 prisotnih. Moški z Basic-Teal so razumni kandidati za terapijo z enim samim zdravilom s skoraj vsemi sodobnimi alternativami zdravljenja, vključno z vsadki semena, IMRT, Proton terapijo, SBRT, hormonsko terapijo in operacijo.

High-Teal zajema vse kriterije za Zelenomodra bolnika, ki se ne prilega Nizka ali Osnovno. High-Teal je bolj agresiven in ga je treba zdraviti s kombinirano terapijo, ki vključuje IMRT, semena in štiri do šestmesečni potek hormonske terapije.

Azure

Azure (High-Risk) vsebuje tudi tri podvrste. Low-Azure je Gleason 4 + 4 = 8 z dvema ali manj pozitivnimi jedrami biopsije, nobeno biopsijsko jedro ni več kot 50%, ki sodelujejo z rakom, in vsi drugi dejavniki, kot so Nebo. Moški z Low-Azure obravnavajo enako kot High-Teal.

Basic-Azure je najpogostejša vrsta Azure in predstavlja vse v Azure kategorijo, ki ne izpolnjuje meril iz. t Nizka ali Visoka. Basic-Azure zdravimo z obsevanjem, semeni in hormonsko terapijo 18 mesecev.

High-Azure je opredeljena kot ena ali več od naslednjih: PSA nad 40, Gleason 9 ali 10, več kot 50-odstotna biopsijska jedra ali rak v semenskih mehurčkih ali medeničnih vozlih. High-Azure obravnava enako kot Basic-Azure, čeprav je mogoče z dodatkom Zytiga, Xtandi ali Taxotere.

Indigo

Indigo definirana kot relaps raka po operaciji ali sevanju. Ali Indigo je Nizka, Osnovna ali Visoka se določi z verjetnost raka razširili v medenična vozlišča. Low-Indigo pomeni, da je tveganje nizko. Da se kvalificira kot Low-Indigo, PSA mora biti <0,5 po predhodni operaciji ali <5,0 po predhodnem sevanju. Čas podvojitve PSA mora biti> 8 mesecev. Poleg tega je morala biti prvotna faza modre barve pred operacijo ali sevanjem Nebo ali Zelenomodra. Zdravljenje za Low-Indigo lahko obsega sevanje (po predhodni operaciji) ali krioterapijo (po predhodnem sevanju).

Basic-Indigo skeniranje in patološki izsledki ne kažejo metastaziranih celic (znanih kot mets), vendar ugodna merila, navedena zgoraj za Low-Indigo so neizpolnjene. Z drugimi besedami, eden ali več različnih dejavnikov kaže na to, da so mikroskopske mehurčki medenice bolj verjetno prisotni. Za Basic-Indigo Uporabiti je treba agresivno kombinirano zdravljenje z obsevanjem medeničnega vozla in hormonsko terapijo.

High-Indigo pomeni mets dokazano obstajajo v medenični limfni vozli. Zdravljenje. T High-Indigo je enako kot Osnovno - Indigo Razen tega se lahko upošteva dodatno zdravljenje z zdravilom Zytiga, Xtandi ali Taxotere.

Royal

Moški v Royal ali imajo hormonsko odpornost (naraščajoči PSA z nizkim testosteronom) ali metastaze izven ali izven medeničnega vozlišča (ali oboje). Low-Royal je "čista" odpornost na hormone brez kakršnih koli zaznavnih metastaz. Ti moški skoraj vedno imajo majhne količine metastatske bolezni, vendar jih je mogoče nemogoče odkriti s standardnim kostnim ali CT skeniranjem. Za iskanje metastaz bodo morda potrebni novi, močnejši PET skeni, kot so Axumin, PSMA ali Carbon 11. Ko bodo metastaze najdene, bo zdravljenje enako kot Basic-Royal.

Basic-Royal je nedvoumna prisotnost metastatske bolezni (zunaj medenice), vendar je skupno število metastaz pet ali manj. Zdravljenje za Basic-Royal je kombinacija SBRT ali IMRT z vsemi mesti z znano boleznijo, Provenge imunoterapijo, plus Zytiga ali Xtandi.

High-Royal pomeni, da je bilo odkritih več kot pet metastaz. SBRT ali IMRT s tako veliko metastazami ponavadi ni praktičen. Če bolezen ni hitro progresivna ali boleča, mora zdravljenje obsegati zdravilo Provenge, ki mu sledi zdravilo Zytiga ali Xtandi. Bolečo ali hitro progresivno bolezen je treba zdraviti z zdravilom Taxotere.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• D'amico, Anthony V., et al. "Izhodiščna uprizoritev za klinično lokaliziran adenokarcinom prostate." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., et al. "Prospektivno preskušanje faze II trajne implantacije semena prostatske brahiterapije za lokaliziran rak prostate s srednje tveganjem: učinkovitost, toksičnost in kakovost življenja." Mednarodni časopis za onkologijo sevanja * Biologija * Fizika (2017).
• Statistika raka prostate za leto 2017.
• Sylvester, John E., et al. "Petnajstletno biokemično preživetje brez ponovitev bolezni v kliničnem stadiju T1-T3 raka prostate po kombinirani zunanji radioterapiji in brahiterapiji; izkušnja Seattla." Mednarodni časopis za onkologijo sevanja * Biologija * Fizika 67.1 (2007): 57-64.