Ko se pljučni rak razširi na nadledvične žleze

Če vam je bilo povedano, da se je vaš pljučni rak (ali drug rak) razširil na nadledvične žleze (nadporejene nadledvične žleze), se morda počutite zmedeno. Za razliko od širjenja raka na druga področja, kot je jetra, ki se razširijo na nadledvične žleze, o tem pogosto ne govorimo. Kljub temu so metastaze nadledvične žleze zelo pogoste pri raku pljuč.

Medtem ko bi diagnoza nadledvične metastaze upravičeno povzročila kogar koli skrb, je pomembno opozoriti, da ima stanje boljšo prognozo kot druga mesta metastaz, še posebej, če se pojavi na isti strani telesa kot prvotni (primarni) tumor.

Vzroki

Nadledvične žleze so majhne trikotne oblike, ki se nahajajo na vrhu vsake ledvice. Te endokrine žleze so odgovorne za izločanje hormonov, vključno z "stresnimi hormoni", kot so kortizol, epinefrin (adrenalin) in norepinephrine.

Skoraj vsak rak se lahko razširi na nadledvične žleze, vendar so nekateri tumorji bolj verjetno kot drugi, da metastazirajo v to regijo.

V skladu s študijo, objavljeno v Journal of Thoracic Oncology, ki so najbolj odgovorni za nadledvične metastaze, so pljučni rak (35 odstotkov), rak želodca (14 odstotkov), rak na ezofagi (12 odstotkov) in rak jeter (10 odstotkov).

Drugi pogosti raki, ki se širijo v to regijo, so rak ledvic, melanom, rak dojke, rak debelega črevesa in limfom.

Do 40 odstotkov ljudi s pljučnim rakom se bo v določenem času pojavilo nadledvične metastaze in pri 10 odstotkih ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom se bolezen razširi na nadledvične žleze. Te metastaze so prisotne pri 2 do 3 odstotkih ljudi v času diagnoze in v redkih primerih so prvi znak pljučnega raka.

Simptomi

Večina časa, ko se rak širi na nadledvične žleze, ni simptomov. Dejansko samo v eni študiji 5 odstotkov ljudi z metastazami nadledvične žleze je imelo simptome. Ljudje se najpogosteje le zavedajo teh metastaz zaradi radioloških študij, kot so CT skeniranje, MRI ali PET skeniranje.

Kadar so prisotni simptomi, lahko vključujejo:

• Bolečine v hrbtu (v sredini srednjega dela).
• Bolečine v trebuhu.
• Krvavitev v trebuh (krvavitev).
• Insuficienca nadledvične žleze (Addisonova bolezen): Simptomi Addisonove bolezni lahko vključujejo šibkost, nizek krvni tlak (hipotenzijo), nizek krvni sladkor (hipoglikemija), nizko koncentracijo natrija v krvi (hiponatremija) in visoko raven kalija (hiperkalemija).

Diagnoza

Če imate skeniranje, sumljivo za metastaze nadledvične žleze, vam ne bo treba nujno dodatno oceniti, še posebej, če imate metastaze v drugih regijah vašega telesa. V nekaterih primerih vam bo vaš zdravnik morda želel biti prepričan, da je masa v nadledvični žlezi posledica metastatskega raka in priporočamo CT-vodeno biopsijo.

Če se pljučni rak metastazira, se šteje za 4. stopnjo. Medtem ko zdravniki v preteklosti niso mogli storiti ničesar, je agresivno kirurško zdravljenje, povezano z novimi terapijami z zdravili, izboljšalo preživetje pri ljudeh z izoliranimi metastazami nadledvične žleze.

Zdravljenje

Zdravljenje, priporočeno za metastaze nadledvične žleze, se lahko spreminja glede na več dejavnikov. Za vse ljudi je podporna oskrba pomembna. Pri ljudeh s simptomi, kot je krvavitev, lahko za nadzor simptomov potrebujejo zdravljenja, kot je operacija. Pri nekaterih ljudeh je možnost zdravljenja s ciljem zdravljenja raka.

Podporna nega

Ali se vi in ​​vaš zdravnik odločite za nadaljnje zdravljenje raka ali nadledvične metastaze, skrbi za vaše simptome, ostajajo najpomembnejši. Ljudje z rakom zaslužijo dobro obvladovanje bolečin in nadzor nad drugimi simptomi, povezanimi z rakom.

Zdravljenje simptomov

Nadledvične metastaze redko povzročajo simptome. Če metastaza krvavi (krvavitev) ali je z velikim tveganjem za krvavitev, se lahko priporoči operacija za odstranitev tumorja in nadledvične žleze (adrenalektomija). Če so metastaze povzročile insuficienco nadledvične žleze, je morda potrebno zdravljenje s steroidi. Če se pojavi bolečina v hrbtu ali bolečina v trebuhu, je treba to zdraviti.

Zdravljenje primarnega tumorja

Zdravljenje pljučnega raka na stopnji 4 lahko vključuje kemoterapijo, ciljno terapijo, imunoterapijo in / ali radioterapijo. Nekateri ljudje sodelujejo tudi v kliničnih preskušanjih, ki preučujejo nova zdravila in postopke. Dodatek ciljnih terapij in imunoterapije sta v zadnjih letih spremenila obraz naprednega pljučnega raka za mnoge ljudi.

Če so ciljne mutacije prisotne, lahko usmerjena zdravila včasih zdravijo pljučni rak na stopnji 4 kot kronična bolezen. Medtem ko je odpornost na zdravila še vedno zaskrbljujoča, so zdaj na voljo zdravila za sekundarno in tretjo linijo, ki podaljšujejo trajanje zdravljenja.

Imunoterapija, če je učinkovita, je včasih celo povzročila "trajni odziv", ki je obdržal pljučni rak v daljšem časovnem obdobju. Ker je bilo prvo zdravilo v tej kategoriji odobrjeno šele leta 2015, še ne vemo, ali bodo odsotnosti, ki jih včasih vidimo, trajale ali kakšni bodo dolgoročni izidi.

Zdravljenje s kurativnim namenom

Za ljudi z izolirano metastazo nadledvične žleze lahko zdravljenje povzroči dolgoročno preživetje. Možnosti vključujejo:

• Surgery: Odprta in laparoskopska adrenalektomija (odstranitev nadledvične žleze) je mogoče narediti s kurativnim namenom za nekatere ljudi.
• SBRT: Če operacija ni mogoča, študije kažejo, da je stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) lahko učinkovita in dobro prenaša.SBRT vključuje uporabo velikega odmerka sevanja na majhno območje, včasih pa ima podobne rezultate kot operacija.
• Ablacija: Image0guided perkutana ablacija je še ena možnost. Študija iz leta 2018 je pokazala, da čeprav je preživetje za ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki so bili podvrženi postopku kot pri nekaterih drugih oblikah raka, preživetje slabše, lahko imunski perkutano ablacijo nadledvične metastaze vodi do lokalnega preživetja brez progresije in celotnega preživetja. V študiji je povprečno skupno preživetje (pri vseh vrstah tumorjev skupaj) na 1, 3 in 5 let po postopku sledilo 82, 44 in 34 odstotkov.

Prognoza

Med zdravljenjem je mediano preživetje po diagnozi nadledvičnih metastaz približno tri mesece. S tem je bilo spodbudno, da so bile nedavne študije, ki ocenjujejo agresivno kirurško zdravljenje nadledvičnih metastaz, spodbudne.

Študija, objavljena v Anali torakalne kirurgije poročali o 5-letni stopnji preživetja 83 odstotkov pri ljudeh, ki so hkrati odstranili primarni pljučni tumor ob nadpovprečni metastazi, ki se pojavljajo na isti strani telesa.

Raziskovalci so nadalje poročali, da so ljudje s kontralateralno nadledvično metastazo (rak na nasprotni strani telesa) imeli petletno preživetje nič odstotkov.

Zakaj se napovedi razlikujejo?

Odgovor na to, zakaj imajo določene metastaze nadledvične žleze boljšo prognozo, je lahko, kako se rak širi skozi telo. Na splošno se rak širi na tri različne načine:

• Ker tumor vleče v bližnje tkivo
• Ker se rakave celice prekinjajo in potujejo skozi limfni sistem
• Ker se rakave celice prekinjajo in potujejo skozi krvni obtok

Zdi se, da so ipsilateralne (enostranske) nadledvične metastaze povezane s limfnim sistemom, medtem ko so verjetne kontralateralne (nasprotne) nadledvične metastaze povezane s krvnim obtokom.

Ko se rakave celice razširijo skozi limfni sistem, jih ustavijo po poti z limfnimi vozli, ki filtrirajo limfno tekočino. Zaradi tega je bolj verjetno, da rak doseže nadledvično žlezo na neposredni poti, običajno na isti strani telesa.

Nasprotno pa, ko rakave celice vstopijo v krvni obtok, krožijo spet in spet po celem telesu brez stop gaps. To običajno povzroči bolj razširjeno bolezen, saj so več organov izpostavljene celicam rakavih celic.

Kontralateralne nadledvične metastaze so bolj verjetne, da se pojavijo prek krvnega obtoka, glede na to, da je to najbolj očitna pot med primarnim pljučnim tumorjem in kontralateralno nadledvično žlezo.

Premagovanje

Napoved z metastatskim pljučnim rakom ni tisto, kar bi želeli. Pri vseh metastazah se pri metastazah nadledvične žile pogosto pokažejo boljše napovedi (in kot je opozorjeno, je napoved še boljša, če je vpletena nadledvična žleza na isti strani telesa kot pljučni rak).

Poleg tega se možnosti zdravljenja in stopnje preživetja za napredni pljučni rak počasi izboljšujejo, zlasti če se za zdravljenje tumorja lahko uporabijo ciljne terapije za genske mutacije ali imunoterapijska zdravila.

Če ste bili diagnosticirani s stopnjo 4 pljučnega raka in nadledvične metastaze, vzemite čas, da se seznanite z rakom. Sodelovanje v skupnosti za raka na pljučih je zelo koristno. Novejša zdravila izboljšujejo preživetje, vendar se zdravljenje pljučnega raka spreminja tako hitro, da je vsakdo težko ostati na vrhu najnovejših ugotovitev.

Če želite nadaljevati z najnovejšimi raziskavami, je hashtag #lcsm vam lahko pomagajo priklopiti v pljučni rak socialnih medijev.

Morda boste želeli razmisliti tudi o drugem mnenju v enem od večjih nacionalnih centrov za raka, imenovanih za raka, kjer so onkologi, specializirani za rak pljuč, dostop do najnovejših raziskav in kliničnih preskušanj.

Beseda iz zelo dobrega

Ne glede na stopnjo vašega raka, aktivno sodelujte v svoji negi in se zavzemajte za svojega zagovornika. Samozagovorništvo ne le zmanjša anksioznost in pomaga, da se bolje obvladuje vaše bolezni, ampak lahko tudi izboljša rezultate.

Skupna mesta metastaze raka pljuč