Herpes simplex virus (HSV) in HIV

Virus herpes simplex (HSV) je pogost vzrok za ulcerozno kožno bolezen tako pri imunsko kompromitiranih kot pri imunsko kompetentnih posameznikih. Okužba lahko povzroči bodisi HSV tipa 1 (HSV-1) ali HSV tipa 2 (HSV-2), in je prisotna kot oralni herpes (a.k.a. hladne rane ali vročina) ali genitalnega herpesa (običajno imenovan herpes).

HSV se najlažje prenaša z neposrednim stikom z izpostavljeno vneto ali telesno tekočino okuženega posameznika, čeprav se okužba lahko pojavi tudi, če ni vidnih znakov. Zaščitne pregrade v obliki kondomov ali zobnih jezov lahko zmanjšajo tveganje prenosa; vendar se lahko okužba pojavi na delih telesa, ki jih kondom ne pokriva zlahka.

Danes je genitalni herpes ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni, v ZDA vsako leto ocenjujejo 775 000 novih okužb. Od teh jih 80% ne ve, da so okužene.

Infekcija in simptomi HSV

HSV-1 je običajno pridobljen v otroštvu in je bil tradicionalno povezan z ustnim herpesom, medtem ko se HSV-2 spolno prenaša in v glavnem prizadene anogenitalno regijo med anusom in genitalijami. V zadnjih desetletjih pa sta tako oralna okužba s HSV-2 kot tudi okužba genitalij s HSV-1 postali pogosti, verjetno zaradi ustnih spolnih praks. Študije zdaj kažejo, da je HSV-1 povzročil od 32% do 47% genitalnega herpesa.

Večina posameznikov, okuženih s HSV, nima simptomov ali blagih simptomov, ki ostanejo neopaženi. Ko se pojavijo simptomi, so sprva prisotni z mravljinčenjem in / ali rdečico, čemur sledijo blister podobne lezije, ki se hitro združijo v odprte, jokajoče rane. Razjede so pogosto zelo boleče in jih lahko spremlja vročina in otekle bezgavke.

Oralni herpes se ponavadi nahaja okoli ust in včasih na tkivu sluznice dlesni. Genitalni herpes se najpogosteje opazi na penisu, notranjem, stegnu, zadnjici in anusu samcev, medtem ko se lezije večinoma pojavijo na klitorisu, pubisu, vulvi, zadnjici in anusu samic.

Oralni in genitalni herpes se med obdobji aktivne bolezni gibljejo od dveh dni do treh tednov, čemur sledi obdobje remisije. Po začetni okužbi se virusi pritrdijo na senzorične živčne celice, kjer ostanejo vse življenje. HSV se lahko kadarkoli reaktivira (in je posledica kakršnega koli števila potencialnih sprožilcev), čeprav pogostost in resnost izbruhov sčasoma izginejo.

Diagnoza se običajno opravi s kliničnim pregledom bolnika, čeprav je genitalni herpes pogosto težko diagnosticirati, saj so lahko simptomi blagi in zlahka zmedeni pri drugih stanjih (npr. Uretritis ali glivična okužba).Laboratorijski testi se včasih uporabljajo za dokončno diagnozo, vključno s testi novejših HSV protiteles, ki lahko identificirajo HSV-1 ali HSV-2 z več kot 98% specifičnostjo.

Povezava med HSV in HIV

Pri ljudeh, ki so ogroženi z imunskim sistemom, kot pri tistih z virusom HIV, lahko pogostost in simptomi izbruhov HSV včasih postanejo hudi in se širijo iz ust ali genitalij v globlje tkivo v pljučih ali možganih. Kot taka je bil HSV razvrščen kot "AIDS-definira stanje" pri ljudeh s HIV, če traja dlje kot mesec dni ali v pljučih, bronhih ali požiralniku.

Vse več je tudi dokazov, da je prenos virusa HIV v glavnem povezan s HSV-2. Aktualne raziskave kažejo, da lahko aktivna okužba HSV-2, bodisi simptomatska ali asimptomatska, poveča sproščanje virusa HIV iz tkiv sluznice v procesu, ki se imenuje "virusno razkroj". Zaradi takšnega odvajanja lahko osebe z nezaznavno virusno obremenitvijo virusa HIV dejansko odkrijejo virusno aktivnost v izločkih genitalij.

Medtem ko je znano, da uporaba kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (cART) zmanjšuje incidenco simptomatskega HSV, ni nujno, da zmanjša pojav HIV. Posledica tega je, da so HIV-pozitivni posamezniki z aktivno HSV-2 okužbo tri do štirikrat bolj verjetno, da bodo HIV prenesli na spolnega partnerja.

Podobno je pri HIV-negativnih osebah z aktivno okužbo s HSV-2 povečano tveganje za okužbo z virusom HIV. To ni samo zato, ker odprte rane omogočajo lažji dostop za HIV, ampak zato, ker se HIV aktivno veže na makrofage, ki se nahajajo v koncentraciji na mestih aktivne okužbe. Pri tem lahko HIV učinkovito prenaša skozi sluznico pregrado vagine ali anusa neposredno v krvni obtok.

Zdravljenje in preprečevanje

Trenutno ni zdravila za HSV-1 ali HSV-2.

Protivirusna zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje HSV, ki pogosto zahtevajo večje odmerke za ljudi s HIV. Zdravila se lahko dajejo v presledkih (ob začetni okužbi ali med izbruhom) ali kot tekoča, supresivna terapija za osebe s pogostejšimi izbruhi bolezni.

Trije protivirusni zdravili, ki se pretežno uporabljajo za zdravljenje HSV, sta Zovirax (aciklovir), Valtrex (valaciklovir) in Famvir (famciklovir). Uporabljajo se v obliki peroralnih tablet, čeprav se lahko hudi primeri zdravijo z intravenskim aciklovirom. Večina neželenih učinkov zdravil je blagih, glavobol, driska, slabost in bolečine v telesu.

Supresivno zdravljenje s HSV lahko zmanjša tveganje za prenos HSV za približno 50%, še posebej pri dosledni uporabi kondomov. Medtem ko za supresivno zdravljenje ni bilo dokazano, da bi zmanjšalo tveganje za okužbo z virusom HIV, je ena študija pokazala, da je dnevna uporaba peroralnega aciklovirja povezana z manjšo količino virusa HIV in manjšo pojavnostjo razjed genitalij.

Da bi zmanjšali tveganje za pridobitev ali prenos HIV, če imate HSV:

• Uporabite kondome med vaginalnim, analnim in oralnim seksom
• Zmanjšajte število spolnih partnerjev
• V času izbruhov herpesa se vzdržite spolnosti
• Redno se testirajte na HIV in druge spolno prenosljive okužbe