5 podskupin diabetesa, o katerih morate vedeti

Ameriško združenje za diabetes diabetes uvršča v štiri glavne kategorije: sladkorna bolezen tipa 1 (insulin pomanjkljiva), sladkorna bolezen tipa 2, gestacijski diabetes (diabetes v nosečnosti) in posebne vrste sladkorne bolezni zaradi drugih vzrokov, kot so sladkorna bolezen, ki nastopi pri odraslih (MODY), bolezen eksokrinega trebušne slinavke, latentna avtoimunska sladkorna bolezen pri odraslih (LADA).

V zadnjem času, v študiji, objavljeni leta 2006. T The Lancet diabetes in endokrinologija, Švedski raziskovalci so opisali pet podskupin sladkorne bolezni, ki se razlikujejo po jakosti od blage do hude. Medtem ko je klasifikacija sladkorne bolezni tipa 1 ostala nespremenjena, so združili sladkorno bolezen tipa 2 v štiri ločene podskupine. Verjamejo, da razvrščanje diabetesa z uporabo teh podskupin pomaga identificirati ljudi z diabetesom, ki so najbolj izpostavljeni tveganjem za nastanek zapletov.

Poleg tega raziskovalci verjamejo, da bi ta kategorizacija zdravnikom zagotovila nekaj terapevtskih smernic - premaknila jih bo en korak bližje k zagotavljanju osebnega režima zdravljenja.Optimalno zdravljenje bolnikov od začetka bolezni, ki temelji na resnosti njihovega diabetesa, lahko zmanjša tveganje zapletov, povezanih z diabetesom.

Kako Podskupine Pomoč

Pri zdravljenju sladkorne bolezni ni enake velikosti. Večina ljudi ne bo imela koristi od istega načrta prehrane, da bi izgubila težo in regulirala sladkor v krvi, podobno kot večina ljudi s sladkorno boleznijo ne bo imela koristi od istega režima zdravljenja.

Ameriško združenje diabetikov (ADA) in Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) imata specifične algoritme, ki jih predlagata zdravnikom pri predpisovanju zdravil. V smernicah ADA je navedeno, da mora predpisovanje zdravil temeljiti na pristopu, osredotočenem na pacienta, ob upoštevanju upoštevajte krvni sladkor, anamnezo v preteklosti, starost, učinkovitost, stroške, možne neželene učinke, učinke na težo, tveganje za hipoglikemijo in želje bolnikov.

Problem je v tem, da obstoječe strategije zdravljenja niso uspele ustaviti progresivnega poteka sladkorne bolezni. Švedski raziskovalci verjamejo, da je ta pomanjkljivost zato, ker diagnoza diabetesa običajno temelji na glukozi. Na primer, dve osebi s povišano glukozo lahko imata različno stopnjo napredovanja bolezni, kot je izguba beta celic (celice, ki tvorijo insulin) in predstavitev. Zato merjenje glukoze samo nam verjetno ne daje dovolj informacij za zdravljenje bolezni tako agresivno, kot smo lahko.

Diagnosticiranje bolnikov z različnimi podskupinami sladkorne bolezni tipa 2, ki temelji na značilnostih, kot so odpornost proti insulinu, in disfunkcija beta celic, lahko pomaga razvrstiti resnost njihovega diabetesa. Posledično se lahko razvijejo medicinske strategije, ki najbolje ustrezajo posameznemu bolniku, kar lahko v prihodnosti povzroči večjo generalizacijo zdravljenja.

Kategorizacija podskupin

Raziskovalci z Univerze v Lundu na Švedskem so uporabili podatke iz Švedskih vseh novih diabetikov iz Scania kohorte, da bi izvedli analizo podatkov, ki temelji na podatkih, v 8.980 bolnikih z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo. Razvrstitev podskupin je bila potrjena v treh neodvisnih kohortah.

Udeležence so združili na podlagi šestih spremenljivk, vključno s prisotnostjo protiteles glutamat dekarboksilaze (GADA), starosti ob diagnozi, indeksom telesne mase (BMI), ravni HbA1c (trimesečno povprečje sladkorja v krvi) in ocenami delovanja beta-celic in insulina. odpornost.

S pomočjo teh spremenljivk so raziskovalci lahko identificirali pet različnih tipov sladkorne bolezni, nekateri so bili hujši od drugih.

Tveganje zapletov so izračunali z uporabo Coxove regresije v SPSS (računalniški program) različice 23, vključno s kovarijah. Huda avtoimunska bolezen je bila edina podskupina sladkorne bolezni tipa 1 (ki ostaja nespremenjena), medtem ko so ostale štiri podskupine sladkorne bolezni tipa 2. t

Grozd	Ime	Opis	Število / odstotek
Skupina 1	Huda avtoimunska bolezen (SAID)	z zgodnjim nastopom bolezni, sorazmerno nizko telesno maso (BMI), slabo presnovo, pomanjkanjem insulina in prisotnostjo GADA t	577 (6.4%)
Skupina 2	Huda diabetes s pomanjkanjem insulina (SIDD)	Ni prisotnosti GADA, relativno nizkega ITM, nizkega izločanja insulina, nizke ocene homeopatskega delovanja 2 beta celic (HOMA2-B) in slabe presnove t	1575 (17.5%)
Skupina 3	Huda insulinska rezistenca (SIRD) t	Inzulinska rezistenca, visok indeks HOMA2-IR (ocena modela homeostaze kot indeks odpornosti na insulin) in visok ITM t	1373 (15.3%)
Skupina 4	Blaga bolezen, povezana z debelostjo	Prisotnost debelosti, vendar brez odpornosti na insulin	1942 (21.6%)
Skupina 5	Blaga starostna sladkorna bolezen (MARD)	Starejši bolniki kot drugi grozdi, podoben opisu, ki združuje 4, vendar le skromne presnovne motnje	3513 (39.1%)

Ugotovitve

Raziskovalci so primerjali napredovanje bolezni, zdravljenje in razvoj zapletov, povezanih z diabetesom, med grozdi. Ugotovili so, da so imeli ljudje, ki so bili v skupini 1 in 2, bistveno višjo koncentracijo hemoglobina A1c v primerjavi z drugimi skupinami. Ketoacidoza pri diagnozi je bila pogostejša v skupini 1, kar je smiselno, saj se ta grozd pojavlja z pomanjkanjem insulina in prisotnostjo GADA (dve determinanti diabetesa tipa 1). Skupina 3 je imela najvišjo prevalenco brezalkoholne maščobne bolezni jeter.

Ugotovili so tudi, da so imeli tisti z hujšimi oblikami, kot so tisti, ki so bili resno odporni na insulin (skupina 3), bistveno večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni ledvic v primerjavi z drugimi skupinami. Poleg tega je bila retinopatija (bolezen, povezana s sladkorno boleznijo) višja pri tistih, ki so imeli hudo pomanjkanje insulina (skupina 2). Skupina 5, starejši bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, je bila najbolj benigna.

Med študijo so ugotovili, da zdravljenje ne ustreza tipu sladkorne bolezni.

Omejitve študije

Na žalost teh podatkov ne moremo posploševati v veliko populacijo ljudi, ker je bila študija izvedena predvsem iz skandinavskih bolnikov. Prihodnje študije bodo morale obravnavati različna prebivalstva. Rečeno je bilo, da se ta študija trenutno izvaja v drugih državah.

Poleg tega ne moremo ugotoviti, ali se posameznikove razvrstitve spreminjajo s starostjo. Vemo, da je sladkorna bolezen progresivna bolezen - bolj kot jo ima oseba, večja je verjetnost, da bodo potrebovali intenzivno zdravljenje (kot je insulin), ker se z napredovanjem bolezni beta celice, ki tvorijo insulin, lahko umirijo.

Raziskovalci so merili samo dve vrsti avtoprotiteles. Testiranje dodatnih avtoprotiteles nam lahko da več informacij o tipih in stopnji diabetesa. Prav tako niso upoštevali dodatnih dejavnikov tveganja za zaplete, kot so lipidi v krvi, trigliceridi, LDL, HDL, holesterol, krvni tlak in kajenje.

Zmožnost, da se to prenese v klinično prakso, ni verjetna iz več razlogov. Najprej so raziskovalci izmerili koncentracijo c-peptida, ki se v kliniki ne meri vedno, razen če se ugotovi, da je potrebna diferencialna diagnoza. Tudi merjenje insulinske rezistence in delovanje beta celic ni običajna praksa.

Nazadnje so raziskovalci za določanje grozdov uporabili prefinjen program. To ni nekaj, kar bi lahko storili v praksi skupnega dne, čeprav so predlagali, da se razvija spletno orodje za dodeljevanje pacientov določenim skupinam. Morali bomo videti, kako se to odvija.

Kaj to pomeni?

Temeljni fizični procesi bolezni so še vedno bolj razviti pri sladkorni bolezni tipa 1 kot pri tipu 2. Raziskave, ki so bile izvedene s sorodniki prve stopnje pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki so vztrajno prisotne z dvema ali več avtoprotitelimi, so skoraj določen napovedovalec hiperglikemije (visok krvni pritisk). sladkor) in sladkorno bolezen. Napredovanje je odvisno od starosti zaznavanja protitelesa, količine protiteles, vrste protiteles in titra. ADA je razvila tri različne stopnje diabetesa tipa 1, ki lahko pomagajo pri prihodnjih raziskavah in zdravljenju veliko pred nastopom diabetične ketoacidoze (DKA).

Vendar ostaja vprašanje, kako določiti in razumeti izgubo celic beta in disfunkcijo pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Ta pot je še vedno zelo nejasna in se zelo razlikuje od osebe do osebe. Ena stvar, ki je še vedno skupni imenovalec, je, da imajo ljudje, odporni na insulin, tudi zmanjšano izločanje celic beta. Sistem, ki nam omogoča, da sladkorno bolezen tipa 2 razvrstimo v različne stopnje, je lahko zelo koristna. Dejansko ADA navaja, da bodo "prihodnje sheme razvrščanja za sladkorno bolezen verjetno osredotočene na patofiziologijo osnovne β-celične disfunkcije in na stopnjo bolezni, ki jo kaže stanje glukoze (normalno, okvarjeno ali diabetes)." Sposobnost napovedovanja napredovanja bolezni bo ključnega pomena za učinkovite strategije zdravljenja, vendar žal še nismo prisotni.

Kaj se bo zgodilo?

Ta sistem klasifikacije lahko uporabimo kot predlog, ki v tem trenutku ponuja le malo klinične vrednosti za proučevanje ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. t Morda bodo raziskovalci v prihodnosti sprejeli ta načela kategorizacije in morda ne bodo. Vendar pa ta študija vsaj dokazuje, da je treba vsakega bolnika s sladkorno boleznijo obravnavati kot svojega posameznika. Na primer, za tiste bolnike, za katere se zdi, da so odporni na insulin in so pomanjkljivi, lahko intenzivna insulinska terapija pomaga stabilizirati krvni sladkor in preprečuje zaplete. Žal se to ni zdelo koristno za otroke, vendar bo morda delalo pri odraslih.

Uporaba te študije kot platforme lahko pomaga zdravnikom drugače razmišljati o svojih pacientih in s tem izboljšati njihove načrte zdravljenja.

Nazadnje bi morali biti tudi na opazovanju - medtem ko je bila študija večinoma omejena na skandinavsko udeležbo, so podobne študije na Kitajskem in v Indiji. Zanimivo bi bilo videti, ali so rezultati enaki. Če je temu tako, se lahko uporabi splošnejši sistem razvrščanja.

Beseda iz Zelo dobro

Dolga leta dokazov kažejo, da je zgodnje in učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni ključnega pomena pri preprečevanju zapletov, ki skrajšajo življenje. Več strategij zdravljenja, specifičnih za pacienta, nam lahko omogoči, da upočasnimo napredovanje sladkorne bolezni in zmanjšamo tveganje zapletov pri sladkorni bolezni. Razdelitev ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 v podkategorije, ki se razlikujejo po resnosti, nam lahko pomaga pri oblikovanju optimalnih strategij zdravljenja. Na žalost tega klasifikacijskega sistema še ni mogoče storiti, vendar postaja vse bolj jasno, da bolj kot vemo o napredovanju sladkorne bolezni, bolje bomo lahko služili ljudem, ki živijo z njim. Medtem morajo ljudje s sladkorno boleznijo nadaljevati z upravljanjem življenjskega sloga - nekatera vedenja, kot sta zdrava prehrana in telesna vadba, jim lahko koristijo.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et al. Nove podskupine sladkorne bolezni pri odraslih in njihova povezanost z rezultati: podatkovno usmerjena grozdna analiza šestih spremenljivk. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

• Inzucchi, Silvio, et. al. Obvladovanje hiperglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2: izjava o stališču, usmerjeni na pacient, ki je osredotočen na bolnike, in ameriško združenje za diabetes (ADA) ter Evropsko združenje za preučevanje sladkorne bolezni (EASD). Diabetes Care. 15. november 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.

• American Diabetes Association. Klasifikacija in diagnoza diabetesa: Standardi zdravstvene oskrbe pri diabetesu - 2018. Diabetes Care. Jan 2018, 41 (Dodatek 1) S13-S27. DOI: 10.2337 / dc18-S002.