Interoperabilne in prenosne elektronske medicinske zapise

Ročno napisani medicinski zapisi neizogibno popuščajo elektronske zdravstvene kartoteke (EMR). Čeprav digitalne zdravstvene kartoteke obstajajo že vsaj 30 let, so znatne finančne naložbe v zadnjem desetletju povzročile prenosljivost podatkov in dostopnost, ki doslej niso bile na voljo. Hitrost inovacij in napredek EMR narašča, vendar je treba še premagati več ovir.

Uvedba novih sistemov zdravstvenih podatkov je bila deležna kritik s strani zdravstvenih novinarjev in komentatorjev zaradi njihovega navideznega pomanjkanja odgovornosti in opolnomočenja. Tudi mnogi ponudniki še vedno uporabljajo elektronske in papirne zapise, izvozni podatki pa so lahko zapleten proces. Poleg tega študije kažejo, da so zdravstveni delavci sami pogosto zmedeni glede interoperabilnosti elektronskih zdravstvenih zapisov (EZK) in ne vedo, kako doseči smiselno povezljivost.

EHR v primerjavi z EMR

Dva kratica - EHR in EMR - se pogosto uporabljata izmenično. Kot ugotavlja Urad nacionalnega koordinatorja za zdravstveno informacijsko tehnologijo (ONC), obstaja razlika med elektronskimi zdravstvenimi evidencami (EHR) in EMR. EMR-ji so bili pred EHR in so bili namenjeni le zdravnikom. EHR poskušajo nadaljevati in zajeti širši spekter podatkov kot EMR.

Smiselna uporaba - niz standardov, ki naj bi zagotovili, da zdravstveni dolar, porabljen za EHR, povzroči produktivne rezultate - v bistvu določa, da so EHR interoperabilni.Ta direktiva zahteva sprostitev podatkov o zdravju in povezovanje različnih sistemov, ki ustvarjajo model »veliko za mnoge« (v nasprotju z modelom »od točke do točke«), ki naj bi povečal uporabnost osebnih zdravstvenih podatkov.

Vendar pa Fred Trotter, uveljavljeni novinar in avtor podatkov o zdravstvenem varstvu, trdi, da EHR še ne morejo izmenjati podatkov in komunicirati, zato bi lahko ameriški sistem zdravstvenega varstva verjetno še vedno bil v dobi EMR.

Kaj blokira interoperabilnost zdravstvenega sistema?

Dr. Karen DeSalvo, nekdanji nacionalni koordinator za zdravstveno informacijsko tehnologijo, ki se je pred kratkim pridružila medicinski šoli Dell na Univerzi v Teksasu v Austinu, je pisala o pritožbah o „blokiranju zdravstvenih informacij“. Ta praksa ovira izmenjavo in uporabo elektronskih zdravstvenih informacij. in je ena od ovir za interoperabilnost.

Medtem ko večina digitalnih zagovornikov zdravja podpira cilj izmenjave informacij, ki bi verjetno izboljšal zdravstveno oskrbo in prihranil denar, navaja DeSalvo, "nekateri posamezni udeleženci v zdravstvenih in zdravstvenih IT industrijah imajo močne spodbude za izvajanje nadzora nad elektronskimi zdravstvenimi informacijami."

Aprila 2015 je urad nacionalnega koordinatorja za zdravstvene informacijske tehnologije (ONC) Kongresu predložil poročilo o blokiranju informacij, avtorji pa so predlagali ukrepe, ki lahko omejijo prakso, in določili, da je treba zagotoviti večjo preglednost na zdravstvenih trgih IT. Nacionalna raziskava, ki so jo izvedli Julia Adler-Milstein in Eric Pfeifer s šole za informiranje in javno zdravje Univerze v Michiganu, je pokazala, da je blokiranje informacij do danes zelo razširjeno. Anketiranci so poročali, da se prodajalci, bolnišnice in zdravstveni sistemi redno ukvarjajo z blokiranjem informacij. Omejena interoperabilnost izdelkov je bila ena najpogostejših oblik te prakse med prodajalci. Bolnišnice in zdravstveni sistemi so po drugi strani pogosto ponujali prednostno obravnavo posebni vrsti EZK in prisiljeni ponudniki, da jo sprejmejo. Tudi anketiranci so doživeli bolnišnice, ki nadzorujejo pretok bolnikov, ne da bi z njimi odkrito delili svoje informacije.

Motiv takšnih praks je bila namreč želja po povečanju prihodkov. Adler-Milstein in Pfeifer menita, da bi blokiranje informacij moralo postati nezakonito, kar bi vključevalo uvedbo nove zakonodaje na področju izmenjave in izmenjave podatkov. Pričakuje se, da bo leta 2018 ONC objavil pravilo, ki bo med drugim opredelilo blokiranje informacij in sankcioniranje tistih, ki preprečujejo izmenjavo informacij. V skladu z 21^st Century Cures Act, kršitve lahko povzročijo kazni do 1 milijona dolarjev.

Druga navedena ovira za uspešno interoperabilnost EMR je zapletena mešanica tehnoloških vprašanj in političnih interakcij. Trotter poziva bolnišnice, naj ustvarijo posebno vlogo, ki bo specifična za reševanje teh visoko specializiranih vprašanj.

V celoti gledano je interoperabilnost še vedno izziv. Mnogi zdravstveni delavci menijo, da ovire pri njegovem izvajanju še niso bile odpravljene kljub začetnemu navdušenju in sredstvom, ki so bila vložena v projekt.

Prenosljivost EMR

Prenosljivost osebnih podatkov o zdravju je še en pomemben koncept, ki se nanaša na ustvarjanje standardizacije med sintakso, uporabljeno za ustvarjanje zdravstvenih zapisov, in zmožnost enostavnega prenosa teh podatkov po različnih sistemih. Številne študije so pokazale, da prenosljivi in ​​lahko prenosljivi podatki lahko znatno izboljšajo zdravstvene storitve in izboljšajo oskrbo bolnikov. Vendar je prenosljivost EMR izziv, ki ga na splošno še ni rešil in ga je treba še izpopolniti, da bi zagotovili usklajen sistem zdravstvenega varstva.

Varna in varna izmenjava digitalnih zdravstvenih informacij ostaja ena od prednostnih nalog digitalnega zdravstvenega gibanja. Raziskovalci iz Indije, ki so ocenjevali izvajanje EZK v državah v razvoju, so predlagali, da so shranjevanje v oblaku, zaščita z geslom in šifriranje ukrepi, ki jih lahko sprejmejo izvajalci zdravstvenega varstva, da bi prenosne EHR zagotovili večjo varnost. Zabeležene so bile nekatere kršitve varnosti in etične dileme, ki so včasih zasenčile uporabnost EZK.

Skupina raziskovalcev iz šole za zdravstveno upravo na državni univerzi v Teksasu, ki jo je vodil dr. Clemens Scott Kruse, je opravila celovit pregled varnosti EHR. Ugotovili so, da čeprav se uporabljajo številne varnostne tehnike, je težko reči, kaj najbolje deluje. Kljub temu so bile metodologije požarnega zidu in kriptografije opredeljene kot najbolj obetavne in uspešne pri zagotavljanju podatkov o pacientih.

Zapiranje zdravstvenih IT vrzeli

Za napredek pri izmenjavi informacij o zdravju je ONC 28. julija 2015 napovedal več kot 38 milijonov dolarjev za nepovratna sredstva 20 organizacij iz 19 držav po vsej državi. Od nagrajencev se je pričakovalo, da bodo delali na tem področju, saj je povečala vključenost zdravstvenih informacij. Predviden je bil tudi program vzajemnega učenja za zdravje skupnosti, ki bo pomagal skupnostim izboljšati združevanje podatkov, prenosljivost podatkov in analizo podatkov, vse s ciljem doseči boljše rezultate in pametnejšo porabo za zdravstveno varstvo.

Vzpostavljeni so bili tudi drugi programi za vključevanje pacientov in izboljšanje usklajevanja oskrbe, kot so spodbujevalni programi Medicare in Medicaid EHR. Te pobude spodbujajo varno izmenjavo zdravstvenih informacij. Prav tako spodbujajo dostop bolnikov do evidenc in elektronskih orodij, ki omogočajo komunikacijo z izvajalci zdravstvenega varstva. Splošni cilj programa je zmanjšati zdravstvene razlike in s pomočjo tehnologije ponuditi kulturno kompetentno oskrbo.Nedavno ocenjevanje spodbujevalnega programa EZK, ki ga je opravil Oddelek za zdravstveno informatiko in upravljanje informacij v kolegiju St. Scholastica, je pokazalo, da je bil dosežen velik napredek. Vendar, da bi postali bolj osredotočeni na stranko in izboljšali rezultate oskrbe za vse, je za vključitev uporabnikov potrebna dodatna pozornost.