Razumevanje razlike med Medicaid in CHIP

Program Medicaid in program zdravstvenega zavarovanja za otroke (CHIP) zagotavljata zdravstveno oskrbo za otroke z nizkimi dohodki. Oba programa skupaj financirata zvezna in državna vlada. Obe upravljata državi.

Še vedno obstajajo razlike med dvema programoma, ki jih morate razumeti, če imate otroka, ki potrebuje zdravstveno varstvo. Preprosto povedano, odvisno je od tega, v kakšnem stanju živite.

Medicaid upravičenost za otroke

Za otroke, vzgojene v družinah, ki zaslužijo 133 odstotkov ali manj zvezne ravni revščine (FPL) na leto, so upravičeni do Medicaid. Oddelek za zdravje in socialne storitve ZDA vsako leto izračuna FPL in temelji na številu ljudi v družini, pri čemer je treba upoštevati tudi lokacijo. Konec koncev so nekatere države veliko dražje živeti od drugih, na primer Aljaske in Havajev.

Preden je bil leta 2010 sprejet Zakon o dostopni oskrbi (ACA), so otroci postali upravičeni do Medicaid na podlagi starosti in družinskega dohodka. Na splošno, starejši kot je bil otrok, manj verjetno je bilo, da bi imel Medicaid pokritost za isti družinski dohodek. Nenavadno je, da je to pomenilo, da so v določenem letu lahko zajeti le nekateri otroci v isti družini. Nova zakonodaja je določila, da je standard upravičenosti dohodka enak za otroke od 0 do 19 let.

Nekatere države imajo še vedno različne zahteve glede upravičenosti za različne starostne skupine, vendar je standardna vrednost zdaj določena za vsaj 133 odstotkov FPL za vse otroke. Pred ACA je bil prag upravičenosti določen le za 100% za otroke, stare od 6 do 19 let.

Upravičenost do CHIP

Medicaid je namenjen zagotavljanju oskrbe najrevnejšim otrokom.Program CHIP je bil ustanovljen leta 1997 kot način za razširitev kritja na otroke z nižjimi družinskimi prihodki, ki pa ne spadajo v okno upravičenosti do pomoči.

Države na koncu odločijo o pragih upravičenosti za CHIP, vendar je večina držav (46 držav in District of Columbia) ta prag določila na 200 odstotkov FPL ali več.

Zvezna sredstva za Medicaid

Ko gre za Medicaid, se zvezna vlada vsaj v konceptu ujema z državnim izdatkom "dolar za dolar". Uporablja tisto, kar je znano kot odstotek zvezne zdravstvene pomoči (FMAP), da določi, koliko bo plačal. FMAP upošteva povprečni dohodek države glede na nacionalno povprečje.

Vsaki državi je dodeljen FMAP vsaj 50 odstotkov, tj. Zvezna vlada plača 50 odstotkov stroškov Medicaida. Vse druge države prejemajo višji odstotek sredstev Medicaid na podlagi izračuna FMAP. Z najnižjo stopnjo dohodka na prebivalca ima Mississippi 2017 FMAP 74,63 odstotka, tako da zvezna vlada prispeva 2,94 $ za vsak 1 $, ki ga država porabi.

Da bi pridobili to finančno pomoč, se države strinjajo z določenimi pogoji. Državi ni dovoljeno, da postavi ljudi na čakalne sezname, ne more imeti vpisne omejitve in ne more zaračunavati premij ali plačil za tiste, ki zaslužijo manj kot 150 odstotkov FPL.

Zvezna sredstva za CHIP

Po drugi strani pa ima zvezno financiranje CHIP-a vnaprej določene omejitve. Vsaka država dobi letno dodelitev kot nepovratna sredstva. Dolarski znesek je določen ne glede na število ljudi, ki jih program zajema.

50 držav in okrožje Kolumbija se lahko odločijo, da uporabijo svoje nepovratne pomoči na enega od treh načinov:

• Kot kombinirani program Medicaid-CHIP (29 državnih programov)
• Kot del državne razširitve Medicaid (9 državnih programov)
• Kot ločen program CHIP (13 državnih programov)

Če želite spodbuditi državo, da sodelujejo v CHIP, zvezna vlada ponuja višjo stopnjo ujemanja kot za Medicaid. Nacionalno povprečje medikidnega ujemanja je 57 odstotkov, medtem ko je za CHIP 70 odstotkov. Tudi države z višjimi gospodarskimi potrebami se povrnejo po višji stopnji.

Države, ki uporabljajo kombinirane programe ali razširitev programa Medicaid, imajo enake zahteve programa kot tradicionalni program Medicaid. Vendar pa imajo države z ločenimi programi CHIP več prostora za premikanje. Če je potrebno, lahko otroke postavijo na čakalne sezname ali določijo omejitve za vpis, da bi obdržale stroške CHIP. Mnoge od teh držav bodo upravičencem zaračunavale tudi premije in plačila.

CHIP Financiranje je v nevarnosti

Žalostno je povedati, da je CHIP v nevarnosti, da bo izgubil financiranje. Zvezno financiranje programa naj bi se izteklo septembra 2017, državam pa je zmanjkalo denarja za pomoč otrokom v stiski. Kongres je decembra 2017 odobril ukrep za odpravo vrzeli za podaljšanje financiranja do marca 2018. Kongres je šele januarja 2018 sprejel dolgoročnejšo rešitev, šestletno podaljšanje do leta 2023. Čeprav se to zdi dobra novica, negativna je, da bo tudi ista zakonodaja sčasoma zmanjšala zvezno stopnjo usklajevanja.

Ker je v program vloženih manj denarja, se lahko sčasoma pokrije manj otrok.

Maja 2018 je Bela hiša predstavila predlog za razveljavitev, ki bi zmanjšal 7 milijard dolarjev od CHIP. Kongres še ni odobril predloga.

Razlike v pokritosti za Medicaid in CHIP

Zvezni predpisi o pooblastilu Medicaid ponuja posebne storitve za svoje pokrite otroke. To vključuje zgodnji in periodični pregled, diagnozo in zdravljenje (EPSDT), celovite storitve, ki se osredotočajo na preventivno nego in dobro počutje. Vključuje naslednje:

• Celovit pregled zgodovine
• Nega zob
• Ocene sluha, vključno s kohlearnimi presadki in slušnimi pripomočki
• Cepljenje in cepljenje
• Pregled svinca
• Ocene in svetovanje na področju duševnega zdravja
• Fizični pregledi
• Ocene vida, vključno z očali

Storitve, ki jih zajema tudi Medicaid, vključujejo oskrbo v zdravstvenih centrih (FQHC) in rehabilitacijske storitve.

Vendar programi CHIP ne ustrezajo standardu, ki ga je določil EPSDT, čeprav morajo zagotavljati referenčno oskrbo, ki vključuje bolnišnično oskrbo, laboratorijske študije, rentgenske posnetke in preglede otrok, vključno s cepljenji. Zobozdravstvena oskrba morda ni tako obsežna, kot jo ponuja EPSDT, vendar mora biti del vključenega paketa ugodnosti. V ta namen lahko vsaka država izbere svojo zobozdravstveno korist na podlagi najbolj priljubljenega zobozdravstvenega načrta za zaposlene v državi, najbolj priljubljenega zobozdravstvenega načrta za vzdrževane člane zvezne države ali pokritosti z najbolj priljubljenim komercialnim načrtom zavarovanja v državi.

Prihodnost Medicaid in CHIP

Politično je Medicaid vprašanje, ki se zaračuna. Sedanja uprava poskuša razveljaviti Zakon o cenovno ugodni oskrbi, ki bi nato prenehalo s širitvijo Medicaida. Namen je tudi zmanjšati zvezno financiranje za tradicionalni Medicaid.

Najnovejši zdravstveni načrt GOP želi nadomestiti zvezno ujemanje za Medicaid s pavšalnim nepovratnim sredstvom za vsako državo. Čeprav so bile nepovratne pomoči za program CHIP koristne, je program CHIP bistveno manjši od obsega programa Medicaid. Poleg tega so nepovratna sredstva omejena s številom otrok, ki bi jih države lahko pokrile v okviru CHIP. Države s skupnimi nepovratnimi sredstvi tudi otroke postavljajo na čakalne sezname.

Koliko otrok bo izgubilo zdravstveno zavarovanje, če bo prišlo do reforme zdravstvenega sistema?

Word From DipHealth

Otroci, ki so vzgojeni v družinah z nizkimi dohodki, si zaslužijo enako kakovostno zdravstveno oskrbo kot njihovi kolegi z višjim zaslužkom. Medicaid nudi oskrbo najrevnejšim družinam, medtem ko CHIP razširja pokritost z večjim številom otrok.Nega prek programa Medicaid je lahko obsežnejša, vendar pa program CHIP ponuja tudi široko pokritost. Razumeti razliko med tema dvema programoma in kar najbolje izkoristiti zdravstveno varstvo vašega otroka.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Program zdravstvenega zavarovanja otrok (CHIP). Spletna stran Medicaid.gov.
• Poiščite programe v vaši državi. Spletna stran InsureKidsNow.gov.
• Podatki o vpisu v Medicaid in CHIP. Spletna stran Medicaid.gov.
• Patrick SW, Choi H, Davis MM. Povečanje zvezne tekme je povezano s pomembnim povečanjem pokritosti otrok s pomočjo Medicaida in CHIP. Zdravje Aff. 2012 Aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
• Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Program zdravstvenega zavarovanja otrok (CHIP): dosežki, izzivi in ​​politična priporočila. Pediatrija. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.