Priprava diagnoze bolezni žolčnika

Izraz "bolezen žolčnika" zajema medicinska stanja, ki vplivajo na žolčnik, kot so žolčni kamni, akutni ali kronični holecistitis (vnetje žolčnika zaradi žolčnih kamnov) in rak žolčnika.

Medtem ko pregled simptomov, fizični pregled in krvni poseg igrajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju bolezni žolčnika, je najpomembnejši vidik diagnostičnega postopka pridobitev abdominalnega ultrazvoka (in morda tudi drugih slikovnih testov).

Zdravstvena zgodovina

Če vaš zdravnik sumi na bolezen žolčnika, bo poizvedoval o vaših simptomih in ali ste kdaj ali kateri od družinskih članov kdaj imeli težave z žolčnikom.

Primeri možnih vprašanj so:

• Ali imate bolečine v trebuhu, in če je, kje? Bolečina v zgornjem desnem ali zgornjem srednjem delu trebuha kaže na problem žolčnika.
• Ali je bolečina v trebuhu povezana s prehranjevanjem? Z žolčnimi kamni se lahko po jedi mastne hrane pojavi huda bolečina, ki traja vsaj trideset minut.
• Ste že kdaj doživeli to bolečino v trebuhu? Epizode bolečine v žolčnih kamninah se sčasoma poslabšajo in lahko povzročijo zaplete, kot je okužba žolčnih vodov ali vnetje trebušne slinavke.
• Ali imate poleg bolečin kakršne koli druge simptome, kot so vročina, slabost, bruhanje ali izguba telesne teže? Ti povezani simptomi lahko pomagajo zdravniku ugotoviti, ali so prisotne bolezni žolčnika in druge možne zaplete.

Zdravniški pregled

Nato bo vaš zdravnik opravil fizični pregled, ki se bo najprej osredotočil na vaše vitalne znake. Osebe z akutnim holecistitisom imajo lahko vročino in visok srčni utrip.

Prisotnost zlatenice, ki jo signalizira rumenenje beljakov oči in / ali kože, je zaskrbljujoča zaradi zapleta zaradi žolčnih kamnov, ki se imenuje holedokolitijaza, v kateri žolčnik zapusti žolčnik in blokira glavni žolčni vod (kjer žolč potuje v črevesje).

Med abdominalnim pregledom bo zdravnik ugotovil, ali je prisotna ugotovitev, imenovana "varovanje". Oseba z akutnim holecistitisom lahko "varuje" ali položi roke na desno zgornjo stran trebuha, kjer se žolčnik nahaja med fizičnim pregledom.

Nazadnje, med fizičnim pregledom bo vaš zdravnik opravil manever, imenovan "Murphyjev znak." S tem testom je oseba zaprošena, da globoko vdihne, da se žolčnik premakne navzdol, tako da ga lahko zdravnik pritisne. Če oseba med tem testom doživlja občutno bolečino (imenovano pozitiven znak Murphy), to pomeni, da ima bolezen žolčnika.

Labs

Ljudje z boleznijo žolčnika imajo pogosto povišano število belih krvnih celic. Vaše bele krvne celice so vaše celice, ki se borijo proti okužbam in ko povišane vrednosti signalizirajo neko vnetje ali okužbo v telesu. Poleg zvišanega števila belih krvnih celic ima lahko oseba povišane vrednosti testov jetrne funkcije.

Čeprav lahko pride do rahlega povečanja jetrnih encimov, povišanje ravni bilirubina (ki je tudi del krvnega testa jetrne funkcije) kaže na možen zaplet bolezni žolčnika (na primer, če je žolčnik prizadet v žolčevod in / ali je okužba žolčevoda).

Če vaš zdravnik sumi na rak žolčnika, ki temelji na slikovnih testih (npr. Ultrazvok, CT ali MRI), lahko naroči krvne teste, kot so CEA ali CA 19-9. Ti markerji so lahko tudi povišani v prisotnosti drugih vrst raka, zato niso neposredna indikacija raka žolčnika. Bolj pogosto kot ne, se ti tumorski označevalci uporabljajo za spremljanje odziva osebe na zdravljenje raka (če je na začetku povišana).

Slikanje

Medtem ko lahko medicinska anamneza, fizični pregled in laboratoriji podpirajo diagnozo bolezni žolčnika, je za potrditev diagnoze potrebno slikanje. Z drugimi besedami, žolčnik je treba vizualizirati in to se najpogosteje opravi z ultrazvokom.

Ultrazvok

Ultrazvok je hiter in običajno neboleč slikarski test, ki uporablja zvočne valove za izdelavo slike žolčnika. Poleg žolčnih kamnov lahko opazimo tudi odebelitev sten žolčnika ali otekanje in polipi ali mase žolčnika.

Med ultrazvokom lahko tehnik izvede tudi »sonografski Murphyjev znak«. Med tem manevrom se ultrazvočni pretvornik pritisne na žolčnik, medtem ko bolnik globoko vdihne. Če je pozitiven, bo oseba doživela bolečino, ko je žolčnik pritisnjen navzdol.

HIDA Scan

Če diagnoza žolčeve bolezni po ultrazvoku ni gotova, se lahko izvede HIDA skeniranje. Ta test omogoča vizualizacijo gibanja žolča skozi sistem žolčnih kanalov. Med pregledovanjem HIDA se skozi veno osebe injicira radioaktivni sledilnik. To snov jemljejo jetrne celice in odstranijo v žolč.

Če žolčnika ni mogoče vizualizirati, je preskus "pozitiven", ker pomeni, da obstaja nekakšna obstrukcija (pogosto iz žolčnih kamnov, vendar morda iz tumorja) v cističnem kanalu, ki je cevka, ki prenaša žolč iz žolčnika v žolčnik. žolčevoda.

Pregled z računalniško tomografijo

CT vašega trebuha lahko razkrije tudi znake bolezni žolčnika, kot je otekanje sten žolčnika ali nasedanje maščob. To je lahko še posebej uporabno za diagnosticiranje redkih, smrtno nevarnih zapletov akutnega holecistitisa, kot je perforacija žolčnika (ko se v žolčniku razvije luknjača) ali emfizematnega holecistitisa (pri katerem pride do okužbe stene žolčnika iz bakterij, ki tvorijo plin).

Magnetna resonančna holangiopanokreatografija (MRCP)

Ta neinvazivni slikovni test omogoča zdravniku, da oceni žolčevodov znotraj in zunaj jeter.Uporablja se lahko za diagnosticiranje kamna v skupnem žolčevodu (stanje, ki se imenuje holedoholitijaza).

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)

ERCP je diagnostični in potencialno terapevtski test. V času ERCP bo gastroenterolog (zdravnik, ki je specializiran za bolezni prebavil) postavil tanko, fleksibilno kamero, imenovano endoskop, v usta, navzdol po požiralniku, mimo želodca in v tanko črevo.

Med tem postopkom je oseba pod sedativom, zato ni neprijetnosti. Nato skozi endoskop v majhno cevko preide majhna cevka. Kontrastno barvilo se vbrizga v to majhno cevko, da se prižge sistem žolčnih vodov, ki ga lahko vidimo skozi rentgenske žarke.

Od ERCP lahko žolčni kamen, ki blokira žolčne kanale, vidimo in odstranimo istočasno. Zoženje žolčnih vodov je mogoče opaziti tudi z ERCP in lahko se postavi stent, da ohrani kanal odprt. Nazadnje, med ERCP lahko zdravnik vzame vzorec tkiva (imenovan biopsija) sumljivih polipov ali mas.

Diferencialna diagnoza

Čeprav je smiselno sumiti na bolezen žolčnika, če ima oseba bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, je treba upoštevati druge etiologije (predvsem težave z jetri). To je zato, ker se jetra nahajajo tudi na zgornji desni strani trebuha in so povezani z žolčnikom z zaporedjem žolčnikov.

Primeri težav z jetri, ki lahko povzročijo bolečino na desni zgornji strani trebuha, vključujejo:

• Hepatitis (na primer virusni hepatitis)Poleg bolečin lahko drugi simptomi hepatitisa vključujejo zlatenico, glinasto barvo blata in temen urin.
• Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (perihepatitis): Ta bolezen se nanaša na vnetje jetrne obloge, ki se pojavi pri ženskah, ki imajo vnetno bolezen medenice.
• Jetrni absces: Ljudje s sladkorno boleznijo, ki so prejeli presaditev jeter, ali ki imajo osnovne jeter, žolčnik ali bolezni trebušne slinavke, so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek abscesa.
• Tromboza portalnih ven: Ta bolezen se nanaša na krvni strdek v portalni veni, ki je krvna žila, ki prenaša kri v jetra iz črevesja.
• Budd-Chiari sindrom: To je zelo redek sindrom, ki se pojavi, ko pride do zapore žil, ki izčrpajo jetra.

Razen bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, lahko oseba z boleznijo žolčnika doživlja bolečino v zgornjem srednjem delu trebuha (imenovano epigastrična bolečina).

Drugi možni vzroki epigastrične bolečine so:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD): t Poleg epigastrične bolečine lahko oseba z GERD zazna tudi zgago in težave pri požiranju.
• Peptična ulkusna bolezen: To stanje opisuje razjede, ki se razvijejo na sluznici želodca ali prvega dela tankega črevesa. Najpogostejši simptom je pekoča bolečina v trebuhu.
• Gastritis: Ta stanja se nanašajo na vnetje želodčne sluznice in so lahko posledica številnih različnih dejavnikov, kot so alkohol, nesteroidni protivnetni učinki ali virus.
• Pankreatitis: Ljudje s pankreatitisom imajo pogosto nenadno, hudo epigastrično ali levičasto bolečino, ki sega v hrbet in je povezana s slabostjo in bruhanjem.
• Srčni napad (miokardni infarkt): Epigastrična bolečina je lahko prvi simptom srčnega napada. Oseba ima lahko tudi težko dihanje in kardiovaskularne dejavnike tveganja.

Kirurške in nekirurške možnosti za zdravljenje bolezni žolčnika Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Abraham S, Rivero HG, Erlik IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurško in nekirurško zdravljenje žolčnih kamnov. Sem zdravnik. 2014 maj 15; 89 (10): 795-802.
• American Cancer Society. (2016). Kako je diagnosticiran rak žolčnika?
• Sanders G, Kingsnorth AN. Klinični pregled: žolčni kamni. BMJ. 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
• Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akutni holecistitis: patogeneza, klinične značilnosti in diagnoza. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.