Pridobivanje drugega mnenja, ko ste na Medicare

Nihče ne želi tvegati s svojim zdravjem, vendar je to tisto, kar morda počnete, če sprejmete pomembne medicinske odločitve, ne da bi videli, kaj je za vrati številka dve. Ali poznate svoje pravice, ko gre za pridobitev drugega mnenja?

Zakaj bi potrebovali drugo mnenje

Zdravniki imajo lahko dolga leta obsežnega usposabljanja, vendar so le človeški. To pomeni, da delajo napake. Ocenjuje se, da bi bilo lahko napako kar 10 do 15 odstotkov diagnoz. Pridobivanje drugega mnenja bi lahko zmanjšalo verjetnost, da je diagnoza napačna ali popolnoma izpuščena.

Glede na študijo v Ljubljani European Journal of Surgical Oncology slikanje (mamografija, MRI itd.) in patologija (citologija, histologija itd.) so bili sporni za 2 odstotka oziroma 3 odstotke primerov raka. Druga mnenja so povzročila velike spremembe v prognozi raka ali načrtih zdravljenja 16 odstotkov časa.

Pri zdravljenju se priporočila lahko razlikujejo, tudi če se vsi strinjajo z diagnozo. Izkazalo se je, da drugo mnenje spremeni diagnozo ali načrt zdravljenja tako pogosto kot 40 odstotkov časa. V zvezi z izbirnim kirurškim posegom je na primer ena študija ugotovila, da je tretjina izvajalcev drugega mnenja menila, da so priporočeni postopki medicinsko nepotrebni.

Kaj vključuje drugo mnenje

Medicare bo plačal drugo mnenje, ko se soočite z izbirno operacijo ali večjim terapevtskim postopkom. To ne pomeni, da je vrednotenje brezplačno. Še vedno ste deležni 20-odstotnega sofinanciranja iz dela Medicare B, ki bi ga plačali za katero koli drugo ambulantno zdravstveno oskrbo.

Medicare bo plačal za zdravnika, ki ga potrdi upravni odbor, da pregleda vse obstoječe podatke v zvezi z zadevnim zdravstvenim stanjem. Zahtevati je mogoče tudi dodatne informacije, vključno s fizičnim pregledom in, v nekaterih primerih, dodatnimi preskusi.

Podrobna ocena drugega mnenja bo pregledala vaše zdravstvene informacije, potrdila natančnost diagnoze, določila napoved in pregledala razpoložljive možnosti zdravljenja, kadar koli je to mogoče. To lahko vključuje ali ne vključuje več ponudnikov. Na primer, patolog lahko pregleda vzorce biopsije, da preveri diagnozo, medtem ko lahko kirurg razpravlja o različnih pristopih zdravljenja za to stanje.

Za pojasnilo se drugo mnenje nanaša na oceno zdravnika na istem področju medicine. Družinski zdravnik, ki vas napoti na onkologa, se na primer ne obravnava kot drugo mnenje. Posvetujte se z drugim onkologom za isti zdravstveni problem.

Kaj bo Medicare in ne bo pokrival

Medicare bo plačal drugo mnenje in včasih tretje, če se prvo in drugo mnenje ne strinjata. Pomislite na to kot na tiebreaker.

Kaj Medicare ne bo storil, je, da vam pove, kateri ponudnik mora izbrati konec igre. Končna odločitev je vaša. Lahko se vrnete k prvotnemu ponudniku ali nadaljujete z oskrbo pri drugem ponudniku mnenja.

Če se odločite za operacijo, se bo Medicare odločil, ali jo bo pokril ali ne. Tako je. Samo zato, ker eden, dva ali trije zdravniki priporočajo postopek, ne pomeni, da ga bo Medicare plačal. Medicare zahteva, da je postopek medicinsko potreben glede na njihove standarde. Opomba: Medicare ne zajema kozmetične kirurgije ali postopkov, za katere meni, da so eksperimentalni iz tega razloga.

Medicare pogosto ne plača ponovnega testiranja. Na primer, če je gospa Jones imela mamografijo, bo moral isti mamogram pregledati novi svetovalec. Medicare morda ne bo videl medicinske potrebe po ponovitvi mamografije, da bi lahko novi zdravnik sprejel odločitev. Študije, ki jih predhodno ni bilo naročeno v prvotni oceni, pa so lahko zajete, če jih Medicare vidi kot primerno.

Odločanje, kaj storiti

Kirurgija ni nekaj, kar je treba sprejeti rahlo. Lahko pride do zapletov in seveda bo prišlo do izpadov, ki so potrebni za obnovitev. Morate biti prijetno, da sprejemate najboljšo odločitev za vas.

Iz teh razlogov ne smete biti zaskrbljeni, da bi se pri svojem zdravniku obrnili s prošnjo za drugo mnenje. Za izobraževanje o svojem zdravju boste morda potrebovali več informacij ali zagotovil glede vaših zdravstvenih možnosti. O vseh pomislekih, ki jih imate, se pogovorite s svojim zdravnikom in zahtevajte, da pošljejo vse zapise na pregled novemu svetovalcu.

Na splošno je zaželeno, da se poišče drugo mnenje zunaj zdravstvenega sistema vašega ponudnika.Na primer, izbiranje nekoga iz iste pisarne ali bolnišnične skupine lahko povzroči navzkrižje interesov. Kot vedno, se prepričajte, da ponudnik, ki ste ga izbrali, sprejme Medicare ali pa boste morali plačati za vse, kar je iz žepa. Še bolje, če se zdravnik strinja z zdravniškim zdravniškim načrtom Medicare, lahko stroške znižate tako, da se izognete omejitvam pristojbin.

Smernice za druga mnenja se lahko razlikujejo, če ste v programu Medicare Advantage, v nasprotju z originalnim Medicare. Razlog za to so načrti Medicare Advantage, ki jih vodijo zasebni zavarovatelji in ne zvezna vlada. Če ste na programu Medicare Advantage, bi lahko poiskali strokovnjake za drugo mrežo, ki ne bi bili deležni omrežja, kar bi vas lahko stalo več, še posebej, če se boste potem odločili za nadaljnjo oskrbo z njim.