Pneumonektomija za pljučni rak: Vrste, postopek, tveganja

Pnevmonektomija je vrsta kirurgije pljučnega raka, pri kateri se kot pljučni rak odstrani celo pljuča. Pnevmonektomijo se opravlja tudi občasno za druga stanja, kot so tuberkuloza, huda KOPB ali travma, ki prekine velike krvne žile v bližini pljuč. Oglejmo si različne vrste te operacije, kako lahko pripravite, kaj lahko pričakujete po operaciji, in morebitne stranske učinke in zaplete, s katerimi se lahko srečate.

(Druge operacije, opravljene za pljučni rak, vključujejo resekcijo klinov in lobektomijo.)

Vrste Pneumonektomije

Obstajata dve primarni kirurški posegi pod naslovom pnevmonektomija:

• Standardna Pneumonektomija: S standardno pnevmonektomijo odstranimo desno pljučnico (ki vsebuje 3 režnice) ali levo pljučnico (ki vsebuje 2 režnja).
• Extrapleural pneumonektomija: V ekstrapleuralni pnevmonektomiji se en del pljuč odstrani skupaj z delom trebušne prepone, membrano, ki obdaja prsno votlino (pleura) in del membrane, ki obdaja srce (perikard). Ta postopek se najpogosteje izvaja za mezoteliom, obliko raka, ki se začne v oblogi pljuč.

Kdaj je to storjeno?

Obstaja več razlogov, zakaj lahko zdravnik priporoči pnevmonektomijo namesto ene od drugih operacij pljučnega raka. Nekateri dejavniki, ki se ocenjujejo pri odločanju, vključujejo:

• Lokacija vašega tumorja
• Velikost vašega tumorja
• Ali se je vaš tumor razširil na bližnja tkiva ali ne
• Vaše splošno zdravstveno stanje
• Kako dobro delujejo pljuča pred operacijo

Pnevmonektomija se najpogosteje izvaja kot zdravljenje za nedrobnocelični pljučni rak, ko manj invazivni postopek, kot je lobektomija, ne more odstraniti celotnega tumorja. To se lahko zgodi, če je tumor velik, če se je razširil preko enega samega režnja ali če se nahaja v osrednjem delu pljuč.

Ker pnevmonektomija vključuje odstranitev celotnega pljuč, je postopek običajno rezerviran za tiste ljudi, ki imajo ustrezno pljučno funkcijo in bodo lahko prenašali življenje samo z enim pljučem. Vendar je veliko ljudi po pnevmonektomiji živelo aktivno življenje.

Priprava na Pneumonectomy

Pri pripravi na pnevmonektomijo za pljučni rak se boste obiskali s svojim zdravnikom in opravili več testov, da se prepričate, da je postopek čim bolj uspešen. Ker kirurški poseg ni običajno zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširil preko pljuč, vam bo zdravnik priporočil teste, s katerimi bo izključil vsakršno širjenje (metastaze) raka. To lahko vključuje skeniranje kosti za iskanje širjenja raka do kosti, skeniranje možganov za izključitev možganskih metastaz in skeniranje v trebuhu, da se izključijo jetrne metastaze in nadledvične metastaze.

Potem bodo opravljeni testi, da boste lahko prenašali življenje samo z enim pljučem. Preizkusi pljučne funkcije bodo ocenili vaše zdravo pljučnico in določili njeno sposobnost, da dostavijo zadosten kisik v vaše telo. Zdravnik vam lahko priporoči tudi teste, da se prepričate, da vaše srce dobro deluje, saj lahko operacija doda stres srcu. Opravili bomo skrbno anamnezo, fizični pregled in laboratorijsko delo, da se prepričamo, da ste zdravi.

Ko bo zdravnik preučil rezultate vaših testov, bo skrbno razpravljal o koristih in tveganjih operacije. Zelo koristno je, da s seboj prinesete seznam vprašanj, da se prepričate, da niste spregledali nobenih pomislekov.

Če jemljete katerokoli zdravilo, ki lahko poveča krvavitev, kot je Coumadin (varfarin). aspirina ali protivnetnih zdravil, kot je Advil (ibuprofen), vam bo zdravnik priporočil, da jih prekinete še nekaj časa pred operacijo. Prepričajte se, da zdravniku poveste, če uporabljate kakšne zeliščne pripravke ali prehranska dopolnila, saj lahko tudi nekateri od njih razjedajo kri. Če kadite, bo vaš zdravnik močno Priporočamo, da pred začetkom kirurškega posega čimprej prenehate. Študije so pokazale, da je kirurgija pljučnega raka uspešnejša in ima manj zapletov, če ljudje pred tem prenehajo kaditi.

Noč pred kirurškim posegom vam bo zdravnik priporočil, da „hitro“ - to pomeni, da ne jejte ali pijte ničesar (niti vode) vsaj 8 ur.

V dopoldanskem času vam bo medicinska sestra zastavila več vprašanj in vam dala intravensko linijo IV. Prav tako vas bo opremila z monitorji, tako da bo vaš krvni tlak, srčni utrip in raven kisika mogoče nadzorovati med operacijo. Vaš kirurg bo ponovno obiskal postopek in vas prosil, da podpišete obrazec za soglasje. Anesteziolog bo obiskal tudi razpravo o anesteziji, ki jo boste prejeli, in vprašala o morebitnih težavah, s katerimi ste se vi ali vaši družinski člani srečali z anestezijo v preteklosti. Osebje operacijske dvorane bo vodilo vašo družino v čakalnico, kjer jih lahko kirurško osebje obvešča o vašem napredku in se pogovori z njimi, ko je operacija končana.

Med Pneumonectomy

V operacijski sobi boste dobili splošno anestezijo, ki vas bo spala, in endotrahealna cevka vam bo dala skozi usta, tako da bo ventilator lahko dihal med operacijo.

Dolgi zarez bo na vaši strani, ki sledi krivulji vaših reber. Kirurg bo razširil vaša rebra in odstranil del rebra, da bo imel dostop do pljuč.

Ko je pljuča ustrezno izpostavljena, bo kirurška ekipa uničila pljuča, ki vsebuje rak.Večje krvne žile (arterije in žile), ki potujejo v pljuča, bodo zvezane, bronh, ki vodijo v pljuča, pa bodo zaprte in zašite.

Ko boste odstranili pljuča, bo kirurg skrbno preveril, ali je vsa krvavitev nadzorovana, in nato zaprli zareze.

Prostor, kjer je bilo vaše pljuče, se bo postopoma polnilo s tekočino.

Za lobektomijo se pogosto uporablja minimalno invaziven pristop k kirurgiji pljučnega raka, imenovan video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS), in se lahko včasih uporablja tudi za pnevmonektomijo. S tem postopkom se v prsnem košu naredi nekaj manjših zareze, pljuča pa se odstranijo s posebnimi instrumenti. Medtem ko je okrevanje običajno lažje s postopkom VATS, se za pnevmonektomijo uporablja predvsem za tumorje v zgodnji fazi, ki so blizu zunaj pljuč.

Po Pneumonektomiji

Ko je operacija končana, vas bodo odpeljali v prostor za okrevanje, kjer boste pozorno spremljali več ur. V nekaterih primerih vas lahko odpeljejo neposredno v enoto za intenzivno nego (ICU). Po okrevanju večina ljudi prvih nekaj dni preživi na intenzivni enoti. Prvega dne lahko vašemu dihanju pomaga ventilator. Ker lahko to povzroči določeno zaskrbljenost, boste dobili zdravila, ki vas bodo zelo dremala, dokler se cev ne odstrani.

Ko odstranite ventilator in postanete manj zaspani, vas bo dihalni terapevt zaprosil za kašelj in vam bo pomagal pri uporabi spodbujevalnega spirometra. To je naprava, v katero vdihnete, da boste lahko uresničevali pljuča, in pomagali ohraniti majhne zračne vrečke v pljučih.

Ko boste sposobni, vam bo zdravstveno osebje pomagalo sedeti, nato pa vas spodbuditi, da vstanete in hodite s pomočjo. Morda se vam ne zdi, da bi bili aktivni, vendar pa vam bo povečanje aktivnosti pomagalo, da boste hitreje povrnili moč in zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov. Večina ljudi po operaciji v bolnišnici preživi vsaj 6 do 10 dni.

Nekateri ljudje se vrnejo na delo po 8 tednih, vendar vam bo zdravnik dal posebne omejitve, kot je izogibanje vsakršnim težkim dvigom. Preostanek pljuč bo potreben še za nekaj časa, zato lahko dihanje traja več mesecev po operaciji.

Kdaj poklicati zdravnika

Ko vas izpustijo iz bolnišnice, boste prejeli natančna navodila o tem, kako skrbeti zase doma in kdaj se morate posvetovati z zdravnikom. Med imenovanji morate poklicati svojega zdravnika, če imate kakršnekoli simptome ali vprašanja, ki vas zadevajo. Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate zvišano telesno temperaturo, bolečine v prsnem košu, ki se razlikujejo od tiste, ki ste jo doživeli, postanete bolj zadihan, imate krvavitev ali rdečico v bližini vaše zareze ali če se pri teletu pojavi bolečina (možno krvni strdki).

Zapleti

Ker je pnevmonektomija pomemben medicinski postopek, zapleti s pnevmonektomijo niso redki. Zdravnik se bo o tem pogovoril z vami pred operacijo. Nekateri možni zapleti lahko vključujejo:

• Potreba po respiratorju za daljše obdobje po operaciji
• Okužbe, kot je pljučnica
• Krvavitev
• Bronhopleuralna fistula - povezava med izrezanim bronhijem in presledkom med pleuro
• Težave s srcem, kot so srčni napad ali nenormalni srčni ritmi
• Možganska kap
• Krvni strdki v nogah (globoka venska tromboza) ali potovanje v pljuča (pljučna embolija)
• Empyema - gnoj v prostoru med membranami (pleura), ki obdaja pljuča
• Težave, povezane z anestezijo
• Težave z ledvicami ali odpoved ledvic
• Sindrom postpneumonektomije - simptomi, ki jih povzročajo organi v prsnem košu in zapolnjujejo prostor, ki ostane prazen iz odstranjenih pljuč.
• Vztrajne bolečine v rezu ali na mestu, kjer so vam rebra rezana

Prognoza

Prognoza po pnevmonektomiji je odvisna od številnih dejavnikov. Nekateri med njimi vključujejo odstranitev pljuč (prognoza je boljša za levo pnevmonektomijo kot desna pnevmonektomija), stopnja raka, spol (ženske so boljše od moških), vrsta pljučnega raka in kako zdravi ste pred operacijo. Ponovitev raka v pljučih ni pogosta po pnevmonektomiji, včasih pa se lahko rak na pljučih ponovi v oddaljenih delih telesa.

Word From DipHealth

Če vam je zdravnik priporočil pnevmonektomijo, se verjetno počutite zelo zaskrbljeni. Morda bi bilo koristno slišati, da veliko ljudi vodi aktivno življenje z enim pljučem, nekateri celo plezajo gore. Preden razmislimo o pnevmonektomiji, zdravniki zelo skrbno ocenijo, ali je oseba dober kandidat za postopek. Če je priporočena pnevmonektomija, verjetno menite, da ste v dobrem zdravstvenem stanju in da boste lahko prenašali postopek tako med operacijo, kot tudi po vrnitvi na polno življenje po operaciji. Medtem ko se lahko zdi, da je postopek dokaj radikalen, za ljudi, ki imajo tumorje, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti z manjšim postopkom, kot je lobektomija, je operacija pljučnega raka ena od možnosti zdravljenja, ki trenutno ponuja možnost za zdravljenje.